NBI內鏡在消化道早癌診斷中應用1整理課件NBI的工作原理NBI，即窄帶成像內鏡〔Narrow-BandImagingEndoscopy)，又稱電子染色內鏡。通過濾光器過濾掉普通內鏡光源所發出紅、藍、綠中的寬帶光譜，選擇415nm、540nm的窄帶光。415nm的藍光波長短，穿透粘膜表淺，血紅蛋白對光波的吸收峰也位于415nm左右，因而有利于顯像消化道粘膜外表腺管開口和表淺血管。540nm的綠光穿透力強，對于粘膜下層的血管顯示效果好。NBI顯示粘膜外表微細結構和粘膜下血管較傳統的白光模式內鏡清楚，立體感更強。2整理課件3整理課件NBI在臨床中應用微小病灶的早期發現與診斷；聯合放大內鏡觀察其細微結構，進一步評價其特性并預測組織病理學結果；作為病灶靶向活檢及內鏡下治療的定位手段。4整理課件NBI在食管癌早期診斷中應用食管癌的毛細血管異常豐富，在病變早期即出現。NBI下顯示病變區域呈明顯的褐色，與周圍正常粘膜有著明顯比照。放大觀察可以更清晰識別界限，能夠觀察到在褐色區域內密集增生的上皮乳頭內毛細血管袢〔intrapapillarycapillaryloop，IPCL〕的形態。5整理課件IPCL改變是鑒別癌與非癌組織和診斷癌浸潤深度的主要手段。與組織學金標準相比，使用NBI內鏡對IPCL的評價預測腫瘤浸潤深度的精確性可達85％。6整理課件食管血管模式圖7整理課件IPCL分型的模式圖8整理課件IPCL-IV至V2型為高度異型增生及粘膜內癌，是內鏡下粘膜切除術(EMR)或內鏡下粘膜剝離術(ESD)的絕對適應證。IPCL-V3型是EMR或ESD相對適應證，IPCL-Vn型應選擇外科手術治療。9整理課件正常食管10整理課件NBI下異常食管粘膜表現〔IV〕11整理課件NBI下異常食管粘膜表現〔v1)12整理課件NBI下異常食管粘膜表現〔V1-V3)13整理課件NBI下異常食管粘膜表現〔V1-V3)14整理課件NBI下異常食管粘膜表現〔Vn)15整理課件正常粘膜胃體胃竇NBI內鏡在胃早癌診斷中應用胃體型黏膜主要分布在胃體和胃底，其MV結構典型表現為蜂窩狀的上皮下毛細血管網〔深褐色封閉的多角形線樣〕和清楚的集合小靜脈〔暗綠色樹枝樣血管〕，中央是卵圓形的深色的腺管開口，腺管開口邊緣是淺色的腺管邊緣上皮，兩個腺管開口之間為中間局部。正常胃體和胃底黏膜MV和MS形態規那么，分布規律。胃竇型黏膜存在于胃竇，為中央螺旋形深褐色的上皮下毛細血管網，外圍為線樣或網格樣淺色的腺管邊緣上皮，腺管邊緣上皮之間看不到明確的深色的腺管開口結構，也見不到明顯的集合小靜脈，腺管邊緣上皮之間為中間局部。同樣，正常胃竇黏膜的MV和MS形態規那么，分布規律。16整理課件慢性胃炎開展至胃癌過程中重要一步為出現腸上皮化生，NBI內鏡下觀察：粘膜上皮外表出現淺藍色棘狀結構。NBI識別腸上皮化生的敏感性為89％，特異性為93％。NBI內鏡在胃早癌診斷中應用17整理課件白色不透光物質〔WOS〕

可鑒別腺瘤和高級別瘤變/胃癌18整理課件胃腺瘤19整理課件未分化的早期胃癌20整理課件診斷困難的早期胃癌21整理課件不同的放大倍數圖像22整理課件ⅡC型分化型胃癌23整理課件NBI內鏡腸粘膜觀察結直腸黏膜隱窩形態分為五型〔PitPatten分類標準〕:Ⅰ型為圓形隱窩,排列比較整齊,無異型性,一般為正常腺管開口而非病變；Ⅱ型呈星芒狀或乳頭狀,排列尚整齊,無異型性,腺管開口大小均勻,多為炎性或增生性病變而非腺瘤性；Ⅲ型分兩個亞型:ⅢL稱為大腺管型,隱窩形態比正常大,排列規那么,無結構異型性,為隆起性腺瘤的根本形態,其中約86.7%為腺瘤,其余為黏膜癌；Ⅲs稱為小腺管型,是比正常小的隱窩集聚而成,隱窩沒有分支,為凹陷型腫瘤的根本形態,此型高度異型增生的腺瘤發生率較高,也可見于黏膜癌(28.3%)，Ⅳ型為分支及腦回樣，此型隱窩為隆起性病變Ⅰp、Ⅰsp、Ⅰs多見，類似珊瑚樣改變是絨毛狀腺瘤特征所見,黏膜內癌可占37.2%。Ⅴ型包括ⅤA(不規那么型)或ⅤN(無結構型),此型隱窩形態紊亂或結構消失,見于癌,黏膜下癌可占62.5%。24整理課件25整理課件正常腸粘膜26整理課件大腸腺瘤27整理課件28整理課件29整理課件早期大腸癌多為Ⅲ~Ⅴ型表現。大腸癌外表型(Ⅱ型)，尤其是外表凹陷型(Ⅱc)病變的檢出率有明顯提高。30整理課件浸潤癌31整理課件小結N