第一節

肱骨外科頸骨折

fractureofsurgicalneckofhumerus1整理課件

定義肱骨外科頸骨折是指發生在肱骨解剖頸下2~3cm處的骨折。

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發生機制

肱骨外科頸位于解剖頸下2~3cm，相當于大、小結節下緣與肱骨干的交界處，此為松質骨和致密骨接交界處，是應力的薄弱點，常易發生骨折，嚴重移位骨折時可合并臂叢神經和腋血管損傷。骨折多由間接暴力引起，各種年齡均可發生，但常見于老年人。3整理課件

骨折分型★裂紋骨折：常由肩部外側受到暴力，造成大節結骨裂與外科頸骨折，骨折多系于膜下，故多無移位。★嵌插骨折：跌倒時手掌或肘部先著地，暴力較小或上臂外展內收不明顯，暴力沿上肢向上傳達發生骨折，斷端相互嵌插。

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骨折分型★外展型骨折：常間接暴力引起。跌倒時用手掌著地，暴力自下向上傳遞即發生骨折，多向前內側突起成角。★內收型骨折：常間接暴力所致。跌倒時手掌或肘部著地，力沿上肢向上傳導，撞擊肩部，同時身體向前側方傾倒引起。斷端多向外突起成角。

5整理課件骨折分型★肱骨外科頸骨折合并肩關節脫位：多為上肢外展外旋暴力導致肩關節前脫位，暴力繼續作用，再引起肱骨頸外科骨折。臨床上較少見，假設處理不當，易造成肩關節功能障礙。6整理課件

骨折分型

裂紋骨折內收型骨折7整理課件

骨折分型外展型骨折8整理課件

骨折分型

肱骨外科頸骨折合并肩關節脫位9整理課件臨床表現★肩部腫脹、疼痛，活動障礙，有局部壓痛和上臂縱軸叩擊痛，上臂內側可見瘀斑。非嵌插型骨折可有畸形、骨擦音和異常活動。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，但肩部仍保持豐隆外觀，與肩關節脫位“方肩〞畸形有別。內收型骨折在上臂上端可觸及突起的骨折遠端向外成角畸形。合并肩關節脫位時可出現“方肩〞畸形，在腋下或喙突下可捫及肱骨頭。10整理課件影像檢查★肩關節正位、穿胸側位〔或外展側位〕X線片可確定骨折類型及移位情況。11整理課件

影像檢查★明確骨折類型12整理課件治療原那么★無移位的裂紋骨折或嵌插骨折，可用三角巾懸吊患肢1~2周即可功能鍛煉。★對有移位的骨折那么采用手法整復加超關節夾板外固定。★手法復位失敗，或治療較晚不能手法復位，以及骨折合并血管、神經損傷者，應切開復位，可選用鋼針等進行內固定。13整理課件

整復方法

患者坐位或臥位，一助手用布帶繞過腋窩向上提拉，屈肘90。，前臂中立位另一助手握住肘部，沿肱骨縱軸方向牽引，糾正縮短移位。★外展型骨折：術者兩拇指抓住骨折近端外側，其余四指環抱骨折遠端內側向外端提，助手在牽引下內收上臂即可復位。★內收型骨折：術者兩拇指壓住骨折部向內推，其他四指使遠端外展，助手在牽引下將上臂外展即可復位。14整理課件

整復方法

①縱向牽引②外展型復位方法15整理課件

整復方法

③④內收型的復位方法

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固定方法★夾板規格：長木板三塊，下達肘部，上端超過肩部，木板上端有小孔，以便作超關節固定。短木板一塊，由腋窩下達肱骨內髁以上，夾板的一端用棉花包裹，即蘑菇頭樣大頭墊夾板。★固定方法：注意內收型骨折：大頭墊應放在肱骨內上髁的上部。外展型骨折：大頭墊應頂住腋窩部，并在成角突起處放一平墊，三塊長木板分別放在上臂的前、后、外側三面；長布條繞過對側腋下用棉花墊好打結。內收型應固定于外展位，外展型應固定于內收位。固定時間約4-6周。17整理課件

固定方法18整理課件手術療法★肱骨外科頸骨折一般不需手術治療。如骨折嚴重手法復位失敗，或治療較晚不能手法復位，以及骨折合并血管、神經損傷者，應切開復位，可選用鋼針等進行內固定。〔如以下圖〕19整理課件功能鍛煉及藥物治療★功能鍛煉：初期讓患者握拳，屈伸肘、腕關節，舒縮上肢肌肉等活動；3周練習肩關節各方向活動，注意循序漸進；一般4周可根據愈合情況解除外固定。★藥物治療：根據三期用藥原那么辨證施治。初期宜活血化瘀、消腫止痛，可服用和營止痛湯、活血止痛湯等，外用消瘀止痛藥膏、雙柏散。中后期宜養氣血、壯筋骨、補肝腎，內服可選接骨丹、生血補髓湯等，外敷接骨續筋膏和接骨膏等。解除固定后可用海桐皮湯、骨科外洗一方、骨科外洗二方熏洗。20整理課件預防與調護★夾板固定后，應注意觀察患者血運和手指