重疾根底知識培訓部1整理課件重大疾病釋義男性：25種，其中一類重疾為20

種，二類重疾為5種。女性：28種，增加3種女性特別疾病，其中一類重疾為22種，二類重疾為6種。2整理課件發病特點體內組織和器官的異常細胞過度增殖稱癌它生長速度很快并侵犯周圍組織，可能通過血液或淋巴系統擴散，在身體其他部位形成繼發腫物或轉移到身體任何部位1.惡性腫瘤我是愛〔癌〕蟲我怕誰！3整理課件機體正常的細胞分裂產生新的細胞，以取代衰老和已損壞的細胞。當細胞分裂發生異常，就會產生病變的細胞，許多自身死亡，而生存下來的就成為癌細胞。機體內任何一個細胞的異常分裂都可能成為癌細胞。癌癥的出現是因為人們反復長期地接觸一種或多種致癌物質而引起的，并從起源部位向外擴散的非正常細胞的無控制生長。例如：煙草中的焦油、某些工業化學物質、紫外線照射1.惡性腫瘤發病原因擴散未控制侵襲主要器官導致死亡4整理課件臨床病癥美國癌癥協會提出的7種危險信號不正常的出血或溢液乳腺或其他部位的腫快或局部增厚經久不愈的潰瘍大便或排尿習慣改變持續聲音嘶啞或劇烈咳嗽消化不良或吞咽困難肉贅或痣突然增大或顏色改變1.惡性腫瘤5整理課件1.惡性腫瘤不同部位癌癥統計癌癥〔數據統計截止到20世紀末〕發病率死亡率

肺癌93.2/10萬129/10萬乳腺癌191/10萬87%〔5年生存率〕結直腸癌56/10萬47/10萬子宮癌40/10萬7.1/10萬卵巢癌15.3/10萬11.2/10萬膀胱癌20.7/10萬7.2/10萬前列腺癌124/10萬70%〔5年生存率〕胰腺癌13.8/10萬17/10萬胃癌81.3/10萬98/10萬皮膚癌15.9/10萬5.1/10萬白血病11.2/10萬29/10萬醫療費用5~20萬不等，有的甚至更多！6整理課件保險責任除外規定第一期何杰金氏病〔共分為4期〕一種以淋巴結增大為特征的淋巴系統腫瘤，為惡性淋巴網狀細胞瘤。并不多見，常侵犯年輕人，一期幾乎90%的病人可完全治愈。慢性淋巴性白血病多發病于中老年人，起病緩慢，病癥輕微。最常見病癥為全身性淋巴結腫大。病癥不明顯者不必治療。3-10萬/mm3成熟淋巴細胞為主。原位癌是指癌細胞未突破基底膜的癌癥，病變僅局限于組織某一層。惡性黑色素瘤以外的各種皮膚癌基內幕胞癌、鱗狀細胞癌1.惡性腫瘤7整理課件發病原因因動脈粥樣硬化及其他原因造成冠狀動脈急性、機械性阻塞所致的持久而嚴重的心肌缺血壞死?？蓪е峦蝗凰劳?。2.急性心肌堵塞〔死〕受損心臟靜脈阻塞物動脈8整理課件診斷標準必須同時具備以下三個條件典型的胸痛病癥〔胸骨后、心前區，嚴重而持久的胸痛，伴有煩躁、出汗，休息或硝酸甘油多不能緩解〕最近心電圖的異常變化顯示有急性心肌壞死〔持久異常的Q波或QSI波，持續1天以上的ST-T波改變〕心肌酶有異常增高〔起初升高，繼而降低，同工酶GOT增高〕〔責任除外：因微小堵塞所致的急性心肌堵塞在定義范圍之外〕2.急性心肌堵塞〔死〕9整理課件2.急性心肌堵塞〔死〕根本概況費用：根本費用1~2萬，手術費5萬發病突然，導致死亡率極高，占總死亡率第一位！10整理課件

中風的病因幾乎所有的中風都是腦動脈損傷造成的，以下三種病因中任何一種都可能造成這種損傷：血栓——動脈內血凝塊形成血塞——來自體內其他局部的栓子阻塞血管出血——動脈破裂3.腦中風并由此導致永久性神經功能障礙〔感覺、運動、生活自理能力等〕11整理課件血栓血塞出血3.腦中風圖示12整理課件先兆和病癥中風之前由于血供短時中斷可能出現。如：頭昏，視物模糊，失明，身體發軟，識數困難，吞咽不能，發音障礙……中風的病癥取決于腦損傷的范圍和部位。如：大腦語言中樞血供中斷造成說話困難運動協調中樞的血供中斷造成識數困難到永久性偏癱。3.腦中風13整理課件預防控制血壓和體重，健康飲食常鍛煉，不吸煙又少喝酒，阿斯匹林小劑量，預防中風有效果。3.腦中風14整理課件4.重要器官移植疾病定義指病人接受腎臟、心臟、肝臟、肺或骨髓這些部位的移植手術〔其他器官或組織的移植不屬于保險責任范圍〕進行器官移植手術所要承擔的費用通常為8~20萬不等，甚至更多，屬于一般情況下極難承受的高消費重大疾病15整理課件臨床表現各種腎病開展到晚期都會發生慢性腎功能衰竭，慢性腎功能衰竭分三期：腎功能不全代償期，腎功能不全失代償期，尿毒癥期胃腸道表現：厭食，惡心，嘔吐，腹瀉精神表現：萎靡不振，疲乏，頭昏，記憶力下降，四肢麻木心血管系統：高血壓，心肌損壞，心衰，心率失常造血系統：嚴重貧血，晚期有出血傾向呼吸系統：呼出氣體有尿味，支氣管炎，肺炎，胸膜炎皮膚表現：無光澤，枯燥，脫屑代謝紊亂：脫水或水中毒，電解質紊亂5.慢性腎衰竭〔尿毒癥〕16整理課件定義范圍經泌尿?？漆t師確診，因兩個腎臟發生慢性且不可復原的衰竭，而必需接受定期透析治療，且透析治療持續十個星期以上。透析療法：用人工方法代替失去功能的腎臟，以維持生命。5.尿毒癥我知道，就象篩子17整理課件5.尿毒癥病因：由慢性腎炎引發的占50~60%，其次由腎小A硬化、腎硬化、慢性腎盂腎炎、紅斑狼瘡、腎結核、糖尿病、結石、腫瘤、前列腺肥大引起的下尿路梗阻；發病率：泌尿科中較多見，死亡率占疾病死亡的第8

位，達2%；費用：血透一次500元左右，手術換腎約10~15萬元。18整理課件發病原因6.多樣硬化癥神經纖維神經纖維正常的髓鞘病變的髓鞘病變的反復發作造成髓鞘的疤痕硬化，這些疤痕阻礙了神經纖維正常傳遞信息和沖動19整理課件臨床表現因中樞神經系統脫髓鞘而導致的不可逆的身體部位的功能障礙，所謂不可逆的身體功能障礙指初次診斷為功能障礙后需持續180天以上。急性起病時有發熱，頭痛，眩暈，嘔吐等前趨病癥。常見病癥有視力減退，視神經萎縮，聽力下降，眼球震顫，直至失明，嚴重的將導致癱瘓或偏癱，此外還可見癲癇發作，神經障礙等。6.多樣硬化癥20整理課件診斷賠付標準由神經系統科專家的明確診斷必須包含以下內容：明確出現因視神經，腦干和脊髓損傷而導致的臨床表現；散在身體損害的多樣性；由明確的上述病癥及神經損傷反復惡化，減輕得病史紀錄；6.多樣硬化癥21整理課件由意外傷害或疾病引起器質性損傷，而導致雙眼視力永久完全喪失。失明包括眼球缺失或摘除，或不能區清楚暗，或僅能區分眼前手動者。最正確矯正視力低于國際標準視力表0.02，或視野半徑小于5度，并由有資格的眼科醫生出具醫療診斷證明。7.失明22整理課件因醫療的需要或意外事故所致，兩肢或兩肢以上自腕關節或踝關節〔俗稱“腳脖子〞〕以上完全離斷。特別注明：對于投保前已缺失一個肢體的殘疾人只有同時再缺失兩肢才滿足賠付條件。8.肢體缺失23整理課件由于腦或脊髓疾病或意外傷害而導致兩肢或兩肢以上功能永久完全喪失，并經神經科?？漆t師確認〔肢體運動感覺障礙〕。9.癱瘓好可憐呦！24整理課件指全身皮膚20%以上受到3度燒傷。但因被保險人自身行為所致的燒傷除外。10.嚴重燒傷現在感覺好點了吧？25整理課件燒傷深度的識別

〔手掌法〕10.嚴重燒傷

燒傷深度

深度

病理

創面表現

愈合過程一度（紅斑）達表皮角質層局部血管擴張，充血，滲出紅腫熱痛感覺過敏表面干燥2—3天后痊愈，無瘢痕

達真皮淺層，部分生發層健在達真皮深層，有皮膚附件殘留血漿滲出，積于表皮與真皮間局部組織壞死，皮下層滲出明顯劇痛感覺過敏，有水泡，基底均勻發紅潮濕痛覺遲鈍，由水泡，基底蒼白，潮濕。1---2周痊愈，無瘢痕3---4周痊愈，有輕度瘢痕

三度（焦痂）達皮膚全層，甚至深達皮下組織肌肉骨骼皮膚壞死蛋白凝固，形成焦痂痛覺消失無彈性干燥無水泡蠟百焦黃炭化2—4周焦痂脫落，須植皮二度〔水泡〕淺二度深二度26整理課件病因及臨床表現是由于控制肌肉運動的局部特殊腦細胞死亡所致。這些腦細胞正常時產生多巴胺，這是一種攜帶信息從一個神經細胞到另外一個神經細胞的化學物質，多巴胺缺乏影響肌肉的控制功能。臨床表現為震顫，肌肉僵直，動作緩慢及平衡失調。病因：可因腦炎、腦A硬化、錳或一氧化碳或二氧化碳或藥物中毒、反復腦外傷引起，多發于中年以上的人群。11.帕金森氏癥〔震顫性麻痹〕27整理課件賠付標準其診斷必須同時具備以下情況：藥物治療無法控制病情；有進行性功能障礙的表現；被保險人在沒有他人協助下無能力獨立完成以下3件或3件以上的行為：沐浴，更衣，入廁，攝取食物，上下床或起坐。本項保險責任至被保險人年滿60周歲的保單周年日止。11.帕金森氏癥〔震顫性麻痹〕28整理課件發病原因糖尿病是胰腺的病變，患這種病的人體內胰島素相對或絕對缺乏，慢性血糖升高。糖尿病分兩個類型：I型糖尿病〔胰島素依賴型〕II型糖尿病〔非胰島素依賴型〕I型患者胰島素分泌量很少甚至根本不分泌胰島素，治療需要補充胰島素。12.I型糖尿病〔胰島素依賴型糖尿病〕29整理課件臨床表現三多一少〔多飲，多食，多尿，體重減輕〕頻繁的陰道和膀胱感染，視力模糊，疲勞，惡心，嘔吐；并發癥：可能在短期內出現嚴重的并發癥，低血糖可以造成虛弱，頭暈，意識喪失，血糖過高或酮癥，眼部病變，神經病變，皮下出血合并感染；兒童和青年多見，男性多于女性；占總死亡率3%左右，每次住院費用6000~10000。12.I型糖尿病30整理課件賠付標準

持續地依賴外源性胰島素維持180天以上，須由本公司認可的有資格的內分泌醫生確診并在本合同有效期內，滿足下述至少一個條件：本公司認可的內分泌醫生確定已出現增值性視網膜病變；須植入心臟起搏器治療心臟??；因壞疽需切除一只或以上腳趾。12.I型糖尿病31整理課件發病原因當肝臟內健康的肝細胞被疤痕組織取代，形成一種進行性不可逆轉的肝功能下降的病變稱為肝硬變〔由乙肝引發多見〕。在病變的進展期，健康的肝細胞周圍以大片的疤痕組織，阻礙肝臟供血并降低肝臟去除血液內有毒物質的功能。如果肝硬變的進展不停止，最終將造成肝功能衰竭，以至死亡。13.肝病末期32整理課件病癥及并發癥晚期病癥：肝，脾腫大，黃疸，上腹部疼痛，隆起，嘔血，肝昏迷。肝硬變確實診取決于血液化驗和肝細胞活檢。并發癥：因肝臟長期不能去除血液內的有毒物質，造成一系列嚴重合并癥，包括門脈高壓，食道靜脈曲張，一旦食道靜脈破裂，將造成內出血和嘔血，還可造成腹水及腹膜炎。占疾病死亡率約3.22%，排在疾病死亡譜第六，醫療費用5~7萬左右。13.肝病末期33整理課件賠付標準必須同時滿足如下全部臨床表現：持續性黃疸；腹水；肝性腦??；門靜脈高壓癥；因酒精所致的肝硬化除外。13.肝病末期34整理課件發病原因慢性肺胸疾病或肺血管慢性病便逐漸引起肺動脈高血壓，進而造成右心室肥大，最后發生心力衰竭。我國絕大多數肺心病是在慢性支氣管炎或肺氣腫根底上發生的。發病機理有二：呼吸方面，從小氣道功能損害開始，阻塞性通氣功能障礙逐漸加重。循環方面，慢性支氣管炎，肺動脈高壓，右心室后負荷增加，右心室肥厚擴張，最后導致右心功能衰竭。14.肺原性心臟病35整理課件賠付標準由本公司認可的呼吸科專家確診為肺心病，必須同時滿足如下診斷標準：左心房壓力增高〔不低于20個單位〕；肺血管阻力高于正常值3個單位；肺動脈血管壓不低于40毫米汞柱；肺動脈楔壓不低于6毫米汞柱；右心室心臟舒張期末端壓力不低于8毫米汞柱；右心室過度肥大，擴張，出現右心衰竭和呼吸困難；14.肺原性心臟病36整理課件14.肺原性心臟病主要病癥：呼吸急促困難、臉色青紫、乏力、心動過速、咳嗽、心衰、休克、猝死。發病率：50歲以上發病率在10%~20%左右，死亡率較高，達30%以上。費用：6~8萬以上37整理課件發病原因胰腺分泌胰液，胰液的主要成分胰酶，在胰腺中呈酶原狀態，不會消化自身胰腺組織，當進入十二指腸才能被激活成姨蛋白酶以消化食物。如酶原在胰腺內被激活，那么胰腺被自身所消化并引起急性胰腺炎；臨床表現分為：水腫型和壞死型，壞死型臨床病癥兇險，預后較差；大多并發于膽道疾患、乙醇中毒、暴飲暴食、高血脂、A粥樣硬化、糖尿病、寄生蟲感染、十二指腸病變等；發病率：占急性胰腺炎的10%，死亡率約為80%；費用：2~3萬。15.急性壞死性胰腺炎38整理課件臨床表現腹痛〔腹痛常于暴飲暴食后突然發作，為持續性劇痛?！硱盒?，嘔吐〔嘔吐劇烈時嘔吐物中可混有膽汁或血液，嘔吐后不能緩解劇痛。〕發熱〔呈中等發熱度，很少超過39度，3-5天即可下降?！承菘恕蚕扔信c體溫不成比例的脈率增速，繼之出現煩躁，面色蒼白，四肢濕冷及血壓下降，不及時處理可很快引起死亡。胰腺鄰近組織受累〔腹頭部水腫或伴有膽管疾患，可引起膽管梗阻而出現黃疸。15.急性壞死性胰腺炎39整理課件賠付標準由本公司認可的醫師確診為急性壞死性胰腺炎，并需進行手術治療，以進行組織去除，病灶切除或胰腺切除。但因酗酒所致的急性壞死性胰腺炎除外。15.急性壞死性胰腺炎40整理課件

昏迷是由于主管意識的腦組織受損傷或被破壞所造成的。任何限制腦組織血流的情況都可以造成昏迷，可能的原因包括腦外傷，腦腫瘤，中風，腦膜炎，腦炎和癲癇。當大量有毒的物質，包括藥物，酒精，與活動性肝，腎疾病有關的毒素侵入腦組織時也可以造成昏迷。發病原因16.深度昏迷41整理課件賠付標準意識喪失，對外界刺激和體內需求均無反響，并持續使用生命維持系統〔包括呼吸器〕超過96小時，且必須存在完全永久的腦干以上中樞神經損傷。酗酒或濫用藥物所致的昏迷除外。16.深度昏迷42整理課件由神經內科或神經外科醫師確診為腦內非惡性的腫瘤，且必須接受開顱手術切除。但腦囊腫，肉芽腫，血腫，腦動靜脈瘤除外。理賠時必須提供腦CT掃描或核磁共振檢查報告。17.良性腦腫瘤43整理課件17.良性腦腫瘤分類：腦膜瘤、神經瘤、顱咽管脈絡膜叢乳頭狀瘤、血管細胞瘤手術費用：3萬以上44整理課件

由于慢性持續性的衰竭而導致的貧血，中性白細胞減少及血小板減少。本病必須經內科血液病專家確診，并滿足以下全部三項條件：經骨髓穿刺檢查或骨髓活檢而證實有骨髓功能衰竭；臨床檢驗符合再生障礙性貧血；需進行輸血或血液制品，或免疫抑制劑，或骨髓刺激劑，或骨髓移植來治療該病；

理賠時必須提供以上各項中相應的醫院證明文件或檢查報告。18.再生障礙性貧血疾病定義45整理課件18.再生障礙性貧血病因：化學因素〔苯類、有機砷、金制劑、腐蝕性藥物〕物理因素〔X射線、放射性同位素〕生物因素〔嚴重感染、結核、病毒、傷寒、寄生蟲〕其他〔某些疾病晚期、長期貧血、腎衰竭〕費用：10~20萬不等46整理課件因乙腦病毒感染所致的中樞神經系統永久性的神經功能障礙。乙腦病毒是可以通過蚊蟲叮咬傳播的惡性疾病，一旦發病，對人體的破壞，傷害極其巨大。所謂永久性神經功能障礙指事故發生180天后經本公司認可的腦神經?？漆t師鑒定仍殘留以下一種或一種以上障礙：一肢以上感覺或運動功能完全喪失；兩肢以上感覺或運動功能障礙而無法自理日常生活；植物人狀態；完全喪失言語或咀嚼功能；19.乙腦疾病定義47整理課件19.乙腦敬請關注傳播途徑：通過蚊蟲類傳播病毒，發病快，夏秋季多發病癥表現：發病急，速度快，危害大，伴隨高熱，意識障礙，痙攣，腦膜刺激癥后遺癥：指發病六個月后仍有精神病癥。10-20%以失語、癱瘓、癡呆、吞咽困難為其顯著特征，尤以兒童常見。成人以精神失常為主。48整理課件臨床表現繼發各種急慢性肝炎，發病前多有誘因，如起病后未適當休息。營養不良，飲酒或服用損害肝臟藥物，妊娠或合并感染。臨床表現為黃疸迅速加深，肝臟迅速縮小，有出血傾向，中毒性鼓腸，腹水，肝臭，急性腎功衰和不同程度的肝性腦病表現〔早期表現為嗜睡，性格改變，煩躁和譫妄，后期出現不同程度的昏迷，抽搐，錐體系損害體征，腦水腫等〕病死率70%以上，對生命造成極大威脅。20.爆發性肝炎49整理課件賠付標準

由病毒性肝炎引起的肝臟亞廣泛至廣泛性壞死并導致肝功能衰竭。并具有以下四項診斷：肝臟急速萎縮；壞死區域含蓋整個肝葉，只存留原網狀結構；肝功能檢驗急速異常的退化；黃疸迅速加深；20.爆發性肝炎50整理課件發病原因

異常增生的茸毛組織浸潤性生長，浸入子宮肌層或轉移至其他組織的葡萄胎，并需進行化療或手術切除。21.惡性葡萄胎有10~20%的葡萄胎會轉為惡性費用：2萬左右51整理課件臨床表現連續的，反復的，大量的，不規那么的陰道出血，常常合并繼發感染。持續性腹痛，惡心，嘔吐，咳嗽，咯血。需通過放療，化療，免疫治療。21.惡性葡萄胎52整理課件發病原因是一種自身免疫性結締組織疾病，于體內有大量的致病性自身抗體和免疫復合物，造成組織損傷；絕大多數患者是20~40歲的青壯年女性，近期發病率高達5~10%；還將導致存在全身多個內臟及組織受損，肺炎、腦膜炎、全身淋巴結、脾腫大。22.系統性紅斑狼瘡53整理課件臨床表現臨床表現至少具備如下條件的四個：〔1〕蝶形紅斑或盤形紅斑〔2〕光敏感〔3〕口腔潰瘍〔4〕非畸形關節炎或關節痛〔5〕漿膜炎、胸膜炎或心包炎〔6〕神經系統損傷〔