第十章血液

第一節血液的理化特性

組織胚胎學教研室一、血液的組成與血量水HCO3-

、Cl-

、HPO42–等Na+

、K+、Ca2+

、Mg2+無機鹽溶質小分子物質血漿血漿蛋白血細胞紅細胞白細胞血小板氣體：O2和CO2白蛋白球蛋白纖維蛋白原營養物質代謝產物激素55%45%血細胞比容(hematocritvalue):血細胞在血液中所占的容積百分比〔又稱紅細胞壓積〕。男：40%～50%女：37%～48%血細胞比容反映血液中紅細胞的相對濃度嚴重腹瀉、大面積燒傷——血細胞比容升高貧血——血細胞比容降低血量(bloodvolume)：指全身血液的總量，約占體重的7-8%。血量的相對穩定是維持正常血壓，保證全身組織得到充分血液供給的必要條件。失血：10%無明顯病癥20%血壓、心率、四肢厥冷、口渴、惡心、乏力30%危及生命循環血量儲存血量二、血液的理化特性血液的比重(specificgravity)全血的比重為1.050～1.060,主要決定于紅細胞數目血漿的比重1.025-1.030，主要決定于蛋白質含量的多少紅細胞的懸浮穩定性是指紅細胞在血漿中能保持懸浮狀態而不易下沉的特性血沉〔紅細胞沉降率〕：單位時間內紅細胞沉降的距離，可作為衡量紅細胞懸浮穩定性的指標正常值:男子為0-15mm／h，女子為0-20mm/h意義:①血沉快慢與懸浮穩定性成反比②測定血沉有助于某些疾病的診斷活動性肺結核、風濕熱等，血沉可明顯加快血液的粘滯性(viscosity)血漿滲透壓(osmoticpressure)血漿的pH值血液的比重(specificgravity)血液的粘滯性(viscosity)與純水比較的相對粘滯性：全血為4-5；血漿為1.6-2.4貧血——粘度降低大面積燒傷——粘度增高微循環障礙——血流減慢，紅細胞疊連聚集，粘度增大血漿滲透壓(osmoticpressure)血漿的pH值血液的比重(specificgravity)血液的粘度(viscosity)血漿滲透壓(osmoticpressure)滲透壓大小取決于溶液中溶質顆粒的數目多少，與溶質的種類和顆粒大小無關標準狀態下血漿滲透壓為770kPa血漿的pH值晶體滲透壓膠體滲透壓形成物質無機鹽、葡萄糖等晶體物質(主要為NaCl)血漿蛋白等膠體物質(主要為白蛋白)所占比重大(705.6kPa)小(3.3kPa)意義維持細胞內外水的平衡維持血細胞的正常形態調節毛細血管內外水的平衡，維持血漿容量膠體滲透壓與水腫的關系血漿蛋白(白蛋白)濃度↓→膠滲壓↓→水向組織間隙轉移→組織液↑→水腫

等滲溶液：滲透壓與血漿滲透壓相等的溶液高滲溶液：滲透壓高于血漿滲透壓的溶液低滲溶液：滲透壓低于血漿滲透壓的溶液等張溶液：使紅細胞保持正常體積和形狀的溶液0.9%NaCl、5%葡萄糖——等滲、等張1.9%尿素——等滲，不等張紅細胞膨脹破裂正常紅細胞紅細胞皺縮低滲等滲高滲紅細胞的滲透脆性：紅細胞在低滲鹽溶液中發生膨脹破裂的特性抗低滲液的能力大=脆性小=不易破抗低滲液的能力小=脆性大=容易破12345678910NaCl濃度（%）0.90.650.60.550.50.450.40.350.30.25正常全部溶血局部溶血0.45%

~0.3%NaCl溶液為正常人體紅細胞的脆性范圍遺傳性球形紅細胞增多癥——紅細胞脆性大血液的比重(specificgravity)血液的粘度(viscosity)血漿滲透壓(osmoticpressure)血漿的pH值正常人血漿pH值為7.35～7.45維持血漿pH值相對穩定的因素血漿中的緩沖物質〔緩沖對〕主：NaHCO3/H2CO3次：Na2HPO4/NaH2PO4、血漿蛋白鈉鹽/血漿蛋白等通過肺和腎的調節

血細胞比容(hematocritvalue):血細胞在血液中所占的容積百分比〔又稱紅細胞壓積〕。血量(bloodvolume)：指全身血液的總量，約占體重的7-8%。血量的相對穩定是維持正常血壓，保證全身組織得到充分血液供給的必要條件。血沉〔紅細胞沉降率〕：單位時間內紅細胞沉降的距離，可作為衡量紅細胞懸浮穩定性的指標等滲溶液：滲透壓與血漿滲透壓相等的溶液高滲溶液：滲透壓高于血漿滲透壓的溶液低滲溶液：滲透壓低于血漿滲透壓的溶液等張溶液：使紅細胞保持正常體積和形狀的溶液第二節血細胞生理一、紅細胞生理形態與數量生理特征和功能紅細胞生成的調節男性：4.0～5.5×1012/L；Hb:120～160g/L女性：3.5～5.0×1012/L；Hb:110～150g/L紅細胞生理形態與數量生理特征和功能生理特征紅細胞膜的通透性紅細胞的可塑變形性懸浮穩定性和滲透脆性功能運輸O2和CO2紅細胞生成的調節紅細胞生理形態與數量生理特征和功能紅細胞生成的調節紅細胞生成所需的原料根本原料：蛋白質和鐵成熟因子：維生素B12和葉酸其他：氨基酸、維生素B6、B2、C、E、微量元素銅、錳、鈷、鋅等紅細胞生成的調節紅細胞的破壞鐵

Hb衰老紅細胞被吞噬，Hb被分解釋放出Fe2+

（95%）食物中吸收1mg(5%)20-30mg/dRBC鐵攝入不足鐵吸收障礙長期慢性失血缺鐵性貧血（小細胞性貧血）VitB12

、葉酸和內因子缺乏

巨幼紅細胞性貧血胃大部切除、胃壁細胞損傷、內因子缺乏、抗內因子抗體幼紅細胞細胞分裂增殖DNAVit.B12葉酸輔酶成熟紅細胞內因子正常情況下，體內貯存VitB121000~3000μg，紅細胞合成需1~3μg/day，故在吸收障礙3~4年后發生貧血正常小細胞低色素性貧血鐮狀細胞貧血巨幼紅細胞貧血紅細胞生理形態與數量生理特征和功能紅細胞生成的調節紅細胞生成所需的原料紅細胞生成的調節爆式促進因子BPA促紅細胞生成素EPO紅細胞的破壞腎管周間質細胞（主）肝細胞（次）↓

EPO

造血干細胞↓早期紅系祖細胞↓晚期紅系祖細胞↓原紅細胞↓幼紅細胞↓網織紅細胞↓成熟紅細胞BPA雄激素甲狀腺激素生長激素紅細胞生成根據體外培養紅系祖細胞生長形式不同分為：爆式紅系集落形成單位（burstformingunit-erythroid,BFU-E)——早期紅系祖細胞*體外培養形成大的細胞集落

紅系集落形成單位（colonyformingunit-erythroid,CFU-E)——晚期紅系祖細胞*體外培養形成較小集落爆式促進因子（激活物）（burstpromotingactivator,

BPA)MW:25000-40000促進BFU-E從G0---S期促紅細胞生成素（erythropoientin,EPO)MW:34000熱穩定糖蛋白紅細胞生理形態與數量生理特征和功能紅細胞生成的調節紅細胞生成所需的原料紅細胞生成的調節紅細胞的破壞血管內破壞:紅細胞衰老時，細胞變形能力減弱而脆性增加，在血流湍急處可因受到機械沖擊而破損；血管外破壞：紅細胞較難通過微小孔隙，因而特別容易被滯留在脾和骨髓中唄局勢細胞所吞噬運至紅骨髓，重新合成Hb或至肝內貯存經肝至膽汁，再排出體外將Hb分解成膽紅素、氨基酸、Fe，排入血循環RBC破壞衰老RBC被巨噬細胞所吞噬RBC無分裂能力，平均壽命120天二、白細胞生理形態、計數與分類白細胞總數及各種白細胞分類計數對臨床診斷有一定意義生理特征和功能白細胞的生成和調節受造血生長因子〔集落刺激因子〕調節抑制因子〔乳鐵蛋白、轉化生長因子等〕抑制增殖白細胞的破壞1.無色、有核、球形細胞2.可作變形運動穿過毛細血管進入周圍組織功能：防御和免疫3.成人白細胞的正常值:(4~10)×109個/L4.光鏡下分類：根據胞質內有無特殊顆粒有粒白細胞(granulocyte)根據顆粒的嗜色性：中性粒細胞—炎癥感染嗜酸性粒細胞-殺寄生蟲嗜堿性粒細胞—過敏反響無粒白細胞(agranulocyte)：單核細胞—單核吞噬系統淋巴細胞白細胞〔leukocyte,whitebloodcell〕29精選ppt三、血小板生理形態、結構和數量生理特征和功能生理特性粘附〔plateletadhesion〕聚集〔plateletaggregation〕釋放〔plateletrelease〕功能血小板的生成和調節血小板的破壞血小板〔bloodplatelet；血栓細胞thrombocyte〕1.來源：骨髓中巨核細胞胞質脫落下來的小塊2.光鏡：常聚集成群，直徑2~4μm，無核，雙凸圓盤形3.功能：止血和凝血，維持血管壁完整

正常值:(100~300)×109/L

<100×109/L——血小板減少

<

50×109/L——有出血傾向保護血管內皮、參與內皮修復4.壽命：7~14天31精選ppt血小板生理形態、結構和數量生理特征和功能生理特性粘附：血小板與非血小板外表的粘著聚集釋放功能血小板的生成和調節血小板的破壞所需成分：血小板膜糖蛋白（Gp）內皮下成分（膠原纖維）血漿成分（vWF因子和纖維蛋白原）

血小板Gp內皮細胞vWF血小板的粘附過程：血管內皮損傷→暴露出膠原纖維→血小板粘著在膠原纖維上血小板生理形態、結構和數量生理特征和功能生理特性粘附聚集血小板彼此粘著的現象生理性及病理性致聚因素釋放功能血小板的生成和調節血小板的破壞血小板生理形態、結構和數量生理特征和功能生理特性粘附聚集釋放血小板受刺激后將儲存在致密體、α-顆粒或溶酶體內的物質排出功能血小板的生成和調節血小板的破壞血小板生理形態、結構和數量生理特征和功能生理特性功能維持血管壁完整性參與生理止血血小板的生成和調節血小板的破壞血小板生理形態、結構和數量生理特征和功能血小板的生成和