護理缺點管理一、概念護理缺點：在護理工作中發(fā)生技術(shù)、服務、管理等方面的不完善或過失。他是影響醫(yī)療、護理質(zhì)量的重要因素。涉及護理事故、護理差錯、護理糾紛。（一）常見的護理缺點：1、違反護理規(guī)范、常規(guī)（1）藥品名稱、劑量核對失誤：如：不認真核對，將治療單上的小數(shù)點或零看錯，造成病人因用藥劑量過大而中毒，甚至死亡。（2）病人姓名、床號核對失誤：如：走錯病室、服藥或進針前不認真核對等。2、執(zhí)行醫(yī)囑不當（1）盲目執(zhí)行醫(yī)囑：執(zhí)行醫(yī)囑前未進行核對，或核對后由于專業(yè)知識有限未發(fā)現(xiàn)錯誤，盲目執(zhí)行有問題或錯誤的醫(yī)囑。（2）未按規(guī)定執(zhí)行醫(yī)囑：如：心臟病病人輸液速度過快，造成急性肺水腫甚至死亡。3、工作不認真，缺少責任感（1）護士責任心不強：如：不準時巡視病房，病人病情變化時未能及時發(fā)現(xiàn)，延誤急救，造成嚴重后果等。（2）語言不嚴謹：在病人及家眷面前說話不考慮后果，不注意語調(diào)與形象，不體諒病人感受等。（3）護理統(tǒng)計缺點：體現(xiàn)在護理統(tǒng)計缺少真實性、統(tǒng)計不完整、不規(guī)范以及病案管理不善。4、護理管理不善造成的缺點（1）急救設備、藥品管理不善，貽誤急救時機：如：急救設備、藥品不齊全，影響急救，藥盒標簽與內(nèi)裝藥不符合，造成用藥錯誤等。（2）屬于對護士的業(yè)務培訓和技術(shù)考核：護理人員的護理技能欠缺，技術(shù)水平不高，觀察不到位，工作不嚴謹?shù)?。?）護理人員法律知識缺少，法律責任意識不強：如未推行告知、保密等義務造成護患糾紛。（二）護理事故：在護理工作中，由于護理人員的過失，直接造成病人死亡、殘廢、組織器官損傷造成功效障礙。分為護理責任事故和護理技術(shù)事故。前者是由于玩忽職守、敷衍塞責，違反規(guī)章制度及護理常規(guī)造成；后者由于技術(shù)過失造成的。（三）護理差錯：由于護理人員的過失給病人造成了精神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護理工作的正常運行在護理工作中，但未造成嚴重后果和構(gòu)成事故者。根據(jù)程度分為嚴重護理差錯、中度和輕度護理差錯。前者是指造成服務對象身心痛苦、影響診療，，但未造成嚴重后果的；后者指造成服務對象輕度身心痛苦或無不良反映。（四）護理糾紛：病人或其家眷對護理過程、內(nèi)容、成果、收費、服務態(tài)度等不滿而發(fā)生爭執(zhí)，或?qū)ν蛔o理事件護患雙方對其因素及成果、解決方式或輕重程度發(fā)生分歧發(fā)生爭議，稱為護理糾紛。二、護理事故差錯評定原則護理事故：是指醫(yī)務人員在診療護理工作中，違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)、過失，直接造成病人死亡、殘廢、組織器官損傷，造成功效障礙的嚴重質(zhì)量缺點。嚴重差錯所涉及內(nèi)容：巡視病房不及時，對病情觀察不認真，未及時發(fā)現(xiàn)病情變化延誤急救時機，造成嚴重后果的。執(zhí)行核對制度不嚴格，打錯針，發(fā)錯藥，輸錯液，給病人增加痛苦并造成不良后果者。護理方法未貫徹，發(fā)生Ш°壓瘡（深部潰爛），或多處Π°～Ш°壓瘡（2處以上）。實施熱敷或治療時造成患者Π°燙傷，面積>2%者。用錯了限劇藥、毒麻藥有嚴重不良后果或重大影響者，如哌替啶、嗎啡、西地蘭、毒K等。危重癥病人，如休克、昏迷、心衰等未做到床頭交接班造成嚴重后果者。遺囑執(zhí)行不及時，延誤了病人治療，如錯治療、少治療、多治療而造成嚴重不良后果或重大影響者。監(jiān)護失誤、引流不暢、未及時發(fā)現(xiàn)，影響治療或造成不良后果者。輸液或靜脈注射外滲、外漏，造成局部組織壞死，面積達3cm×3cm以上者。遺失多個特殊檢查標本，留錯標本，漏留標本，延誤病人診療治療造成嚴重后果者。因違反無菌技術(shù)操作常規(guī)，造成患者嚴重感染。因違反操作規(guī)程而致注射時斷針，經(jīng)手術(shù)取出，造成病人痛苦。實習生單獨執(zhí)行治療性操作。由于護理不當而發(fā)生墜床、跌傷、碰傷、窒息、昏倒或絕對臥床不起病人自動下床造成不良后果者。助產(chǎn)工作中，未認真觀察產(chǎn)程進程，違反技術(shù)操作規(guī)程或嬰兒分娩于廁所、地上、病床上等，造成會陰Ш°撕裂或損傷重要器官，造成功效障礙。未按操作規(guī)程，致使患者再試體溫時損壞口表、誤吞水銀或肛表斷裂損傷肛門而增加病人痛苦者。急救藥械準備工作失誤，延誤急救或未及時執(zhí)行醫(yī)囑，影響治療者。凡應做過敏實驗的藥品而未先做實驗即給病人給藥者，造成重大影響著。多個各樣的弄虛作假行為。中度差錯（Π類差錯）：在護理工作中，由于護理人員責任心不強，給病人造成中度錯誤性質(zhì)雖嚴重，但未給病人遺留下不良反映者。中度差錯所涉及內(nèi)容：違反各項護理操作規(guī)程，質(zhì)量未達成原則規(guī)定，增加病人痛苦，但尚未造成不良后果的。執(zhí)行核對制度不認真，打錯針，發(fā)錯藥，輸錯液，給病人增加痛苦，但尚未造成不良后果的。多個護理統(tǒng)計不真實、不精確，但未影響診療治療者。用普通限劇藥或精神藥品，如阿托品、地西泮、咖啡因等無不良后果者。手術(shù)或特殊檢查準備不全或未做，如腎盂造影、膽囊造影等經(jīng)發(fā)現(xiàn)糾正未影響手術(shù)、檢查者。誤用未消毒器械進行治療，未產(chǎn)生不良后果者。因護理不當，嬰兒發(fā)生鵝口瘡、紅臀、膿包瘡等。發(fā)生Π°下列壓瘡的。由于手術(shù)體位不當，使用電器未加檢查，而致患者發(fā)生神經(jīng)損害、皮膚燙傷、壓瘡等（視損傷程度而定差錯的大小）。違反輸血操作規(guī)程，造成凝固浪費者。對毒麻、精神藥品保管不當、致賬務不符者。藥品注射途徑錯誤，如靜脈注射錯予以肌肉注射，或肌肉注射錯予以靜脈注射，影響療效，增加病人痛苦者。由于手術(shù)臺上用物清點和登記不全，手術(shù)途中重復查找而影響手術(shù)進行并增加患者痛苦者。錯將未消毒物品發(fā)放給使用者。標本留取不及時或留取辦法不對的，但尚未影響診療治療。監(jiān)護失誤，靜脈注射外滲外漏，面積未達成3cm×3cm者。凡規(guī)定作皮膚過敏實驗者，未先做即給用藥，患者用藥后未發(fā)生不良反映（青霉素例外）或做過皮試后未及時觀察且又重做者。執(zhí)行醫(yī)囑不及時，但未影響治療。無菌技術(shù)操作不純熟，造成患者中度感染。輕度差錯（Ш類差錯）：在護理操作中發(fā)生的普通性錯誤，不直接影響治療也未造成任何痛苦的。輕度差錯所涉及內(nèi)容：除嚴重及中度差錯原則下列的多個護理工作質(zhì)量缺點。三、護理缺點的報告、解決程序1、保護病人，親密觀察病情，立刻告知醫(yī)生，及時糾正錯誤，盡量地將錯誤的危害降到最小。2、事件報告：24小時內(nèi)及時逐級上報。護理事故和嚴重差錯應立刻報告。夜間告知行政總值班。發(fā)生差錯、事故的單位及個人，故意隱瞞，不按規(guī)定報告，事后經(jīng)領(lǐng)導或別人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重予以嚴肅解決。3、封存有關(guān)物品。輸液器、注射器、殘存藥液、血液、藥品等按規(guī)定封存。如需送檢，雙方當事人最少2人在場。4、登記填寫《護理差錯記錄表》。5、科室1周內(nèi)組織護理人員分析討論差錯產(chǎn)生因素并提出解決意見和改善方法。6、解決根據(jù)差錯的嚴重程度分別給于口頭批評、書面檢討、經(jīng)濟處分、質(zhì)控減分、停職反省、待崗等解決意見。7、護理部每月進行差錯分析，制訂防備方法。四、護理缺點、糾紛、事故的防備方法（一）護理差錯、事故防備方法1、護理人員必須持有“中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書”后方可進行執(zhí)業(yè)活動。2、工作時間嚴格恪守勞動紀律，忠于職守，堅守崗位，不得隨意脫崗。3、進行各項護理操作時要嚴格恪守護理常規(guī)、操作規(guī)程、嚴格推行核對、告知制度，對新技術(shù)、新業(yè)務、自費項目、創(chuàng)傷性操作等需推行簽字手續(xù)。4、按護理級別規(guī)定巡視病人，認真觀察病人病情變化，按規(guī)范書寫危重癥病人護理統(tǒng)計。5、進行無菌技術(shù)操作技術(shù)時，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，嚴格執(zhí)行三查七對。6、病房管理應用“五常法”（即常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律），使各類物品、藥品放置有序，確?；颊哂盟幇踩?。7、如出現(xiàn)護理差錯護理投訴按規(guī)定程序及時上報科室領(lǐng)導及護理部。8、護理用品、急救儀器要定時檢查，確保處在備用狀態(tài)，護理人員要熟悉放置位置，純熟掌握多個急救儀器的使用辦法。9、認真交接班，危重病人、新病人、年老體弱、手術(shù)、特殊檢查及忽然發(fā)生病情變化等病人要床頭交接班。10、關(guān)規(guī)定使用一次性物品，并定時檢查與否過期、包裝破裂、潮濕、污染等現(xiàn)象。11、按規(guī)定解決醫(yī)用垃圾，避免再次污染及交叉感染，給病人帶來傷害。12、住院期間要確保病人安全，避免多個意外發(fā)生。13、按醫(yī)保、農(nóng)合有關(guān)規(guī)定及醫(yī)療項目收費價格規(guī)定合理收取費用。不得多收、漏收、私自分解項目收費。14、對?？崎_展的新項目及新技術(shù)應及時培訓，制訂護理常規(guī)，以使護理人員能夠遵照執(zhí)行、（二）給藥差錯防備方法1、護士長合理安排班次，以確保護理工作及醫(yī)囑解決的持續(xù)性，減少和避免差錯的發(fā)生。2、夜間用藥和多個治療（20:00的口服藥、21:00的針劑）以及特殊時間用藥和治療，主班護士解決醫(yī)囑時要用紅筆在治療卡上標記，護士核對并按醫(yī)囑規(guī)定時間對的執(zhí)行醫(yī)囑。3、病人的多個用藥及治療必須有第二人核對（涉及醫(yī)囑單、治療單）后方可執(zhí)行。4、各班護士下班前要檢查醫(yī)囑本和治療單與否有遺漏，如發(fā)現(xiàn)遺漏應及時采用補救方法。5、護士長要監(jiān)督檢查醫(yī)囑執(zhí)行狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。（三）護理糾紛防備方法重視糾紛存在的客觀性，做到及時上報不隱瞞培養(yǎng)護士責任心及交流溝通能力，護、醫(yī)、患之間形成良好的治療護理氛圍。提高護士主動服務意識，端正服務態(tài)度。加強安全知識，法律知識學習，提高規(guī)范保護意識。（四）護理缺點管理及防備方法1、加強對護理人員責任心教育，防止缺點發(fā)生。2、嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和各項核對制度。3、提高護理人員業(yè)務能力和技術(shù)水平，注意護理人員個人素質(zhì)的培養(yǎng)。4、抓好易發(fā)生缺點的單薄環(huán)節(jié)和核心環(huán)節(jié)。5、確保臨床護理教學質(zhì)量，避免實習生發(fā)生護理缺點。6、完善護理統(tǒng)計書寫，加強病案管理。7、建立護理缺點登記報告制度，發(fā)生護理缺點后，要主動采用補救方法，以減少或消除由于護理缺點所造成的影響及不良后果。8、發(fā)生護理缺點的多個有關(guān)統(tǒng)計、檢查報告及造成事故的藥品、器械等均應妥善保管，不得私自涂改、銷毀，準備鑒定。護理差錯、事故等級報告制度各科室建立差錯事故鑒定組，每月討論一次，并在24小時內(nèi)及時上報護理部?？剖医⒉铄e、事故登記本。發(fā)生差錯、事故后，要本著患者安全第一的原則，應主動采用補救方法，以減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果。由本人或發(fā)現(xiàn)者及時登記發(fā)生通過、因素、后果，以備核算。發(fā)生嚴重差錯或事故的多個有關(guān)統(tǒng)計、檢查報告及造成事故的藥品、器械等均應妥善保管，不得私自涂改、銷毀，以備鑒定。發(fā)生差錯事故的科室或個人，如不按規(guī)定據(jù)實報告，故意隱瞞、推諉者，經(jīng)發(fā)現(xiàn)后按情節(jié)輕重予以嚴肅解決。對已發(fā)生的護理嚴重差錯或事故，經(jīng)調(diào)查、討論后，予以嚴肅解決。護理部設全院護理差錯，事故登記本。每月組織有關(guān)科室護士長及差錯事故鑒定構(gòu)組員進行分析討論，并提出防備方法。壓瘡風險評定與報告制度發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚壓傷，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來的，均要及時登記上報。24小時內(nèi)報告護理部，由質(zhì)控人員到科室核查，當天護士交班報告要有統(tǒng)計。壓瘡病人上報：病人入院時帶有褥瘡或病人病情重、體質(zhì)虛弱、惡病質(zhì)等，有可能形成褥瘡均需上報。填寫皮膚壓傷觀察表在“壓上來源”欄中，注明發(fā)生科室。在“轉(zhuǎn)歸”欄中，填寫出院、轉(zhuǎn)科、或死亡狀況，如果轉(zhuǎn)科要填寫科室名稱；在“預后”欄中，認真填寫皮膚狀況。根據(jù)皮膚壓傷危險性評分表及分期，按規(guī)定填寫。主動采用解決方法，親密觀察皮膚變化并及時精確統(tǒng)計?；颊咿D(zhuǎn)科時，將觀察表隨病歷一同交至所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。患者出院或死亡后，將此表及時上交護理部。護理投訴管理制度在護理工作中，因服務態(tài)度、服務質(zhì)量及本身因素或技術(shù)而發(fā)生的護理工作缺點，引發(fā)病人或家眷不滿，并以書面或口頭方式反映到護理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)至護理部的意見，均為護理投訴。護理部設專人接待護理投訴，認真傾聽投訴者意見，使患者有機會陳說自己的觀點，耐心做好解釋工作，極力協(xié)助投訴者解決實際問題。接待投訴人員要做到耐心細致，認真做好解釋闡明工作，避免引發(fā)新的沖突。護理部設有護理投訴統(tǒng)計本，統(tǒng)計投訴事件的發(fā)生因素、分析和解決通過及整治方法。護理部接到護理投訴后，及時反饋，并調(diào)查核算，告知有關(guān)科室的護士長?？苾?nèi)應認真分析事發(fā)因素，總結(jié)經(jīng)驗，接受教訓，提出整治方法。投訴經(jīng)核算后，護理部可根據(jù)事件情節(jié)嚴重程度，予以當事人對應的解決。予以當事人批評教育。當事人認真做出書面檢查，并在科室備案。向投訴病人誠意道歉，獲得病人諒解。根據(jù)情節(jié)嚴重程度予以對應的經(jīng)濟處分。因護士違反操作規(guī)程給患者造成損失和痛苦，按《醫(yī)療事故解決條例》規(guī)定執(zhí)行。護理部定時總結(jié)分析護理投訴并在全院護士長會上公布，將有無投訴作為年終評比先進的重要根據(jù)。醫(yī)療護理糾紛或事故解決規(guī)定醫(yī)療事故解決涉及醫(yī)患雙方的正當權(quán)益，護理人員應理解醫(yī)療事故解決條例解決條例細則，掌握與護理有關(guān)的內(nèi)容，以維護醫(yī)患雙方的正當權(quán)益及更加好地為患者服務。醫(yī)療護理糾紛或事故解決程序發(fā)生醫(yī)療護理糾紛后主動急救患者，采用有及時向科主任、效方法減少對患者的損害護士長報告進行協(xié)調(diào)無效向醫(yī)務科、護理部報告醫(yī)療糾紛或事故解決途徑院內(nèi)調(diào)節(jié)。無效時，醫(yī)患雙方都有權(quán)申請上級機構(gòu)進行醫(yī)療鑒定。司法訴訟。糾紛病歷管理制度當出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家眷規(guī)定封存病歷時，病房要保管好病歷，以防丟失。完善護理統(tǒng)計，規(guī)定護理統(tǒng)計要完整、精確、及時；護理統(tǒng)計內(nèi)容全方面與醫(yī)療統(tǒng)計一致，如患者死亡時間、病情變化時間、疾病診療等。檢查體溫單、醫(yī)囑單統(tǒng)計與否完整，涉及醫(yī)生的口頭遺囑與否及時統(tǒng)計?？蓮陀〔v資料：門（急）診病例和住院病歷中的住院志（即入院統(tǒng)計）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢查報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉統(tǒng)計單、病歷報告、護理統(tǒng)計、出院統(tǒng)計。備齊全部有關(guān)患者的病歷資料?？焖倥c科領(lǐng)導、醫(yī)務科（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系。病歷封存后，由醫(yī)務科指定專人保管。護理風險防備方法對全體護理人員進行質(zhì)量意識、護理