淺談大動(dòng)力系輸庫(kù)存血的輸注

在臨床上，靜脈采血和出血通常用于治療和救援患者。在輸入庫(kù)存血時(shí),由于溫度的不適,血型的誤差,給血速度的快慢,輸血的不同途徑等原因,均有可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。下面,筆者根據(jù)多年的臨床實(shí)踐,針對(duì)輸庫(kù)存血時(shí)護(hù)理人員應(yīng)注意的問(wèn)題,談一點(diǎn)粗淺的看法。1紅細(xì)胞形態(tài)的變化將庫(kù)存血在不同溫度下水浴加熱,分別用光鏡和掃描電鏡等觀察紅細(xì)胞形態(tài)的變化,并與庫(kù)血紅細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果表明:在37～38℃溫水中加熱10min,紅細(xì)胞內(nèi)開(kāi)始出現(xiàn)顆粒狀物質(zhì),在60～61℃水浴中加熱10～30min,紅細(xì)胞便開(kāi)始變形發(fā)生溶血。這說(shuō)明60～61℃為影響紅細(xì)胞完整性的極限溫度,37～38℃水浴加溫后輸血比較安全可靠。2血液、溶血及輸注輸血前須經(jīng)醫(yī)生、護(hù)士?jī)扇撕藢?duì)輸血單與血袋上的編號(hào)、姓名、血型、血量,仔細(xì)觀察血液有無(wú)污染及溶血現(xiàn)象,日期是否在允許輸入期限內(nèi),密封是否完整等,后經(jīng)簽名方可輸入。輸血中要再次對(duì)以上內(nèi)容進(jìn)行檢查核對(duì),確保無(wú)誤。輸血完畢后,要將輸血卡反饋給血庫(kù),同時(shí),將血袋保留24小時(shí)后,觀察病人無(wú)任何輸血反應(yīng)再行消毀。3大量快速輸血輸血前為了預(yù)防過(guò)敏,臨床上常給予10%葡萄糖酸鈣20ml靜推,靜推后不能直接輸血,必須用0.9%鹽水沖凈輸血管后方可輸血。因?yàn)槠咸烟撬徕}遇到血中枸櫞酸鈉后容易發(fā)生凝集反應(yīng)。同時(shí),在輸入不同供血者的血時(shí),換下袋血時(shí)也要用0.9%鹽水沖凈輸血器,防止發(fā)生不良反應(yīng)。下面,以大出血病人為例,談一談?shì)攷?kù)存血時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)具體事項(xiàng)。為了快速有效地給大出血病人輸入血液,以補(bǔ)充血容量,為搶救生命爭(zhēng)取時(shí)間,首先必須注意選擇合適的穿刺部位。由于病人出血過(guò)多,血液循環(huán)減弱,需要大量快速輸入血液,而此時(shí)就不宜在手背淺靜脈血管穿刺,而應(yīng)選在血管較粗的肘正中靜脈和貴要靜脈、踝上方的大隱靜脈為宜,同時(shí)選用較大的針頭。其次,加壓輸血是大出血病人輸血時(shí)常用的一種方法,但在應(yīng)用時(shí)必須注意:(1)對(duì)年老體弱、嚴(yán)重貧血、心力衰竭等病人不宜加壓輸血。原因:大量快速輸血,迅速增加血溶量及心輸出量,使心臟負(fù)荷加重而導(dǎo)致心力衰竭,對(duì)于原有心臟病、肺部疾患、嚴(yán)重貧血、血漿蛋白過(guò)低或年邁體弱者,輸血過(guò)程中更易出現(xiàn)左心衰竭和肺水腫。臨床上多見(jiàn)的是急性肺水腫,較少見(jiàn)的是緩慢起病的心力衰竭,伴有進(jìn)行性氣急及肺部濕羅音,持續(xù)12～24小時(shí)可以并發(fā)支氣管炎。出現(xiàn)這些癥狀時(shí),應(yīng)立即停止輸血,取半臥位,并吸入氧氣,迅速靜脈注射西地蘭、速尿或皮下注射嗎啡,必要時(shí)可從靜脈放血,相當(dāng)于輸入量,但有低血壓時(shí),放血是禁忌的。(2)開(kāi)始輸血時(shí)速度不宜過(guò)快,適應(yīng)度輸血15分鐘后無(wú)任何反應(yīng),方可使用加壓輸血法,因?yàn)樵谳斞^(guò)程中會(huì)發(fā)生多種不良反應(yīng),如果一開(kāi)始就使用加壓輸血法,一但發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí),對(duì)患者危害性大,很難糾正,并容易產(chǎn)生并發(fā)癥;如果慢速輸血15分鐘內(nèi),發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),我們可以及時(shí)采取相應(yīng)措施,使這種不良反應(yīng)對(duì)患者的危害性降到最低限度。(3)大量輸入庫(kù)存血時(shí),由于貯存血中血小板數(shù)減少,功能也不正常,血漿凝血因子含量明顯降低,易出現(xiàn)溶血反應(yīng),同時(shí),大量紅細(xì)胞破壞可釋放促凝物質(zhì)引起播散性血管內(nèi)凝血而導(dǎo)致出血此時(shí)可輸入成分血液補(bǔ)充足夠血小板和凝血因子。適量腎上腺皮質(zhì)素可改善血管壁功能。輸血當(dāng)中一旦發(fā)生不良反應(yīng),護(hù)理人員應(yīng)立即采取相應(yīng)的措施,予以補(bǔ)救。(1)般資料在受血后,血漿中出現(xiàn)凝集反應(yīng),易引起熱發(fā)熱反應(yīng)應(yīng)在輸血過(guò)程中也可因輸注過(guò)快而在輸后15分鐘內(nèi)發(fā)生,先有寒戰(zhàn),隨后高溫達(dá)38～41℃,多于1～2小時(shí)后逐漸緩解,個(gè)別有抽搐、低血壓甚至昏迷,少數(shù)患者有呼吸困難,發(fā)紺及肺水腫等嚴(yán)重反應(yīng)。發(fā)熱的主要原因是因?yàn)槎啻问苎?患者血漿中產(chǎn)生抗細(xì)胞抗體,作用于所輸入的白細(xì)胞而發(fā)生凝集反應(yīng),導(dǎo)致發(fā)熱,反復(fù)輸血所產(chǎn)生的抗血小板抗體,也可引起輸血發(fā)熱,但一般程度較輕。護(hù)理措施:應(yīng)立即減慢輸入速度,或停止輸血,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,必要時(shí)肌注氯丙嗪或靜脈滴注氫化考的松200mg。(2)糖肌血血壓病一般為局限性或廣泛性的皮膚瘙癢或蕁麻疹,常在數(shù)小時(shí)后消退,較重者可發(fā)生平滑肌痙攣,表現(xiàn)為喉頭痙攣,支氣管哮喘,甚至血管神經(jīng)性水腫,嚴(yán)重者發(fā)生過(guò)敏性休克。護(hù)理措施:如果發(fā)現(xiàn)大片蕁麻疹,可遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物,放慢輸血速度,仔細(xì)觀察病情變化情況,反應(yīng)嚴(yán)重者,應(yīng)立即停止輸血,并皮下注射腎上腺素(1∶1000,0.5～1ml)和腎上腺皮質(zhì)素,有抗體的受血者,可輸給洗滌紅細(xì)胞,以除去血漿的IgA。(3)血袋與尿閉者的血壓病輕者有發(fā)熱,短暫血紅蛋白尿或一過(guò)性輕度黃疸,有時(shí)輸血后貧血反趨嚴(yán)重;重者早期即有寒戰(zhàn)、高熱,隨即腰痛、胸悶、氣急、脈速以至血壓下降、煩燥不安等溶血性休克癥狀,隨后出現(xiàn)血紅蛋白尿及黃疸,約1/3～1/2患者有凝血障礙,休克后尚可發(fā)生少尿,尿閉以至腎功能衰竭。護(hù)理措施:在輸血過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化,若發(fā)現(xiàn)上述癥狀,立即停止輸血,并再次仔細(xì)查對(duì)血袋與輸血者的姓名、血型及編號(hào)等,并抽血觀察有無(wú)多量游離血紅蛋白。對(duì)少尿與尿閉者,按急性腎功能衰竭處理,先控制入量,糾正水、電解質(zhì)紊亂,防止血鉀增高,控制感染,必要時(shí)進(jìn)行血液或腹膜透析療法,并用熱水袋熱敷腎區(qū),以解除腎血管痙攣,而保護(hù)腎臟。測(cè)定每小時(shí)尿量,同時(shí)作尿血紅蛋白測(cè)定,嚴(yán)密觀察血壓與尿量,當(dāng)出現(xiàn)休克癥狀時(shí),要立即按過(guò)敏性休克處理。臨床輸血在治療一些疾病時(shí)是很必要的,但要嚴(yán)格掌握輸血指征:(1)各種溶血性貧血;(2)伴有缺氧癥狀的各種骨質(zhì)增生低下疾病;(3)惡性血液病;(4)重癥貧血;(5)急性大量出血性貧血;(6)提供凝血因子及血小板;(7)嚴(yán)重的粒細(xì)胞減少癥易伴發(fā)感染等。目前推薦成分輸血,