女性不孕癥的診斷和治療

先天發育異常處女膜閉鎖陰道發育異常:部分閉鎖、狹窄、橫膈、縱隔、可以手術治療。子宮發育異常，宮頸異常、輸卵管發育異常：缺失、發育不良，扭曲，卵巢發育異常：性腺不全，原發性閉經、無排卵兩性畸形輸卵管阻塞病因：先天畸形或發育不良、息肉炎癥后遺癥：化膿性、淋菌性、結核性輸卵管子宮內膜異位癥：頰部、結節型多見輸卵管痙攣：病人多有緊張失眠煩躁等臨床表現：不明顯，只因不孕就診，經輸卵管造影可以確診診斷：注意結核、性病病史。治療：1先天畸形，發育不良可以行輸卵管移植術。息肉可以摘除2細長扭曲螺旋病人部分切除端端吻合3抗感染、超短波、微波4痙攣可以心理疏導，輸卵管通氣5通液：粘連狹窄效果肯定6碘油的診斷價值肯定，但用于治療的尚有爭論常用的輸卵管復孕手術輸卵管周圍粘連松結術：周圍，壺腹部、傘端、卵巢周圍粘連給與松結分離輸卵管造口術輸卵管端端吻合術輸卵管子宮角內移植和吻合術卵巢移植術附加手術配合中藥治療高泌乳素血癥臨床表現：泌乳閉經、月經稀少、高泌乳素血癥、不孕等機理：下丘腦分泌生乳素抑制因子(PIF)減少,通過下丘腦短反饋抑制垂體GTH—FSH和LH，導致卵巢功能減退，閉經不孕。病因：垂體腫瘤、產后泌乳、原發性甲減，藥物：精神類藥物，降壓藥：利血平、甲基多巴，口服避孕藥，雌激素，孕激素等。其他原因：帶狀皰疹，長期吸吮乳頭，卵巢子宮切除術后，甲亢，腎上腺功能減退，支氣管癌等診斷：病史和體格檢查：有無乳汁，PRL升高有診斷價值。可以做X線頭顱平片，了解蝶鞍，腦垂體情況。治療：1、病因治療:停藥，甲減，垂體瘤2、藥物治理：溴隱亭、左旋多巴、氯芪酚胺、促性腺激素MHG（FSH和LH）中醫中藥治療:送子觀印方

多囊卵巢綜合征

（PCOS

）1935年開始首先報道此病35-95﹪表現為閉經或月經稀發。17-83﹪的PCOS多毛，16-49﹪的PCOS肥胖，35-95﹪不孕等，引起年輕女性月經紊亂最常見的原因，占無排卵不孕的50-70﹪.1/3閉經,1/5多毛,1/6肥胖,1/3不孕.病因：不確定。下丘腦—垂體—卵巢軸功能失調，FSH減少，LH增多阻礙卵泡發育和排卵，卵巢功能減退，高雄激素，高胰島素血癥或胰島素樣因子-1（IGF-1）使卵巢內膜雄激素合成酶活性增高，常伴有柯興氏綜合征、甲狀腺疾病，高泌乳素血癥。臨床表現：閉經：無排卵，缺少孕激素，子宮內膜過度增生，功血，出血量可多可少，雌激素過多還可以誘發子宮內膜癌。多毛由于雄激素過多。肥胖：雄激素促進食欲，GnRH功能異常也導致肥胖。不孕：無排卵，卵泡發育異常，子宮內膜激素1、激素水平：LH/FSH比值≥2.5，血中LH水平升高，GnRH脈沖分泌，血中LH和FSH水平恒定不變，無高峰值，血中睪酮和雄烯二酮水平升高，雌二醇無峰值的變化，B超:雙側卵巢為正常值的2-4倍，表面飽滿，有多處囊泡，腹腔鏡;卵巢截面積為正常值的兩倍，卵巢腹膜增厚，纖維化卵巢皮質，間質，厚度和血管神經都有所增加。體征子宮增大治療：1、氯米酚，也叫克羅米芬，是PCOS首選藥，通過與雌激素競爭，解除雌激素對下丘腦的負反饋，使下丘腦釋放GnRH,刺激FSH和LH分泌，月經來潮第五天開始服用，2、盧米芬加地塞米松，3、HMG（FSH和LH75IU）或FSH或者GnRH卵巢楔形切除法，腹腔鏡，在腹腔鏡下，行卵巢楔形切除，提高了排卵率，使妊娠率達到了47﹪目前已經使用了腹腔鏡下激光或電凝刀，PCOS的診斷：典型的臨床癥狀和體征，不典型的需要B超，實驗室檢查：激素水平主要代謝紊亂1、選擇性胰島素抵抗2、脂肪代謝異常診斷標準：1、排卵異常2、高雄激素血癥3、超聲檢查卵巢多囊樣改變治療改善癥狀，高雄激素血癥促進生育：糾正代謝障礙1、降低體重2、應用胰島素增敏劑黃體功能不全LPD卵巢分泌黃體孕酮不足引起的征候群，表現為功血，不孕和習慣性流產在不育癥病人中，黃體功能不全占3-4﹪習慣性流產中占23-67﹪。

病因：1、卵泡發育不良：雌激素和FSH是卵泡形成的必要條件，LH使卵泡黃素化，否則，卵泡閉鎖。2、高泌乳素血癥：LPD病人中40﹪伴有高泌乳素血癥。3、子宮內膜異位癥。此類患者中，25-45﹪LPD4、黃素化未破裂綜合征（LUFS）：患有LPD的病人，腹腔鏡和激素測定，34﹪患有LUFS5、醫源性因素:氯米酚可以導致黃體功能不全6、流產：83﹪流產病人可以恢復排卵，但孕酮水平降低，子宮內膜發育不良。容易流產經前滴血，經期延長，周期縮短等，功能性子宮出血的表現。診斷LPD的BBT表現：異型期＜3天，高溫期＜9天，高低溫差＜0.3℃高溫相波動＞1℃，高溫末期少量出血，有時有排卵但無雙相。有時LPD監測和排卵正常的婦女無明顯差異。激素水平:孕酮P的測定，到目前為止，測定黃體功能不全最合理的方法。16-48為黃體功能不全，＞32為輕度，＜32為重度，＜16常不能確定有無排卵。采血時間排卵后5-9天。月經前5、7、9天。子宮內膜活檢孕激素水平高的子宮內膜治療氯米酚，促進FSH的釋放，從而促進顆粒細胞的成熟和發育，