五官科系列-334專業實踐能力-角膜病[單選題]1.造成不規則性散光的眼病是()。A.慢性結膜炎B.淺層點狀角膜炎C.圓錐角膜D.玻璃體渾濁E.虹膜睫狀體炎正確答案：（江南博哥）C參考解析：沒有試題分析[單選題]2.對棘阿米巴角膜炎病變特點的描述，錯誤的是()。A.棘阿米巴侵入角膜后滋養體引起角膜炎，其包囊無致病性B.初期表現為上皮渾濁、假樹枝狀或局部點狀熒光素染色C.可伴有放射狀角膜神經炎D.角膜病灶取材涂片染色找到棘阿米巴原蟲或刮片培養出棘阿米巴是確診的依據E.共焦顯微鏡有助于棘阿米巴角膜炎的活體診斷正確答案：A參考解析：沒有試題分析[單選題]3.蠶蝕性角膜潰瘍的特征是()。A.橢圓形、帶匍行性邊緣的中央基質潰瘍B.周邊部角膜細小點狀基質渾濁，環形發展后角膜緣變薄擴張C.潰瘍起于周邊部沿角膜緣環行發展，浸潤緣呈潛掘狀，略隆起D.角膜邊緣部灰白色渾濁，呈火焰狀逐漸向中央發展，匯合成帶狀，可伴有角膜上皮缺損及新生血管E.角膜病灶表面微隆起，潰瘍周圍有淺溝及“衛星灶”，進行性向周邊角膜進展正確答案：C參考解析：沒有試題分析[單選題]5.角膜渾濁位置較深，灰白色，境界清楚，肉眼就能分辨。此種渾濁名為()。A.角膜云翳B.角膜白斑C.角膜斑翳D.粘連性角膜白斑E.角膜葡萄腫正確答案：C參考解析：角膜斑翳是指渾濁較厚，邊界清楚，一般肉眼可見，透過渾濁區仍可透見虹膜者。[單選題]6.睫狀充血的特點不包括()。A.圍繞角膜呈毛刷狀B.為前睫狀動脈充血C.滴用腎上腺素液后充血并不減輕D.推動結膜時血管不移動E.愈靠近角膜緣充血愈不顯著正確答案：E參考解析：睫狀充血的特點是，愈靠近角膜緣充血愈顯著。[單選題]7.活動性角膜病變不會出現的體征有()。A.睫狀充血B.有刺激癥狀C.病變邊界清楚D.角膜病變表面粗糙無光澤E.熒光素染色著色正確答案：C參考解析：活動性角膜病變由于角膜組織水腫，邊界不清楚。[單選題]8.對于角膜渾濁，鑒別活動性病變與陳舊性病變的要點中，不包括()。A.角膜知覺是否減退B.病變的表面是否粗糙有無光澤C.病變的境界是否清楚D.有無刺激癥狀E.有無睫狀充血正確答案：A參考解析：角膜渾濁中活動性病變與陳舊性病變均表現角膜直覺減退，所以以此不能把兩者鑒別開來。[單選題]9.角膜全層渾濁，乳白色而有光澤，表面平坦，完全不透明。此種情況屬于()。A.角膜葡萄腫B.角膜云翳C.角膜斑翳D.粘連性角膜白斑E.角膜白斑正確答案：E參考解析：角膜白斑是指全層角膜渾濁，乳白色而有光澤，表面平坦，透過渾濁區不能查及眼內任何結構。[單選題]10.前房角鏡下所見的Schwalbe線，與角膜哪一層的止端相一致()。A.上皮細胞層B.前彈力層C.基質層D.后彈力層E.內皮細胞層正確答案：D參考解析：沒有試題分析[單選題]11.角膜上皮缺損部位滴用熒光素鈉后顯現為()。A.鈷藍色B.黃藍色C.紫紅色D.黃綠色E.藍綠色正確答案：D參考解析：沒有試題分析[單選題]12.渾濁位于角膜基質淺層，呈灰白色，邊界不清，有時肉眼不能看清。屬于何種瘢痕性角膜渾濁()。A.角膜斑翳B.角膜云翳C.角膜白斑D.粘連性角膜白斑E.角膜葡萄腫正確答案：B參考解析：角膜云翳是指角膜瘢痕性渾濁薄如云霧，通過渾濁部分能看清后面虹膜紋理者。本題中提到角膜渾濁為與角膜實質層，有時肉眼看不到，說明角膜渾濁非常薄。因此為角膜云翳。[單選題]13.眼部滴用的糖皮質激素的適應證不包括()。A.泡性結膜角膜炎B.角膜基質炎C.病毒性角膜炎D.春季卡他性結膜炎E.膜睫狀體炎正確答案：C參考解析：糖皮質激素具有抗炎、抗免疫的作用，長期應用可以繼發感染或使病毒、真菌感染的擴散，加重病情。因此病毒性角膜炎患者禁忌糖皮質激素的使用。[單選題]14.不符合角膜白斑特點的有()。A.渾濁呈乳白色而有光澤B.角膜全層渾濁C.表面平坦D.仍可透見虹膜E.屬瘢痕性角膜渾濁正確答案：D參考解析：角膜白斑是指全層角膜渾濁，透過渾濁區不能透見眼內任何結構。[單選題]15.關于角膜潰瘍描述錯誤的有()。A.毒素損傷及營養障礙B.角膜病變未得到控制C.角膜發生變性、壞死、組織脫落D.綠膿桿菌性潰瘍有大量黃白帶綠色黏稠的膿牲分泌物E.潰瘍底部透明，邊緣模糊不清正確答案：E參考解析：角膜潰瘍的底部灰白污穢，邊緣因有中性粒細胞浸潤而邊界清晰。[單選題]16.對角膜云翳的特點描述不正確的有()。A.呈灰白色B.角膜受損后遺留的瘢痕C.有時肉眼不能分辨D.邊界清楚E.位于基質淺層正確答案：D參考解析：角膜云翳邊界不清楚。[單選題]17.突然視力下降伴有眼痛見于()。A.視網膜脫離B.急性閉角型青光眼C.玻璃體出血D.缺血性視神經病變E.視網膜靜脈阻塞正確答案：B參考解析：沒有試題分析[單選題]18.角膜炎除眼痛外一般不會出現()。A.畏光B.瞳孔散大C.流淚D.睫狀充血E.角膜渾濁正確答案：B參考解析：角膜炎除眼痛外，一般不會出現瞳孔散大，因為角膜炎癥刺激反射性地引起瞳孔縮小。[單選題]19.患兒，男，2歲。自出生后角膜緣顳下方生長一黃白色腫物，隨年齡而逐漸增大，其表面有細毛，最可能診斷為()。A.漿細胞瘤B.皮樣瘤C.脂肪瘤D.炎性肉芽腫E.結膜皮樣脂瘤正確答案：B參考解析：沒有試題分析[單選題]20.男性患者，36歲，右眼疼痛、畏光、流淚及視力下降l個月，診斷為“蠶蝕性角膜潰瘍”。顳下方角膜緣區潰瘍形成，范圍從角膜時鐘位6～10點，潰瘍最寬處為3mm，病變區角膜變薄，約為正常角膜厚度l／4，有穿孔危險。目前最適合的治療方案是()。A.局部使用糖皮質激素和免疫抑制劑保守治療B.角膜潰瘍病灶清創C.全角膜移植D.全板層角膜移植E.新月形帶角膜緣的板層角膜移植正確答案：E參考解析：本病角膜潰瘍在角膜緣區，且較深，有穿孔的危險，故應新月形帶角膜緣的板層角膜移植。[單選題]21.女性患者，35歲，右眼視力下降2年，查右眼視力0.02，眼壓35mmHg，角膜輕度水腫，內皮面渾濁，色素性KP（+）。前房深，房水清，虹膜上色素樣結節，瞳孔上移，光反應弱，晶狀體透明，眼底視盤C／D=0.9。最可能的診斷()。A.急性閉角型青光眼B.原發性開角型青光眼C.Cogan-Reese綜合征D.Axenfeld-Rieger綜合征E.Fuchs內皮營養不良正確答案：C參考解析：Cogan-Reese綜合征是一大類虹膜角膜內皮綜合征的組合，以異常角膜內皮增生在角膜、虹膜角膜夾角和到達虹膜表面上為特征。臨床上觀察到此綜合征伴有角膜水腫、周邊前房粘連、青光眼和虹膜萎縮、色素性結節。共享題干題男，18歲，近視9年余一直戴框架鏡校正，近2年自覺近視度數增大，欲摘掉眼鏡行準分子激光手術來診。眼部小瞳下查體：裸眼VOD:0.1，VOS0.1，雙眼近方視力Jager1，雙眼前節無活動性炎癥，晶體透明，眼底小瞳下視乳頭色正界清，右C/D約0.3-0.4，顳側盤沿較窄，左C/D約0.3，黃斑中心凹反射（+）[不定項選擇題]1.接下來應為患者行下列哪些檢查？()A.電腦自動驗光B.非接觸式眼壓計測量C.角膜測厚D.主導眼測量E.散瞳后電腦驗光F.主覺驗光G散瞳后倒像鏡查周邊眼底H動態視野計檢查正確答案：ABCDEFG參考解析：電腦驗光結果：R:Sph-6.5Cyl-4.5Ax175K1:43.4，K2:47.8，L:Sph-5.25Cyl-1.75Ax15K1:43.8，K2:46.1，非接觸式眼壓計眼壓值：R:19mmHgL:20mmHg，角膜中央頂點厚度R:523μm，L:534μm，眼底呈豹紋狀，雙眼顳側周邊部可見不壓迫變白。[不定項選擇題]2.下面首先考慮為患者行哪些項檢查？()A.眼底熒光造影B.角膜地形圖C.測量角膜頂點附近多點角膜厚度D.房角鏡E.UBMF.靜態視野檢查正確答案：BC參考解析：如檢查后發現患者右眼SRI值為1.2，SAI值為3.5，I-S值為2.3，左眼SRI值為0.6，SAI值為0.95，I-S值為1.03。男，18歲，近視9年余一直戴框架鏡校正，近2年自覺近視度數增大，欲摘掉眼鏡行準分子激光手術來診。眼部小瞳下查體：裸眼VOD:0.1，VOS0.1，雙眼近方視力Jager1，雙眼前節無活動性炎癥，晶體透明，眼底小瞳下視乳頭色正界清，右C/D約0.3-0.4，顳側盤沿較窄，左C/D約0.3，黃斑中心凹反射()[不定項選擇題]3.此時應考慮下列哪種診斷？()A.亞臨床型圓錐角膜B.原發性開角性青光眼C.白點狀視網膜變性D.透明性邊緣性角膜變性E.Terrien角膜邊緣性變性F.原發性閉角型青光眼正確答案：A參考解析：沒有試題分析[不定項選擇題]4.此時應考慮下列何種治療？()A.穿透性角膜移植術B.激光虹膜根切術C.小梁切除術D.RGP配戴E.PTK手術F.板層角膜移植術正確答案：D參考解析：沒有試題分析男，23歲，近視十余年，近三年內近視度數穩定，連續配戴軟性隱形眼鏡至今7年，欲摘掉隱形眼鏡行準分子激光手術來診。無瘢痕體質、無糖尿病等慢性病病史、無其他眼病史。眼部查體：裸眼VOD:0.2，VOS0.1，雙眼近方視力Jager1，雙眼前節無活動性炎癥，晶體透明，眼底散瞳后見：視乳頭色正界清，黃斑中心凹反射（+），周邊網膜未見明顯變性區。電腦驗光結果：R:Sph-3.5Cyl-0.5Ax175K1:44.1，K2:45.5，L:Sph-2.5Cyl-0.75Ax15K1:43.8，K2:44.5，非接觸式眼壓計測量值：R:14mmHgL:16mmHg[不定項選擇題]5.你認為下列哪些項處置合理？()A.生理鹽水沖洗淚道B.停戴軟性隱形眼鏡至少2周后來診完善檢察C.頻點抗生素眼藥水后近日行手術治療D.人工淚液點眼E.行角膜地形圖檢查F.角膜測厚正確答案：BD參考解析：患者角膜中央最薄區厚度R:523μm，L:521μm。[不定項選擇題]6.你考慮下列何種或哪幾種近視矯正手術適合該患者？()A.RKB.PRKC.LASEKD.LASIKE.基質內角膜環植入術F.眼內有晶體眼人工晶體植入術正確答案：BCD參考解析：如果該患者選擇行LASIK術，術后第一天復查，雙眼視力1.0，裂隙燈下見角膜瓣下輕度。[不定項選擇題]7.此時應考慮下列哪種診斷？()A.亞臨床型圓錐角膜B.原發性開角性青光眼C.白點狀視網膜變性D.透明性邊緣性角膜變性E.Terrien角膜邊緣性變性F.原發性閉角型青光眼正確答案：B參考解析：沒有試題分析患者女，12歲，因右眼被植物葉劃傷后視力下降10天入院。查：右眼睫狀充血，角膜中央見3*4mm病灶，略隆起，表面較干燥，周邊呈毛刺狀改變，角膜基質層水腫，前房可見約1mm積膿。[不定項選擇題]8.對該患者應行以下哪項檢查以明確診斷？()A.角膜刮片染色或培養找菌絲B.OCTC.視野D.FFAE.ERGF.VEP正確答案：A參考解析：該患者行眼部B超回報：左眼后節部未見異常。[不定項選擇題]9.該患者最可能的診斷是()。A.蠶蝕性角膜炎B.綠膿桿菌性角膜炎C.真菌性角膜炎D.棘阿米巴角膜炎E.樹枝狀角膜炎F.地圖狀角膜炎正確答案：C參考解析：該患者指測眼壓Tn。[不定項選擇題]10.對該患者應行以下哪項治療措施？()A.全身應用抗真菌藥B.局部應用氟康唑液點眼C.適量應用糖皮質激素D.1%阿托品散瞳E.口服VitADVitB2F.保守治療無效時，可行角膜移植正確答案：ABDEF參考解析：沒有試題分析患者，男，10歲，因右眼被鐵質異物劃傷后視力下降3天為主訴入院。眼部查體：右眼視力：手動/眼前，左眼視力：1.0，有眼混合充血，結膜囊見黃綠色分泌物，角膜見6mm直徑大小的圓形潰瘍，邊緣見灰黃色侵潤，前房見2mm積膿。[不定項選擇題]11.采用下面哪些檢查法最有利于該病的診斷？()A.分泌物細菌培養加藥敏試驗B.octC.VEPD.ERGE.EOGF.同視機正確答案：A參考解析：眼部B超回報：未見玻璃體混濁。[不定項選擇題]12.考慮該患者診斷為()。A.棘阿米巴角膜炎B.綠濃桿菌性角膜潰瘍C.基質性角膜炎D.蠶蝕性角膜潰瘍E.真菌性角膜潰瘍F.樹枝狀角膜炎正確答案：B參考解析：該患者壓迫淚囊區未見膿性分泌物[不定項選擇題]13.對于該患者應采用下列哪些治療措施？()A.選用敏感抗生素全身用藥B.抗生素結膜下注射C.抗生素眼水點眼D.應用糖皮質激素E.局部熱敷F.口服維生素B、維生素CG必要時手術治療正確答案：ABCEG參考解析：沒有試題分析一患者18歲，近期最佳矯正視力下降明顯。OD：﹣6.00DS/﹣3.75DC×48→0.4：OS：﹣8.00DS/﹣4.50DC×15→0.1，屈光介質清，眼底無明顯病變，角膜曲率：OD：52.00@125，49.00@35；OS：54.00D@100；50.25@20。[不定項選擇題]14.該患者最可能的診斷是()。A.先天性高度近視伴高度散光B.病理性進展近視C.屈光性弱視D.圓錐角膜E.角膜瘢痕正確答案：D參考解析：沒有試題分析[不定項選擇題]15.該患者處理的應首先選擇()。A.視覺訓練B.繼續配戴框架眼鏡、定期復查C.穿透性角膜移植D.硬性角膜接觸鏡E.軟性角膜接觸鏡正確答案：D參考解析：圓錐角膜首先佩戴硬性角膜接觸鏡矯正視力，晚期角膜渾濁時再行穿透性角膜移植。患者左眼“單純皰疹病毒性角膜炎”多次復發后視力下降至0.08，一周前感冒后再次出現眼紅痛，左眼睫狀充血（++），角膜中央有5mm×4mm灰白全層渾濁區，熒光素染色（+），2點及9點時鐘位有基質深層新生血管形成。[不定項選擇題]16.目前的治療措施是()。A.立即行板層角膜移植B.立即行部分穿透角膜移植C.抗病毒治療，選擇病情穩定期行板層角膜移植D.抗病毒治療，選擇病情穩定期行部分穿透角膜移植E.選擇角膜層問墨染術改善外觀正確答案：D參考解析：“單純皰疹病毒性角膜炎”多次復發，1周前感冒后再次出現眼紅痛，左眼睫狀充血（++），角膜中央有5mm×4mm灰白全層渾濁區，熒光素染色（+），表明角膜炎處于急性期，此時應積極抗病毒治療；又由于角膜全層渾濁，基質深層新生血管形成，應選擇病情穩定后行部分穿透角膜移植。[不定項選擇題]17.手術后最主要的并發癥是()。A.前房出血、植片原發性失代償、縫線反應B.角膜上皮缺損、葡萄膜炎、白內障C.低眼壓、黃斑水腫、角膜后膜形成D.病毒性角膜炎復發、繼發性青光眼、植片排斥反應E.術后高度散光、視網膜脫離、眼內炎正確答案：D參考解析：角膜移植手術后最主要的并發癥是病毒性角膜炎復發、繼發性青光眼、植片排斥反應。患者，女性，39歲，因右眼劇烈眼痛、畏光、流淚及視力下降2個月來診。此前曾在當地給予抗生素、糖皮質激素和抗病毒眼液滴眼治療，癥狀無改善，且有加重趨勢。眼部檢查：右眼視力0.5，矯正無提高。結膜混合充血，上方、鼻側及顳側角膜緣潰瘍形成，約占3/4象限（8點鐘至5點鐘），最寬處位于角膜11點鐘約5mm，潰瘍與角膜緣之間無透明角膜間隔，其朝向角膜中央方向有一個潛掘狀的浸潤進行緣。前房深度正常，房水閃輝（±），未見積膿。左眼視力1.0，檢查未見異常。患者既往身體健康，否認風濕、類風濕等免疫性疾病，入院后全血細胞計數和分類值正常、全身類風濕因子（RF）、抗核抗體（ANA）、抗中性粒細胞胞漿抗體均為陰性。[不定項選擇題]18.患者最可能的診斷是()。A.蠶食性角膜潰瘍B.Terrien角膜邊緣變性C.棘阿米巴角膜潰瘍D.真菌性角膜潰瘍E.角膜緣炎F.鞏膜炎正確答案：A參考解析：患者伴有明顯的眼痛，與眼部的炎癥體征成比例，視力中度下降為周邊角膜變薄引起的不規則散光所致。角膜病變具有特征性，病變起始于角膜緣，潰瘍與角膜緣之間無透明角膜間隔，其朝向角膜中央方向有一個潛掘狀的浸潤進行緣，考慮診斷為蠶食性角膜潰瘍。蠶食性角膜潰瘍是一種特發性的與自身免疫相關的角膜病變，不伴有可引起周邊性角膜潰瘍的任何全身性疾患，是排除性診斷。鑒別診斷應包括周邊性角膜潰瘍和其他角膜潰瘍，具體如下：①非炎癥性的角膜變性（如Terrien角膜邊緣變性）。其角膜變性的角膜上皮完整，不伴有疼痛，常在上、下方周邊角膜起病，而蠶食性角膜潰瘍多在瞼裂區角膜緣起病。②葡萄球菌性周邊角膜炎。其無明顯眼痛，伴有眼瞼炎，在角膜浸潤和角膜緣之間有一透明區，局部用糖皮質激素后潰瘍迅速好轉。角膜刮片作培養通常可明確角膜潰瘍的感染來源。[不定項選擇題]19.最合適的治療方案是()。A.施行新月形帶角膜緣板層角膜移植B.局部清創聯合抗真菌藥物治療C.局部病灶切除聯合抗阿米巴藥物治療D.施行D字形帶角膜緣板層角膜移植E.角膜緣移植F.以上均不是正確答案：D參考解析：診斷明確后需要制訂相應的治療方案，板層角膜移植術是目前治療蠶食性角膜潰瘍的首選方案。因為板層角膜移植術可以清除免疫炎性壞死組織、免疫炎性活性細胞及活性成分，清除了角膜的靶抗原，中斷了免疫性炎癥過程，重建角膜正常結構，防止角膜穿孔。該患者角膜潰瘍累及3/4的角膜緣，如果行新月形板層移植難以完成所有病灶的切除，且孤形區位于角膜中央光學區，縫線和切口形成的廉痕將造成嚴重的散光，景如響視覺質..量。如果行全板層角膜移植，則損傷患者自身正常的1/4角膜緣，使術后沒有自身角膜上皮細胞的來源。經過權衡比較，采用“D形板層角膜移植，既可保留自身健康的角膜緣，又將病灶組織切除，同時角膜切口跨過瞳孔區，只在近角膜緣的周邊部角膜縫合，最大限度地誠少手術源性散光。因此正確答案是BD。[不定項選擇題]20.為防止復發，后續的治療方案是()。A.局部使用抗真菌藥物至少3周B.局部使用抗阿米巴藥物至少1個月C.局部使用他克莫司滴眼液等局部免疫抑制劑D.持續使用糖皮質激素滴眼液E.局部使用抗過敏藥物正確答案：C參考解析：全身應用免疫抑制劑花費大，有嚴重不良反應。局部長期用糖皮質激素，有造成眼壓增高和并發性白內障的風險。局部用環孢素滴眼液治療蠶食性角膜潰瘍有較好的治療作用，但仍然不能預防一部分患者的復發。C項，效果更強的抑制劑他克莫司滴眼液可有效抑制局部的免疫反應，預防植片排斥反應的同時，對于蠶食性角膜潰瘍的復發亦有良好效果。患者，女性，6個月，發現出生后雙眼畏光，不愿睜眼，對光反應不敏感。檢查：雙眼球結膜干燥而粗糙，結膜明顯混合性充血，瞼裂處角膜緣可見泡沫狀三角形上皮角化斑，角膜上皮干燥無光澤，余前節及眼底未見異常。患兒全身營養狀況差，泥膏樣面容，哭聲小而嘶啞。[不定項選擇題]21.患者最可能的診斷是()。A.角膜軟化癥B.顆粒狀角膜營養不良C.蠶食性角膜潰瘍D.沙眼E.角膜緣炎正確答案：A參考解析：角膜軟化癥是由于缺乏維生素D的高度營養障礙造成的早期角膜、結膜上皮干燥、變質，晚期出現角膜基質層的壞死、崩潰。多見于3歲以下兒童，臨床上可分角結膜干燥期、角膜軟化期兩個階段。出現于結膜角膜干燥期的結膜Citot斑，為瞼裂部角膜緣兩側球結膜上白色泡沫狀干燥斑，不能為淚液濕潤。在早期會出現夜盲，往往由于嬰幼兒因年齡小而難以表達而被忽略。[不定項選擇題]22.最合適的治療方案是()。A.施行新月形帶角膜緣板層角膜移植B.施行D字形帶角膜緣板層角膜移植C.局部病灶切除聯合抗阿米巴藥物治療D.局部清創聯合抗真菌藥物治療E.角膜緣移植F.以上均不是正確答案：B參考解析：治療角膜軟化癥最好選擇干