患者女31歲主因“孕35+5周，中央型前置胎盤，瘢痕子宮，胎盤植入”行剖宮產(chǎn)術(shù)已住院保胎>1月術(shù)前檢查HGB109g/l，plt211*109血凝：CSEA+ABP+CVP椎管用藥：0.5%羅哌卡因+1.6ug舒芬太尼，6mg麻黃堿入壺預(yù)防低血壓胎兒娩出后：縮宮素20U，欣母沛宮體注射，同時(shí)卡貝溶100ml靜點(diǎn)1min后患者血壓下降70/40，心率加快>120bpm同時(shí)SpO2下降至91%，患者主訴呼吸困難，并發(fā)現(xiàn)雙上肢及前胸“雞皮疙瘩”樣皮疹過(guò)敏性休克血壓

、血氧同時(shí)下降，皮疹可疑過(guò)敏藥物：卡貝停輸卡貝（輸入約20ml），地米10mg，氫化可的松100+100mg，腎上腺素1mg溶100ml鹽水中先后2ml，3ml，升壓效果不明顯，囑巡回護(hù)士抽純腎上腺素1mg，稀釋2ml予1ml，同時(shí)呼叫請(qǐng)求幫助。此時(shí)患者意識(shí)清，仍訴呼吸困難，觀察眼瞼，唇周，及整個(gè)眼面部浮腫主任到場(chǎng)：甲強(qiáng)龍80mg，面罩正壓給氧，補(bǔ)液，指揮搶救，上報(bào)醫(yī)務(wù)科、主管院長(zhǎng)同事齊到場(chǎng)幫助配藥給藥搶救過(guò)程中患者呼吸道分泌物增加，吸引后予長(zhǎng)托寧1mg，聽診雙肺未及明顯異常此時(shí)腎上腺素用量>2mg休克情況無(wú)明顯改觀臺(tái)上情況：出血約400ml，創(chuàng)面無(wú)滲血羊水栓塞？！危急管理1,緊急呼叫了么2,準(zhǔn)備了急救設(shè)備車么3,通知急救小組了么4,明確各人的責(zé)任了么5,合理分配工作量了么羊水栓塞的臨床表現(xiàn)典型為嚴(yán)重低氧血癥，低血壓，凝血障礙，多臟器功能衰竭，胎兒缺氧或死亡。但臨床上可有猝死者，也可有以凝血為主要表現(xiàn)者。1995年Clark統(tǒng)計(jì)羊水栓塞死亡病例中心跳驟停占87%，低血壓100%，肺功能衰竭93%，抽搐48%，DIC83%。羊水栓塞時(shí)低氧血癥原因肺血管痙攣→肺血流驟減→換氣障礙肺水腫、肺出血→通氣障礙肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流ARDS→呼衰羊水栓塞時(shí)低血壓原因1、初期：過(guò)敏性休克，DIC高凝，微循環(huán)血栓、左心回心血量少、循環(huán)衰竭、心跳驟停。2、后期：左心衰、呼衰、DIC后期出血羊水栓塞的診斷典型的臨床癥狀：臨產(chǎn)后、分娩時(shí)或剖宮產(chǎn)手術(shù)或產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生呼吸困難、胸痛、紫紺、休克、抽搐或昏迷、心臟驟停或血不凝、產(chǎn)后出血，應(yīng)考慮到羊水栓塞體征：嚴(yán)重呼吸困難、休克、心衰。胸片：肺內(nèi)可見肺水腫造成的雙側(cè)圓形或密度不均的片狀陰影，多數(shù)分布于兩肺下葉，以右側(cè)多見。也可伴有肺不張、心影擴(kuò)大、上腔靜脈及奇靜脈增寬。血內(nèi)找到羊水成分心電圖可顯示T-ST變化血?dú)夥治觯嚎娠@示代謝性酸中毒或呼吸性酸中毒或混合

性酸中毒：PaO2↓,Pco2↑7.單克隆抗體TKH-2：測(cè)定血清中SialgITn抗原升高。8.血中組織因子TF測(cè)定9.傳統(tǒng)仍以排除法作診斷羊水栓塞的治療

羊水栓塞的治療要及時(shí)、迅速抗過(guò)敏：大量激素呼吸管理：有效供氧，及早上呼吸機(jī)解除肺動(dòng)脈痙攣降低肺動(dòng)脈高壓：早期使用抑制迷走神經(jīng)反射：早期使用抗休克：用大量晶體液，擴(kuò)充心前負(fù)荷，血管活性藥物防治DIC：早期肝素1mg/kg，后期補(bǔ)充凝血物質(zhì)

如新鮮血、血漿、冷沉淀物、纖維蛋白原、血小板、凝血酶元復(fù)合物。抗纖溶