臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-內(nèi)分泌系統(tǒng)-甲狀腺疾病[單選題]1.下列哪項(xiàng)符合單純性甲狀腺腫的特點(diǎn)A.甲狀腺?gòu)浡阅[大B.甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大C.吸碘率正常的甲狀腺腫大D.甲（江南博哥）狀腺功能正常的甲狀腺腫大E.慢性甲狀腺炎引起的甲狀腺腫大正確答案：D參考解析：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[是非炎癥和非腫瘤的原因，不伴有臨床甲狀腺功能異常的甲狀腺腫。掌握“單純性甲狀腺腫”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.單純性甲狀腺腫中下列哪種情況不符合甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)A.因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者B.胸骨后甲狀腺腫C.巨大甲狀腺腫影響生活和工作者D.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者E.良性甲狀腺結(jié)節(jié)正確答案：E參考解析：有以下情況者，應(yīng)及時(shí)施行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)（1）因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；（2）胸骨后甲狀腺腫；（3）巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；（4）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者；（5）甲狀腺結(jié)節(jié)疑有惡變者或FNAC檢查見癌細(xì)胞者。一般良性甲狀腺結(jié)節(jié)不宜手術(shù)，以免過度治療。掌握“單純性甲狀腺腫”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]3.青春期生理性甲狀腺腫的治療A.宜多食含碘豐富的食物B.甲狀腺素片C.潑尼松D.放射性碘E.靜脈注射碘劑正確答案：A參考解析：青春期生理性甲狀腺腫，宜多食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等。掌握“單純性甲狀腺腫”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]4.預(yù)防單純性甲狀腺腫的是A.甲狀腺素片B.食鹽中加碘C.放射性碘D.甲硫咪唑E.靜脈注射碘劑正確答案：B參考解析：1979年國(guó)家立法進(jìn)行食鹽中加碘以預(yù)防甲狀腺腫。掌握“單純性甲狀腺腫”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]5.單純性甲狀腺腫是由于A.自身免疫性疾病B.病毒感染C.細(xì)菌感染D.血鈣降低E.碘缺乏正確答案：E參考解析：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[是甲狀腺功能正常的甲狀腺腫，是以缺碘、致甲狀腺腫物質(zhì)或相關(guān)酶缺陷等原因所致的代償性甲狀腺腫大，不伴有明顯的甲狀腺功能亢進(jìn)或減退，故又稱非毒性甲狀腺腫，其特點(diǎn)是散發(fā)于非地方性甲狀腺腫流行區(qū)，且不伴有腫瘤和炎癥，病程初期甲狀腺多為彌漫性腫大，以后可發(fā)展為多結(jié)節(jié)性腫大。掌握“單純性甲狀腺腫”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]6.關(guān)于單純性甲狀腺腫的說法錯(cuò)誤的是A.是非炎癥和非腫瘤的B.甲狀腺功能正常C.分為結(jié)節(jié)性和彌漫性D.甲狀腺功能正常的甲狀腺腫大E.慢性甲狀腺炎引起的甲狀腺腫大正確答案：E參考解析：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[是由于多種原因引起的甲狀腺腫。本病不伴有甲狀腺功能亢進(jìn)或減退的表現(xiàn)，不包括甲狀腺炎或腫瘤。常由于某種原因阻礙甲狀腺激素合成而導(dǎo)致代償性甲狀腺腫大?？沙实胤叫苑植?，常為缺碘所致，稱為地方性甲狀腺腫。也可散發(fā)，由先天性甲狀腺激素合成障礙或致甲狀腺腫物質(zhì)等所致，稱為甲狀腺腫。但也可無明顯原因。好發(fā)于女性，青春期發(fā)病宜多食含碘食物。掌握“單純性甲狀腺腫”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]7.單純性甲狀腺腫的特點(diǎn)是甲狀腺腫和A.抗甲狀腺抗體陽性B.核素掃描為“熱結(jié)節(jié)”C.攝肝131I率降低D.甲狀腺功能正常E.TSH降低正確答案：D參考解析：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[是機(jī)體缺碘、存在致甲狀腺腫物質(zhì)，以及甲狀腺激素合成酶缺陷而引起代償性甲狀腺增生腫大，一般無甲狀腺功能異常。掌握“單純性甲狀腺腫”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]8.關(guān)于甲狀腺癌的說法錯(cuò)誤的是A.乳頭狀癌惡性程度低B.濾泡狀癌以血行轉(zhuǎn)移為主C.未分化癌可經(jīng)血運(yùn)向肺、骨遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D.未分化癌高度惡性E.乳頭狀癌可兼有頸部淋巴結(jié)侵犯和血行轉(zhuǎn)移正確答案：E參考解析：E選項(xiàng)應(yīng)為髓樣癌可兼有頸部淋巴結(jié)侵犯和血行轉(zhuǎn)移。掌握“甲狀腺癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]9.甲狀腺未分化癌的治療為A.甲狀腺干制劑B.外放射治療C.131I放射性核素D.手術(shù)E.化療正確答案：B參考解析：未分化癌的惡性度高，發(fā)展迅速，通常在發(fā)病的2至3個(gè)月后即出現(xiàn)壓迫癥狀或遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移，又因其無甲狀腺上皮細(xì)胞的功能，攝取放射性碘極少，對(duì)化療不敏感，所以通常選用外放射治療。掌握“甲狀腺癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]10.甲狀腺腫大并出現(xiàn)Horner綜合征時(shí)，最可能的診斷是A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥B.甲狀腺腺瘤C.甲狀腺癌D.甲狀腺炎E.單純性甲狀腺腫正確答案：C參考解析：Horner綜合征是由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無汗的綜合征，一般甲狀腺良性病變不會(huì)累及侵犯神經(jīng)，故考慮惡性疾病。掌握“甲狀腺癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]11.關(guān)于甲狀腺濾泡狀腺癌，正確的是A.多見于兒童B.生長(zhǎng)慢，屬低度惡性C.來源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞D.有侵入血管的傾向E.預(yù)后優(yōu)于甲狀腺乳頭狀腺癌正確答案：D參考解析：甲狀腺濾泡狀癌多見于50歲左右中年人，此型發(fā)展較快，屬中度惡性，且有侵犯血管傾向。預(yù)后不如乳頭狀癌。起源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞。而甲狀腺髓樣癌起源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞（C細(xì)胞）。掌握“甲狀腺癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]12.關(guān)于甲狀腺髓樣癌，論述錯(cuò)誤的是A.甲狀腺髓樣癌起源于甲狀腺濾泡上皮B.髓樣癌占甲狀腺癌5％C.甲狀腺髓樣癌的腫瘤標(biāo)記物是降鈣素D.惡性程度較高，預(yù)后較差E.可兼有淋巴和血行轉(zhuǎn)移正確答案：A參考解析：甲狀腺髓樣癌，是一種來自甲狀腺濾泡旁細(xì)胞的癌腫，占甲狀腺癌總數(shù)的5%左右，是一種惡性較高，可發(fā)生于任何年齡，男女發(fā)病率無明顯差異，大多是散發(fā)性，約10％為家族性。由于髓樣癌來自甲狀腺濾泡旁細(xì)胞，而該細(xì)胞又起源于神經(jīng)嵴的內(nèi)分泌細(xì)胞，可分泌若干生物活性物質(zhì)如5-羥色胺、前列腺素、降鈣素、促腎上腺皮質(zhì)激素等。臨床上除了和其他甲狀腺癌一樣有甲狀腺腫塊和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外，還有其特有的癥狀。如約30％的患者有慢性腹瀉史并伴有面部潮紅等類似類癌綜合征。這是由于腫瘤分泌5-羥色胺和前列腺素促使腸道蠕動(dòng)加速所致，甲狀腺原發(fā)灶和頸轉(zhuǎn)移灶切除后，這類癥狀可以消除。掌握“甲狀腺癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]13.哪一種病理類型的甲狀腺癌預(yù)后最差A(yù).乳頭狀腺癌B.濾泡狀腺癌C.未分化癌D.髓樣癌E.甲狀腺瘤惡變正確答案：C參考解析：乳頭狀癌約占成人甲狀腺癌總數(shù)的80％，而兒童甲狀腺癌乳頭狀癌更多見，常見于30~45歲的女性。此型分化好，生長(zhǎng)緩慢，惡性度低。雖有多中心性發(fā)生傾向，且較早便出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但預(yù)后較好。掌握“甲狀腺癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]14.關(guān)于甲狀腺乳頭狀腺癌的特點(diǎn)A.常見于男性B.多見于老年人C.分化程度低D.惡性程度高E.最主要為淋巴轉(zhuǎn)移正確答案：E參考解析：甲狀腺乳頭狀腺癌癌葉有完整的包膜，到后期同樣可以穿破包膜而侵及周圍組織，播散途徑主要是淋巴道，一般以頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最為常見，約在80%的兒童和2%的成年患者可捫及淋巴結(jié)，其次是血液轉(zhuǎn)移到肺或骨。一般分化良好，惡性程度低。癌組織脆軟易碎，色暗紅；但老年患者的乳頭狀癌一般較堅(jiān)硬而蒼白。乳頭狀癌的中心常有囊性變，囊內(nèi)充滿血性液。有時(shí)癌組織可發(fā)生鈣化，切面呈砂粒樣。上述囊性變和鈣化與癌腫的惡性程度與預(yù)后無關(guān)。顯微鏡下見到癌瘤由柱狀上皮乳頭狀突起組成，有時(shí)可混有濾泡樣結(jié)構(gòu)，甚至發(fā)現(xiàn)乳頭狀向?yàn)V泡樣變異的情況。掌握“甲狀腺癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]15.鑒別甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)為良性或惡性時(shí)，下述哪項(xiàng)最重要A.詳細(xì)的病史B.確切的體檢C.131I同位素掃描D.同側(cè)捫到腫大淋巴結(jié)E.穿刺細(xì)胞學(xué)檢查正確答案：E參考解析：(1)甲狀腺B超檢查可顯示結(jié)節(jié)為實(shí)性、囊性或混合性病變，單個(gè)的實(shí)性結(jié)節(jié)，惡性的可能性較高，混合性結(jié)節(jié)同樣也有惡性的可能，而單純的囊性結(jié)節(jié)則惡性的機(jī)率較少。(2)甲狀腺核素掃描根據(jù)結(jié)節(jié)對(duì)放射性核素的攝取能力分為“熱結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”?！盁峤Y(jié)節(jié)”是功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)，幾乎多為良性?！袄浣Y(jié)節(jié)”則有癌的可能，但多個(gè)“冷結(jié)節(jié)”多為良性腺瘤或結(jié)節(jié)，此外，若結(jié)節(jié)內(nèi)有出血或囊性變，也可表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。(3)頸部X線檢查結(jié)節(jié)上有細(xì)小或砂粒樣鈣化者，可能為乳頭狀癌的砂粒體。大而不規(guī)則的鈣化可見于退行性變的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺癌。如在氣管像中見有浸潤(rùn)或變形，則提示有惡性病變。(4)甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查該檢查操作簡(jiǎn)單、安全，對(duì)鑒別良惡性結(jié)節(jié)幫助很大。(5)甲狀腺功能測(cè)定功能自主的毒性結(jié)節(jié)多為甲狀腺功能亢進(jìn)，亞急性甲狀腺炎的早期也可有功能亢進(jìn)，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的甲狀腺功能可以是正常、亢進(jìn)或減低。其余病變引起的甲狀腺結(jié)節(jié)功能大多正常。掌握“甲狀腺癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]16.手術(shù)中發(fā)現(xiàn)甲狀腺病變?yōu)閱伟l(fā)實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，最好做A.結(jié)節(jié)切除術(shù)B.腺體大部切除術(shù)C.全腺葉切除術(shù)D.腺體大部切除加冰凍切片檢查E.頸部淋巴結(jié)清除術(shù)正確答案：D參考解析：因?yàn)榧谞钕賳伟l(fā)的、實(shí)性的結(jié)節(jié)惡性的機(jī)會(huì)較大，尤其是男性，年齡較小的更要引起注意。所以單發(fā)實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)要大部分切除，且要做冰凍切片，這是原則。掌握“甲狀腺癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]17.預(yù)防甲狀腺功能減退癥黏液水腫性昏迷的關(guān)鍵是A.堅(jiān)持甲狀腺素替代治療B.水?dāng)z入量不宜過多C.禁用鎮(zhèn)靜、安眠藥D.增強(qiáng)免疫力E.避免過度勞累正確答案：A參考解析：黏液水腫性昏迷也稱甲減危象，主要病因是甲狀腺功能低下，表現(xiàn)為甲狀腺激素分泌減少，因此預(yù)防的關(guān)鍵是堅(jiān)持足量補(bǔ)充甲狀腺激素，即甲狀腺素替代治療，答案為A。掌握“甲狀腺功能減退癥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]18.下列指標(biāo)中用于鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性甲狀腺功能減退的是A.TSHB.TT3C.TT4D.FT3E.FT4正確答案：A參考解析：原發(fā)性甲狀腺功能減低時(shí)，病變?cè)诩谞钕?，血中甲狀腺激素水平低下，?jīng)負(fù)反饋調(diào)節(jié)，垂體TSH分泌增多；繼發(fā)性甲狀腺功能減退時(shí)，是垂體或下丘腦的病變，原發(fā)的TSH分泌減少，表現(xiàn)為血中TSH與甲狀腺激素均減少。掌握“甲狀腺功能減退癥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]19.先天性甲狀腺功能減退癥最主要的原因是A.甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全B.甲狀腺合成途徑酶缺陷C.促甲狀腺激素缺陷D.甲狀腺或靶器官反應(yīng)性低下E.孕婦飲食中缺碘正確答案：A參考解析：先天性甲狀腺功能減退癥是由于甲狀腺激素合成不足所造成，分為散發(fā)性和地方性，最主要的原因是甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全。掌握“甲狀腺功能減退癥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]20.下列符合甲狀腺功能減退癥的是A.堅(jiān)持甲狀腺激素替代治療B.多食、多語、情緒激動(dòng)C.突眼、甲狀腺腫大D.震顫、心率加快E.少覺、多汗正確答案：A參考解析：甲狀腺功能減退癥中原發(fā)性占臨床甲減的90%，B、C、D、E選項(xiàng)均為甲亢的表現(xiàn)。掌握“甲狀腺功能減退癥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]21.甲狀腺功能減退的治療首選A.左旋甲狀腺素B.碘131C.口服碘劑D.甲狀腺激素E.補(bǔ)鈣正確答案：A參考解析：甲狀腺功能減退的治療首選的是左旋甲狀腺素（優(yōu)甲樂），均從小劑量開始，逐漸遞增至合適劑量。掌握“甲狀腺功能減退癥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]22.甲狀腺功能減退粘液性水腫說法正確的是A.粘液水腫性昏迷需立即搶救治療B.粘液水腫不能用藥物治療C.粘液水腫性昏迷需先查明病因D.粘液性水腫患者抗休克治療是防止昏迷的關(guān)鍵E.粘液性水腫很嚴(yán)重常數(shù)天就死亡正確答案：A參考解析：粘液水腫性昏迷需立即搶救治療，甲減粘液性水腫患者堅(jiān)持甲狀腺替代治療是防止并發(fā)昏迷的關(guān)鍵。掌握“甲狀腺功能減退癥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]23.甲狀腺功能減退癥的治療目標(biāo)A.甲減的癥狀消失和體征消失B.血清TSH升高C.血清TT4升高D.血清FT4升高E.血清TT4降低正確答案：A參考解析：治療目標(biāo)是甲減的癥狀和體征消失、血清TSH、TT4、FT4水平達(dá)到正常，長(zhǎng)期維持量也同樣是根據(jù)甲狀腺激素和TSH測(cè)定結(jié)果。掌握“甲狀腺功能減退癥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]24.甲狀腺功能減退癥的表現(xiàn)是A.FT3正常FT4正常TSH正常B.FT3正常FT4正常TSH減低C.FT3減低FT4減低TSH降低D.FT3降低FT4減低TSH增高E.FT3正常FT4減低TSH增高正確答案：D參考解析：甲狀腺功能減退癥患者血清TSH增高、FT4降低。嚴(yán)重病例可有血清FT3降低。掌握“甲狀腺功能減退癥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]25.診斷原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的必備指標(biāo)是血清A.TSH增高B.TSH降低C.TT3，TT4降低D.FT3，F(xiàn)T4降低E.以上均不是正確答案：A參考解析：血清TSH增高、TT4、FT4降低是診斷原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的必備指標(biāo)。嚴(yán)重病例才有血清TT3，F(xiàn)T3降低。掌握“甲狀腺功能減退癥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]26.甲狀腺功能減退癥的治療錯(cuò)誤的是A.堅(jiān)持甲狀腺素替代治療B.繼發(fā)性甲減是應(yīng)同時(shí)治療原發(fā)疾病C.應(yīng)觀察甲減癥狀有無改善D.定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能E.出現(xiàn)甲亢是應(yīng)口服抗甲亢藥物正確答案：E參考解析：甲減的治療A、B、C、D均正常，出現(xiàn)甲亢表現(xiàn)是應(yīng)停服藥物治療，觀察病情。掌握“甲狀腺功能減退癥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]27.診斷甲亢最有價(jià)值的體征是A.皮膚濕潤(rùn)多汗，手顫B.陣發(fā)性心房纖顫C.甲狀腺腫大伴震顫和血管雜音D.竇性心動(dòng)過速E.收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大正確答案：C參考解析：Graves病常有甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱性腫大，質(zhì)地不等，左右葉上、下極可觸及震顫伴血管雜音，為本病的特征之一。甲亢時(shí)，由于機(jī)體高代謝，產(chǎn)熱增多，常有皮膚潮濕多汗；由于神經(jīng)系統(tǒng)亢進(jìn)，可有手眼震顫；由于心血管系統(tǒng)功能亢進(jìn)，可有竇性心動(dòng)過速、收縮壓升高、舒張壓降低，脈壓增大等。若合并有甲亢性心臟病，則可有心律失常，其中以心房顫動(dòng)最常見。但ABDE項(xiàng)臨床表現(xiàn)均無特征性，故最佳答案為C。掌握“甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]28.不符合Graves病的表現(xiàn)的是A.皮膚濕潤(rùn)多汗，手顫B.眼裂增大，眼球突出C.彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音D.收縮壓升高，舒張壓降低E.淡漠、嗜睡、精神萎靡正確答案：E參考解析：Graves病常有甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱性腫大，質(zhì)地不等，左右葉上、下極可觸及震顫伴血管雜音，為本病的特征之一。ABD均是甲亢的臨床表現(xiàn)，但無特征性，淡漠、嗜睡、精神萎靡應(yīng)是甲減的表現(xiàn)，故最佳答案為E。掌握“甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]29.下述哪項(xiàng)檢查結(jié)果不符合Graves病的診斷A.T3抑制試驗(yàn)抑制率＞50％B.TSAb陽性C.TGAb和TPOAb陽性D.TSH降低E.rT3升高正確答案：A參考解析：這道題選A。T3抑制試驗(yàn)甲狀腺攝131I率的高低和甲狀腺功能狀態(tài)有關(guān)。甲亢患者甲狀腺攝131I率增高，甲減患者甲狀腺攝131I率減低，但在正常情況下，給予一定劑量的甲狀腺激素(包括T3和T4)可以減少甲狀腺攝131I率。這是因?yàn)樵谡Ｇ闆r下，甲狀腺攝取碘的功能與垂體分泌促甲狀腺激素(TSH)之間有反饋調(diào)節(jié)的關(guān)系，即當(dāng)血液內(nèi)甲狀腺激素含量增高時(shí)，TSH的釋出減少，甲狀腺的攝碘功能就受到抑制，因此出現(xiàn)甲狀腺攝131I率減低。當(dāng)甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，因甲狀腺的分泌具有自主性，可使上述反饋調(diào)節(jié)關(guān)系被破壞，因而無抑制現(xiàn)象。根據(jù)以上原理，臨床上對(duì)癥狀不典型的甲亢病人口服一定劑量的甲狀腺激素，并測(cè)定服甲狀腺激素前后的兩次甲狀腺攝131I率。如若服用激素后，甲狀腺攝131I率明顯下降，則考慮此病人可能不是甲亢；如果服激素后甲狀腺攝131I率不下降或很少下降，則考慮此患者可能是甲亢。這個(gè)試驗(yàn)就叫做甲狀腺抑制試驗(yàn)。掌握“甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷、鑒別診斷及其合并癥的診斷和治療”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]30.復(fù)方碘溶液治療用于A.甲亢術(shù)前準(zhǔn)備B.甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)C.甲狀腺癌D.甲減E.亞急性甲狀腺炎正確答案：A參考解析：復(fù)方碘溶液僅用于甲亢術(shù)前準(zhǔn)備及甲亢危象時(shí)。掌握“甲狀腺功能亢進(jìn)癥藥物及手術(shù)治療”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]31.口服藥物治療甲亢的適應(yīng)證是A.病情輕，甲狀腺較小者B.年齡超過30歲C.結(jié)節(jié)性高功能腺瘤D.胸骨后甲狀腺腫E.中重度甲亢正確答案：A參考解析：口服藥物治療甲亢的適應(yīng)證是1.輕、中度病情；2.甲狀腺輕、中度腫大；3.孕婦、高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)者；4.手術(shù)前和131I治療前的準(zhǔn)備；5.手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜131I治療者。掌握“甲狀腺功能亢進(jìn)癥藥物及手術(shù)治療”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]32.妊娠期甲亢的首選治療措施是A.放射性碘治療B.丙基硫氧嘧啶C.心得安D.甲狀腺次全切除E.他巴唑正確答案：B參考解析：妊娠期甲亢治療選擇內(nèi)科治療，首選藥物是丙基硫氧嘧啶。掌握“甲狀腺功能亢進(jìn)癥藥物及手術(shù)治療”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]33.下述哪項(xiàng)表現(xiàn)是由T3、T4分泌增多直接所致A.甲狀腺腫大B.浸潤(rùn)性突眼C.心率增快D.脛前粘液性水腫E.甲狀腺血管雜音正確答案：C參考解析：本題選C。TH與兒茶酚胺協(xié)同作用：產(chǎn)生cGMP，上調(diào)腎上腺素能受體基因表達(dá)，產(chǎn)生一系列心血管表現(xiàn)，如外圍血管阻力降低，心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快等。因此心率增快是TH分泌增多的直接作用。脛前粘液性水腫和浸潤(rùn)性突限：由IGF-1、IL-1、IL-6等作用導(dǎo)致。甲狀腺血管雜音：由甲狀腺增殖，血管增生，血流量增加所致。掌握“甲狀腺解剖、生理”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]34.下述哪個(gè)甲狀腺激素在甲亢時(shí)升高最常見和最有診斷意義A.TT3B.TT4C.FT3D.FT4E.rT3正確答案：C參考解析：FT3、FT4不受血TBG變化的影響，直接反應(yīng)甲狀腺功能狀態(tài)。其敏感性和特異性高于TT3和TT4。FT3測(cè)定的優(yōu)點(diǎn)不受其結(jié)合蛋白濃度和結(jié)合特性變化的影響，是診斷甲狀腺功能亢進(jìn)最靈敏的一項(xiàng)指標(biāo)。掌握“甲狀腺解剖、生理”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]35.亞急性甲狀腺炎伴甲亢患者以下哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的A.有發(fā)熱B.甲狀腺局部變硬C.有疼痛D.吸131I率降低E.FT3/FT4降低正確答案：E參考解析：亞急性甲狀腺炎伴甲亢癥狀者有發(fā)熱、甲狀腺局部變硬、疼痛重、吸131I率降低與FT3/FT4升高分離、血沉快等。掌握“亞急性甲狀腺炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]36.亞急性甲狀腺炎的治療正確的是A.用糖皮質(zhì)激素治療B.不能用非甾體藥物C.病情重、疼痛劇烈者用糖皮質(zhì)激素治療D.病情輕者也需治療E.用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)3周后減量正確答案：C參考解析：病情重、疼痛劇烈者潑尼松治療每次5mg，每日4次，2周后減量，全程1～2個(gè)月，病情中等程度可加用非甾體類抗炎藥物，病情輕者只需休息。掌握“亞急性甲狀腺炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]37.與亞急性甲狀腺炎有關(guān)的癥狀為A.肌無力B.干燥綜合征C.粘液水腫面容D.皮膚紫癜E.發(fā)熱伴甲狀腺腫痛正確答案：E參考解析：（1）早期：起病多急驟，呈發(fā)熱，伴以怕冷、寒戰(zhàn)、疲乏無力和食欲不振。最為特征性的表現(xiàn)為甲狀腺部位的疼痛和壓痛，常向頜下、耳后或頸部等處放射，咀嚼和吞咽時(shí)疼痛加重，甲狀腺病變范圍不一，可先從一葉開始，以后擴(kuò)大或轉(zhuǎn)移到另一葉，或始終限于一葉。（2）中期：當(dāng)甲狀腺腺泡內(nèi)甲狀腺激素由于感染破壞而發(fā)生耗竭，甲狀腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞尚未修復(fù)前，血清甲狀腺激素濃度可降至甲狀腺機(jī)能減退水平，臨床上也可轉(zhuǎn)變?yōu)榧诇p表現(xiàn)。（3）恢復(fù)期：癥狀漸好轉(zhuǎn)，甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)漸消失，也有不少病例，遺留小結(jié)節(jié)以后緩慢吸收。如果治療及時(shí)，患者大多可以完全恢復(fù)，變成永久性甲狀腺機(jī)能減退癥的患者極少。在輕癥或不典型病例中，甲狀腺僅略增大，疼痛和壓痛輕微，不發(fā)熱，全身癥狀輕微，臨床上也未必有甲亢或甲減表現(xiàn)。本病病程長(zhǎng)短不一，可自數(shù)星期至半年以上，一般約為2～3個(gè)月，故稱亞急性甲狀腺炎。病情緩解后，尚可能復(fù)發(fā)。掌握“亞急性甲狀腺炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]38.女性，18歲，甲狀腺?gòu)浡阅[大，無突眼，甲狀腺攝碘試驗(yàn)：2小時(shí)25％，24小時(shí)50％。清晨空腹測(cè)定脈搏70次/分，血壓120/80mmHg，SPECT檢查甲狀腺無結(jié)節(jié)，最可能的診斷是A.甲狀腺功能減退B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.甲狀腺炎D.單純性甲狀腺腫E.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫正確答案：D參考解析：甲狀腺攝碘131試驗(yàn)臨床意義:（1）攝碘131率增高：（攝取率3小時(shí)"/>25%、24小時(shí)"/>45%）常見于下列情況：a．甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，除攝碘131率增外，多出現(xiàn)攝取高峰在前移（正常在24小時(shí)出現(xiàn)高峰），高峰多出現(xiàn)于3～6小時(shí)。b．缺碘性甲狀腺腫及單純性甲狀腺腫。c．先天性甲狀腺功能減低，如耳聾－甲狀腺腫綜合征。d．藥物影響：口服雌激素類避孕藥可見攝碘131率增高。（2）攝碘131率減低：（3小時(shí)參考值:3小時(shí)攝碘131率為：5～25%，24小時(shí)攝碘131率為20～45%。增高：甲狀腺功能亢進(jìn)。掌握“單純性甲狀腺腫”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]39.女性，42歲，右頸側(cè)腫塊2個(gè)月余，如蠶豆大、可活動(dòng)，無壓痛，無發(fā)熱及咳嗽。鼻咽部無異常。甲狀腺峽部可及直徑0.5cm大小結(jié)節(jié)。其最可能的診斷是A.慢性淋巴結(jié)炎B.甲狀腺癌轉(zhuǎn)移C.淋巴結(jié)結(jié)核D.肺癌轉(zhuǎn)移E.鼻咽癌轉(zhuǎn)移正確答案：B參考解析：根據(jù)臨床表現(xiàn)考慮為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，根據(jù)淋巴結(jié)部位考慮來自頸部腫瘤，查體鼻咽未見異常，甲狀腺峽部結(jié)節(jié)，因此考慮為B。掌握“甲狀腺癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]40.女，35歲。發(fā)現(xiàn)左頸前一無痛性腫塊一年，約1cm大小，近一個(gè)月來出現(xiàn)聲音嘶啞。查體：甲狀腺左下極質(zhì)硬結(jié)節(jié)，直徑1.5cm，隨吞咽活動(dòng)，頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。最可能的診斷是A.甲狀腺囊腫B.甲狀腺舌骨囊腫C.甲狀腺癌D.甲狀腺腺瘤E.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫正確答案：C參考解析：女性患者，左頸部無痛性腫塊，出現(xiàn)聲音嘶啞，查體：質(zhì)硬結(jié)節(jié)，隨吞咽活動(dòng)，未觸及腫大淋巴結(jié)考慮為甲狀腺癌。掌握“甲狀腺癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]41.男性，28歲，無意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊15天，近3天來似有增大99m锝掃描示“冷結(jié)節(jié)”，碘甲狀腺掃描示冷結(jié)節(jié)處有放射性濃聚，甲狀腺B超檢查結(jié)果為實(shí)質(zhì)性腫塊，最可能的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.青春期甲狀腺腫C.甲狀腺腺瘤并發(fā)囊內(nèi)出血D.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫E.甲狀腺癌正確答案：E參考解析：根據(jù)結(jié)節(jié)對(duì)放射性核素的攝取能力分為“熱結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”?！盁峤Y(jié)節(jié)”是功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)，幾乎多為良性?！袄浣Y(jié)節(jié)”則有癌的可能，但多個(gè)“冷結(jié)節(jié)”多為良性腺瘤或結(jié)節(jié)，此外，若結(jié)節(jié)內(nèi)有出血或囊性變，也可表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。掌握“甲狀腺癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]42.男性，20歲，被他人發(fā)現(xiàn)頸部腫塊2天而來就診。體格檢查，發(fā)現(xiàn)氣管右側(cè)可捫及一結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，可隨吞咽上下移動(dòng)，同側(cè)胸鎖乳突肌前緣可捫及2個(gè)腫大淋巴結(jié)，首先考慮的診斷是A.頸淋巴結(jié)炎B.頸淋巴結(jié)結(jié)核C.惡性淋巴瘤D.甲狀腺腺瘤E.甲狀腺癌正確答案：E參考解析：甲狀腺癌臨床診斷要點(diǎn)臨床上有甲狀腺腫大時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的年齡，有以下表現(xiàn)者應(yīng)考慮甲狀腺癌。(1)一般資料：應(yīng)特別注意性別，故應(yīng)特別注意了解患者的碘攝入情況，尤其要詢問有無較長(zhǎng)期缺碘病史。(2)病史：①現(xiàn)病史：兒童期甲狀腺結(jié)節(jié)50%為惡性，青年男性的單發(fā)結(jié)節(jié)也應(yīng)警惕惡性的可能，要特別注意腫塊或結(jié)節(jié)發(fā)生的部位，是否短期內(nèi)迅速增大，是否伴有吞咽困難，是否伴有面容潮紅，發(fā)生氣管壓迫引起呼吸困難，則惡性的可能性大。通過現(xiàn)病史調(diào)查，要對(duì)患者的甲狀腺功能狀態(tài)有個(gè)總體評(píng)估，應(yīng)詳細(xì)了解有無食量增加，還應(yīng)注意詢問有無腫瘤轉(zhuǎn)移的系統(tǒng)癥狀（如頭痛）。②既往史：是否因患其他疾病如頭頸部疾患。既往是否有甲狀腺疾?。ㄈ缏粤馨图?xì)胞性甲狀腺炎）。③個(gè)人史：有否暴露于核輻射污染的環(huán)境史。從事的職業(yè)是否有重要放射源以及個(gè)人的防護(hù)情況等。④家族史：髓樣癌有家族遺傳傾向性，家族中有類似患者，可提供診斷線索。(3)查體：可發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊或結(jié)節(jié)，頸部熟練的觸診可提供有用的診斷資料，質(zhì)硬或吞咽時(shí)上下移動(dòng)度差而固定，病變同側(cè)有質(zhì)硬，如淋巴結(jié)穿刺有草黃色清亮液體，多為甲狀腺轉(zhuǎn)移癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌多為單個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)可為圓形或橢圓形，有些結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)硬而無明顯壓痛，常與周圍組織粘連而致活動(dòng)受限或固定，常伴有頸中下部，甲狀腺單個(gè)結(jié)節(jié)比多個(gè)結(jié)節(jié)，但多發(fā)性結(jié)節(jié)，并可有壓痛。①壓迫與侵襲體征：甲狀腺癌較大時(shí)可壓迫和侵襲周圍組織與器官，常有呼吸困難，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。②類癌綜合征：甲狀腺髓樣癌可有腸鳴音亢進(jìn)。(4)輔助檢查：在臨床上，甲狀腺的良性或惡性腫瘤均表現(xiàn)為可捫及的“甲狀腺結(jié)節(jié)”，除多數(shù)“熱”結(jié)節(jié)外，其他類型的大小結(jié)節(jié)或經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的“意外結(jié)節(jié)(意外瘤)”均要想到甲狀腺腫瘤的可能；有些甲狀腺癌亦可自主分泌TH，故亦可表現(xiàn)為“熱結(jié)節(jié)”，所以事實(shí)上凡發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)均要首先排除甲狀腺腫瘤(有時(shí)，甲狀腺癌僅在鏡下才可診斷)，周圍無或有腫大的淋巴結(jié)；③肺或骨有原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移灶；④血清中降鈣素升高，大于600μg/L。掌握“甲狀腺癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]43.女性，35歲，因甲狀腺腫塊在當(dāng)?shù)匦屑谞钕倌[塊切除術(shù)后5天，病理學(xué)診斷為甲狀腺乳頭狀腺癌Ⅱ級(jí)，對(duì)該患者的進(jìn)一步處理是A.終生服用甲狀腺素片B.行放射性外照射C.行放射性碘治療D.再次手術(shù)，行患側(cè)全切及對(duì)側(cè)全切E.再次手術(shù)，行患側(cè)全切、峽部切除及對(duì)側(cè)大部切除正確答案：E參考解析：乳頭狀腺癌手術(shù)原則是需行患者腺體、連同峽部全部切除，對(duì)側(cè)腺體大部切除。故E敘述是正確的。掌握“甲狀腺癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]44.女性，27歲，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)3個(gè)月，近1個(gè)月來出現(xiàn)Horner綜合征，喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)聲帶麻痹，優(yōu)先要明確的診斷是A.重度甲亢B.甲狀腺腺瘤并發(fā)囊內(nèi)出血C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫惡變D.橋本氏甲狀腺炎E.甲狀腺癌正確答案：E參考解析：甲狀腺結(jié)節(jié)（尤其是迅速增大的單結(jié)節(jié)）病人都要想到甲狀腺癌可能。本題中發(fā)現(xiàn)甲狀結(jié)節(jié)3個(gè)月，出現(xiàn)Horner綜合征1個(gè)月（即發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)2個(gè)月時(shí)即出現(xiàn)）。甲狀腺腺瘤女性多見，生長(zhǎng)緩慢，有完整纖維包膜，常見出血、水腫、鈣化等繼發(fā)改變。掌握“甲狀腺癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]45.患者女性，43歲，單側(cè)頸部腫塊3個(gè)月余，進(jìn)行性增大、可隨吞咽上下活動(dòng)，無壓痛，無發(fā)熱及咳嗽。鼻咽部無異常。甲狀腺峽部可觸及直徑0.5cm大小結(jié)節(jié)。如需確定診斷需要進(jìn)行的檢查是A.B超B.針吸穿刺細(xì)胞學(xué)檢查C.X線D.攝碘率E.心電圖正確答案：B參考解析：根據(jù)臨床表現(xiàn)考慮為甲狀腺疾病，惡性可能性大，確定診斷應(yīng)行針吸穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，故選為B。掌握“甲狀腺癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]46.男，46歲。頸前包塊3個(gè)月，近期包塊稍增大，無不適。查體：甲狀腺左葉下極2cm×1cm包塊，質(zhì)韌、光滑，隨吞咽上下移動(dòng)，周圍無明顯腫大淋巴結(jié)，針吸涂片細(xì)胞學(xué)檢查可疑惡性腫瘤，建議手術(shù)治療，術(shù)中首先送快速病理。此時(shí)正確的切除范圍為A.左葉部分切除B.左葉全切加峽部切除C.左葉次全切除D.連同包塊周圍少許的甲狀腺組織切除E.單純包塊切除正確答案：D參考解析：甲狀腺癌臨床病理檢查本身就有一定難度，即使是石蠟病理切片有時(shí)都存在一定的診斷困惑，針吸細(xì)胞學(xué)檢查準(zhǔn)確率最低，其次是快速冰凍病理，最佳是石蠟病理。懷疑甲狀腺癌的患者，臨床上多術(shù)中行甲狀腺腫物連同周圍少許組織切除后送冰凍病理，待結(jié)果為惡性腫瘤后馬上行單側(cè)腺葉全切+峽葉+對(duì)側(cè)次全切除（無腫大淋巴結(jié)腫瘤局限）。如果冰凍病理不確定，可行次全切除術(shù)。如果臨床高度懷疑，暫無病理支持條件下，為了避免將來二次手術(shù)，亦可行單側(cè)腺葉全切+峽葉+對(duì)側(cè)次全切除（酌情適當(dāng)縮小范圍），長(zhǎng)期觀察術(shù)后未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甲功代償良好。術(shù)前應(yīng)向家屬交代各種情況。掌握“甲狀腺癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]47.女，21歲。甲狀腺腫大5年，右側(cè)葉明顯，無不適，近來出現(xiàn)Horner綜合征。其診斷最可能是A.橋本甲狀腺炎B.甲狀腺腺瘤C.單純性甲狀腺腫D.Graves病E.甲狀腺癌正確答案：E參考解析：甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊，質(zhì)地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表現(xiàn)。腺體在吞咽時(shí)上下移動(dòng)性小。未分化癌可在短期內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀，除腫塊增長(zhǎng)明顯外，還伴有侵犯周圍組織的特性。晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難和交感神經(jīng)受壓引起Horner綜合征及侵犯頸叢出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛和局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在未分化癌發(fā)生較早。有的病人甲狀腺腫塊不明顯，因發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶而就醫(yī)時(shí)，應(yīng)想到甲狀腺癌的可能。髓樣癌病人應(yīng)排除Ⅱ型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征的可能。掌握“甲狀腺癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]48.女性，21歲，頸部腫大2個(gè)月。查體：右葉甲狀腺可觸及一質(zhì)硬結(jié)節(jié)，直徑2cm，同側(cè)頸淋巴結(jié)可及2個(gè)，質(zhì)中，活動(dòng)。B型超聲：甲狀腺右葉一低回聲實(shí)性團(tuán)塊。為明確腫物良惡性，首選下列哪項(xiàng)檢查A.同位素掃描B.頸部軟組織像C.針吸細(xì)胞學(xué)檢查D.血清降鈣素測(cè)定E.右側(cè)頸淋巴結(jié)活檢正確答案：C參考解析：診斷甲狀腺腫物良惡性最準(zhǔn)確的檢查為病理，因此選C。掌握“甲狀腺癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]49.某患者，發(fā)現(xiàn)頸部腫塊2個(gè)月，入院查體：甲狀腺右葉上極捫及3cm×2cm腫塊，表面光滑，頸部未捫及腫大的淋巴結(jié)，該患者首選下列哪種檢查A.頸部CTB.甲狀腺B超C.甲狀腺核素掃描D.腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查E.頸部正側(cè)位X線片正確答案：B參考解析：患者頸部腫塊，性質(zhì)不明，目前無明顯不適癥狀，需先行B超檢查，了解腫物性質(zhì)，判斷其囊實(shí)性，并且行甲功相關(guān)檢查，最終評(píng)估后惡性可能性大時(shí)再行針吸細(xì)胞學(xué)檢查。所以此題選B。掌握“甲狀腺癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]50.男性，65歲，因聲音嘶啞、反應(yīng)遲緩、浮腫入院，診斷為慢性淋巴性甲狀腺炎、甲減，有粘液性水腫、心包積液。經(jīng)左旋甲狀腺素鈉（L-T4）每日25μg起始、逐漸遞增劑量治療后，上述癥狀、體征已基本消失。調(diào)整劑量是依據(jù)A.TSHB.TT3C.TT4D.FT3E.FT4正確答案：A參考解析：甲狀腺功能減退癥的治療常用左旋甲狀腺素（L-T4）作替代治療，治療目標(biāo)是將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)正常。因此治療過程中，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血清TSH和甲狀腺激素的變化，并據(jù)此調(diào)整L-T4的劑量。由于血清TSH是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，因此最佳答案為A。掌握“甲狀腺功能減退癥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]51.女，25歲，2個(gè)月來感雙手細(xì)顫，體重減輕約5kg，查體：血壓126/68mmHg，中等體型，皮膚微潮，雙手輕度細(xì)顫，無突眼，甲狀腺Ⅰ度大，未聞及血管雜音，心率94次/分，律齊。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)是甲狀腺功能亢進(jìn)癥，如果要證實(shí)應(yīng)進(jìn)一步檢查A.血TSH、FT3、FT4B.抗甲狀腺抗體C.甲狀腺核素掃描D.甲狀腺131I攝取率E.甲狀腺刺激免疫球蛋白正確答案：A參考解析：甲亢診斷的三個(gè)指標(biāo)：①高代謝癥狀和體征；②甲狀腺腫伴或不伴血管雜音；③血清甲狀腺激素水平增高，TSH減低。掌握“甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]52.男，47歲，頸部腫物5年，近3個(gè)月來感心悸，多汗，食量加大，檢查：無突眼、甲狀腺Ⅱ度腫大、結(jié)節(jié)狀，脈搏116次/分，心、肺、腹無異常發(fā)現(xiàn)，根據(jù)臨床表現(xiàn)考慮是A.甲狀腺腺癌B.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)C.繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)D.高功能甲狀腺腺瘤E.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫正確答案：C參考解析：原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)：20～40歲多發(fā)，甲狀腺腫大與甲亢同時(shí)出現(xiàn)；繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)：40歲以上多見，先有甲狀腺腫大，多年后甲亢；高功能甲狀腺腺瘤：?jiǎn)伟l(fā)結(jié)節(jié)或囊腫；甲狀腺腺癌少見。患者先發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，多年后出現(xiàn)甲亢癥狀，因此考慮為繼發(fā)性甲亢，結(jié)合查體無突眼、甲狀腺Ⅱ度腫大、結(jié)節(jié)狀。因此選C。掌握“甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]53.男，30歲。心悸、無力、手顫抖3個(gè)月，大便每日2～3次，不成形，體重下降5kg，1周前診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尚未治療，昨晚飲白酒半斤，嘔吐一次，晨起醒來發(fā)現(xiàn)雙下肢不能活動(dòng)。為避免再次出現(xiàn)下肢不能活動(dòng)情況，該患者甲亢治療應(yīng)采用的措施是A.抗甲狀腺藥物B.復(fù)方碘溶液C.放射性碘D.腎上腺皮質(zhì)激素E.激光治療正確答案：C參考解析：患者患有甲亢，出現(xiàn)下肢不能活動(dòng)應(yīng)首先考慮為甲亢性周期性癱瘓，伴有低鉀。輕者口服補(bǔ)鉀好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重者、有軟癱者必須靜脈補(bǔ)液滴注氯化鉀盡快緩解癥狀。通常靜脈補(bǔ)鉀后1～2小時(shí)開始好轉(zhuǎn)，病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后改為口服鉀鹽。鉀鹽可預(yù)防癱瘓發(fā)作，患者應(yīng)該常備鉀鹽。出現(xiàn)呼吸肌癱瘓時(shí)及時(shí)采用輔助呼吸，合并周期性癱瘓的甲亢多為輕、中度甲亢，甲亢表現(xiàn)不典型時(shí)對(duì)甲亢易漏診。甲亢控制后周期性癱瘓消失，甲亢復(fù)發(fā)時(shí)又復(fù)現(xiàn)。因此對(duì)甲亢的治療應(yīng)采用根除性治療，即可手術(shù)治療或核素131I治療。掌握“甲狀腺功能亢進(jìn)癥藥物及手術(shù)治療”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]54.男性，52歲，4年來因心律失常，長(zhǎng)期用乙胺碘呋酮，近期出現(xiàn)消瘦、便頻、手抖，臨床診斷為碘甲亢，治療中下述哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的A.停服含碘制劑后數(shù)月可自行恢復(fù)正常B.極少數(shù)病人于撤碘后，甲亢癥狀加重C.同位素適用于本型甲亢的治療D.抗甲狀腺藥物治療效果好E.可以換用其它藥物治療心律失常正確答案：C參考解析：碘甲亢時(shí)甲狀腺組織中的碘已經(jīng)幾乎飽和，故此時(shí)再給碘，吸收效果不好，包括131碘亦是如此。掌握“甲狀腺功能亢進(jìn)癥藥物及手術(shù)治療”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]55.32歲，農(nóng)村女性，甲亢6年，疏于治療，長(zhǎng)期不愈，臨床疑診甲亢心臟病，心功能二級(jí)，甲狀腺I度腫大，甲狀腺吸碘率3小時(shí)68％，24小時(shí)90％，下列哪項(xiàng)治療應(yīng)首先考慮A.他巴唑治療B.丙基硫氧嘧啶治療C.手術(shù)治療D.他巴唑+心得安治療E.131I治療正確答案：E參考解析：131I治療適應(yīng)證：（1）甲狀腺中度以下大小的Graves病。（2）對(duì)抗甲狀腺藥物過敏。（3）抗甲狀腺藥物治療或者手術(shù)治療后復(fù)發(fā)。（4）甲亢合并心臟病。（5）甲亢伴白細(xì)胞減少、血小板減少或全血細(xì)胞減少。（6）甲亢合并肝腎等臟器功能損害。（7）拒絕手術(shù)治療或有手術(shù)治療禁忌癥。（8）浸潤(rùn)性突眼。掌握“甲狀腺功能亢進(jìn)癥藥物及手術(shù)治療”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]56.女性，34歲，行甲狀腺雙側(cè)次全切，有關(guān)術(shù)中操作描述正確的是A.結(jié)扎切斷甲狀腺上動(dòng)脈要遠(yuǎn)離甲狀腺上極B.結(jié)扎切斷甲狀腺下動(dòng)脈要靠近甲狀腺背面C.止血后不必放引流D.切除腺體的70%～80%E.須保留腺體的背面部分正確答案：E參考解析：結(jié)扎切斷甲狀腺上動(dòng)脈要靠近甲狀腺上極以免損傷喉上神經(jīng)，結(jié)扎切斷甲狀腺下動(dòng)脈要盡量離開甲狀腺背面，以免損傷喉返神經(jīng)，應(yīng)切除腺體的80%～90%，術(shù)后常規(guī)放置引流，預(yù)防積血壓迫氣管，而且須保留腺體的背面部分，以免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。掌握“甲狀腺解剖、生理”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]57.女，45歲。心慌、多汗、低熱1周，查體：甲狀腺左葉腫大、觸痛、質(zhì)硬。血FT3及FT4升高，血沉80mm/h，應(yīng)首先考慮A.甲亢B.甲狀腺癌C.高功能腺瘤D.急性甲狀腺炎E.亞急性甲狀腺炎正確答案：E參考解析：亞急性甲狀腺炎常見于30～40歲女性，表現(xiàn)為甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、壓痛。血沉快，血FT4及FT3升高，但甲狀腺攝131I率下降。掌握“亞急性甲狀腺炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]58.某患者甲狀腺突然腫脹、發(fā)硬、吞咽困難，并向患側(cè)耳顳處放射疼痛劇烈，血沉加快，診斷為亞急性甲狀腺炎，最好的治療是A.休息，觀察B.潑尼松治療C.阿司匹林治療D.吲哚美辛治療E.塞來昔布治療正確答案：B參考解析：病情重、疼痛劇烈者潑尼松治療每次5mg，每日4次，2周后減量，全程1～2個(gè)月。掌握“亞急性甲狀腺炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]59.女性，43歲，1周前，曾因咳嗽，低熱就診，診斷為上呼吸道感染，近兩天來發(fā)現(xiàn)頸部疼痛，波及到耳、顳、枕部，查體：甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)硬，壓痛，體溫38℃，ESR20mm/h，BMR+20％，碘吸收率2小時(shí)5％，24小時(shí)20％，甲狀腺穿刺可見白細(xì)胞浸潤(rùn)和吞有膠體顆粒的巨細(xì)胞，此患者的診斷A.輕度甲亢B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫C.單純性甲狀腺腫D.亞急性甲狀腺炎E.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎正確答案：D參考解析：上呼吸道感染病史，頸部疼痛，波及到耳、顳、枕部，這是亞急性甲狀腺炎的典型表現(xiàn)。甲狀腺攝131Ⅰ率明顯降低，與早期血清甲狀腺激素水平增高呈現(xiàn)“背離”現(xiàn)象。血沉明顯增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正?；蜉p中度增高，這是亞急性甲狀腺炎的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)，當(dāng)然還包括早期血清TT3、TT4、FT3、FT4均可升高，TSH可降低，后期少數(shù)患者因甲狀腺組織破壞，血清甲狀腺激素水平可降低，TSH升高的特點(diǎn)。故此，本題應(yīng)該診斷為D。掌握“亞急性甲狀腺炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]60.女性，43歲，右頸部腫物伴低熱2周，抗生素治療無效，經(jīng)查體臨床診斷為亞急性甲狀腺炎，下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果不支持診斷A.血沉快B.可有T3增高，TSH降低C.可有FT3升高，TSH降低D.TSAb陽性E.甲狀腺攝取功能降低正確答案：D參考解析：亞急性甲狀腺炎實(shí)驗(yàn)室檢查早期：紅細(xì)胞沉降率明顯增快，甲狀腺攝碘率明顯降低，但血清T3、T4可有一過性增高，血清甲狀腺球蛋白也可增高。后期血清T3、T4降低，TSH增高，并隨病情好轉(zhuǎn)逐漸恢復(fù)正常。掌握“亞急性甲狀腺炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]61.女，42歲，心慌、多汗、低熱1周。查體：甲狀腺左葉腫大、觸痛、質(zhì)硬。血FT4及FT3升高，血沉80mm/h應(yīng)首先考慮A.甲狀腺左葉出血B.自主性功能亢進(jìn)性甲狀腺腺瘤C.Graves病D.亞急性甲狀腺炎E.橋本甲狀腺炎正確答案：D參考解析：亞急性甲狀腺炎常見于40～50歲女性，表現(xiàn)為甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、壓痛。血沉快，血FT4及FT3升高，但甲狀腺攝131I率下降。B、C、E均無甲狀腺壓痛，甲狀腺內(nèi)出血無甲亢表現(xiàn)。掌握“亞急性甲狀腺炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]62.女性患者，40歲，1周前出現(xiàn)咽喉痛伴發(fā)熱，隨后出現(xiàn)心悸、氣短、易激動(dòng)等癥，入院查體：甲狀腺左葉腫大、觸痛、質(zhì)硬。血T3及T4升高，紅細(xì)胞沉降率80mm/h，吸碘率下降，應(yīng)首先考慮的診斷是A.甲狀腺左葉出血B.橋本甲狀腺炎C.Graves病D.亞急性甲狀腺炎E.自主性功能亢進(jìn)性甲狀腺腺瘤正確答案：D參考解析：亞急性甲狀腺炎常見于40～50歲女性，表現(xiàn)為甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、壓痛。紅細(xì)胞沉降率快，甲亢期血T3及T4升高，但甲狀腺攝碘率下降。掌握“亞急性甲狀腺炎”知識(shí)點(diǎn)。共享題干題女，17歲。疲乏無力、心煩易怒、怕熱多汗半年，易餓、體重下降11公斤，月經(jīng)量減少，經(jīng)期僅1～2天。查體：BP140/70mmHg，皮膚微潮，手有細(xì)顫，輕微突眼，甲狀腺I度彌漫性腫大，質(zhì)軟，無觸痛。[單選題]1.該患者最可能的診斷是A.亞急性甲狀腺炎B.糖尿病C.單純性甲狀腺腫D.自主神經(jīng)功能紊亂E.Graves病正確答案：E參考解析：青年女性，心煩易怒，怕熱多汗，易餓、體重下降，手顫眼突，甲狀腺?gòu)浡阅[大，應(yīng)診斷為原發(fā)性甲亢，以Graves病最常見。掌握“甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷、鑒別診斷及其合并癥的診斷和治療”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.明確診斷的主要檢查是A.甲狀腺放射性核素掃描B.垂體功能測(cè)定C.血甲狀腺素水平測(cè)定D.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)E.甲狀腺攝碘131率