便秘的臨床思維1整理課件便秘的臨床思維一、臨床思維的必要前提(一)病史詢問要點

1.進食的質與量。

2.服藥史：長期應用瀉藥、抗膽堿能藥、神經阻斷藥、抗抑郁藥等。

3.有無直腸肛門器質病變。

4.有無甲狀腺或垂體前葉功能減退、糖尿病神經病變、鉛中毒、卟啉病、截癱、多發性神經根炎。

2整理課件便秘的臨床思維

6.排便情況：用力、時間長、用手協助排便。

7.伴隨情況

(1)伴嘔吐、腹痛

(2)伴腹部包塊

(3)腹瀉便秘交替3整理課件便秘的臨床思維(二)體格檢查重點1.有無導致排便肌力減弱的疾病：肺氣腫、嚴重營養不良、屢次妊娠、腸麻痹、全身衰竭等。2.有無腹部腫塊及腸梗阻體征。3.肛門直腸檢查。4.婦科檢查：子宮肌瘤、卵巢囊腫、慢性盆腔炎等。4整理課件便秘的臨床思維(三)實驗室和輔助檢查

1.必須要做的檢查：糞常規、隱血、血清電解質

2.應選擇做的檢查

(1)疑有結腸病變者：腸鏡

(2)疑有結腸形態及運動功能障礙者：鋇灌腸

(3)疑有腸梗阻者：Ｘ線腹部平片

(4)疑有鉛中毒者：點彩紅細胞計數、尿(發)鉛定量

(5)疑有甲狀腺、腎上腺疾病及糖尿病者：做相應檢查。

(6)為明確便秘類型應做肛門直腸測壓、腸道傳輸試驗、氣囊排出試驗。5整理課件便秘的臨床思維二、臨床思維程序

(一)是否為便秘

(二)是何種類型的便秘

1.慢傳輸/通過型(slowtransit/constipatiom,STC)

特點：⑴排便次數少，便意少，便質硬，排便困難。⑵肛門直腸指檢時無糞便或觸及堅硬糞塊。⑶肛門外括約肌縮肛和用力排便功能正常。

疾病：假性腸梗阻、乙狀結腸冗長，巨結腸，老年性便秘，瀉藥性便秘，神經精神疾病時的便秘。6整理課件便秘的臨床思維2.出口梗阻型(outletobstructionconstipation,OOC)特點：⑴糞便排除障礙如排便費力、不盡感或下墜感，排便量少、有便意或無便意。⑵肛門與直腸指檢時，直腸內有不少泥樣糞便，用力排便時肛門外括約肌可能呈矛盾性收縮。⑶全胃腸或結腸傳輸時間正常，肛門直腸測壓顯示用力排便時肛門外括約肌呈矛盾性收縮。疾病：直腸內脫垂、直腸前突、盆底痙攣綜合征、坐骨直腸肌綜合征、內括約肌失緩慢征、直腸內套疊。3.混合型7整理課件便秘的臨床思維(三)是否為器質性便秘器質性便秘常有報警病癥如便血、貧血、消瘦、發熱、腹痛等。1.有無直腸肛門病變：直腸炎、直腸內脫垂、直腸內套疊、直腸前突、痔、肛裂、肛周膿腫、肛門疤痕性狹窄、腫瘤等。2.結腸病變：良惡性腫瘤、腸粘連、腸腔狹窄、先天性巨結腸、硬皮病等。3.腹腔或盆腔內腫瘤壓迫。8整理課件便秘的臨床思維(四)是否為功能性便秘診斷前病癥出現至少6個月，近3個月滿足以下標準：1.必須滿足以下2條或多條(1)排便費力(1/4) (2)糞塊硬(1/4)(3)有排便不盡感(1/4)(4)有肛門直腸梗阻和(或)阻塞感(1/4)(5)需要用手協助排便(1/4)(6)排便每周少于3次9整理課件便秘的臨床思維2.不用緩瀉藥幾乎沒有松散大便。3.診斷IBS的條件不充分。(五)怎樣處理1.一般治療：養成良好的排便習慣，防止濫用瀉藥，增加運動，增加膳食纖維，治療原發病和伴隨病。10整理課件便秘的臨床思維2.藥物治療(1)瀉藥的應用容積性瀉藥：如果膠、燕麥麩等，用于進食少，食物中缺少纖維素者。潤滑性瀉藥〔如石蠟油〕或刺激性瀉藥〔如番瀉葉、酚肽、比沙可啶等〕：用于糞便干結、年老體弱者。軟化性瀉藥：用于排便時不宜用力者。滲透性瀉藥：如乳果糖、福松〔聚乙二醇400〕其他：中藥、開塞露、肥皂水灌腸等。11整理課件便秘的臨床思維(2)微生態制劑：如米雅BM、培菲康、麗珠腸樂等(3)促胃腸動力藥：如莫沙必利、曲美布丁、為力蘇等