中醫辨證施治治療慢性胃炎1例

針，即皮下針，是一種平針法。這是通過減少針灸疼痛并延長針灸效果來實現的。與穴位埋線一樣,撳針的特點是突出了長效針感,能夠減少患者到醫院就醫的次數,在生活節奏日益加快的現代社會中,不妨是一種既能提高療效,又能降低就醫成本的針灸治療技術。但是,撳針在現代針灸臨床中的運用逐漸在減少,可能與傳統撳針針體較粗、埋入肌體不舒服的感覺較明顯、多次使用不方便等有關。筆者近日嘗試采用一種新型撳針治療臨床常見病,收到了較為滿意的效果,得到患者的歡迎,現舉數例如下。1清鈴針貼埋患者患者,女,45歲,事業單位職工。2013年5月8日初診。慢性胃炎10余年,近日因家中變故,突發胃脘劇烈疼痛,服中西藥物(藥名不詳)效果不顯,疼痛時時發作。發作時手腳厥逆,欲嘔吐,納少,不欲飲食。查:體型偏瘦,上腹部皮膚濕涼,胃部皮下似有硬物聚集,疼痛拒按,稍按即嘔,手冰涼,面色白,舌紅、苔白膩,舌邊尖有齒痕,脈弦稍細,雙尺脈弱。診斷:胃脘痛,證屬肝氣犯胃,氣機橫逆。穴位局部皮膚消毒后,先取直徑0.2mm、長0.6mm的清鈴撳針貼埋在雙內關,調理氣機以止嘔;再取直徑0.2mm、長1.2mm的清鈴撳針貼埋在雙足三里以止胃痛。貼后十幾分鐘,明顯感到胃部聚集之物在緩解,嘔吐感逐漸消失。囑其每天自己按壓足三里、內關的撳針,至有脹感為宜,兩天后自行揭除埋針,第4天復診。5月11日二診:訴胃痛減輕,已不嘔,但上腹包塊仍在,觸之痛。守原方再次貼埋撳針,根據患者的寒濕之象,增加艾條溫和灸神闕、中脘30min。仍囑患者2天后自行揭除撳針,第4天再診。在家期間,每日自己溫和灸神闕、中脘30min,囑患者注意勿起泡。5月14日三診:訴胃痛已去大半,無嘔吐之感,腹部包塊觸之若失,手腳轉溫,精神佳。診脈,較一診時脈象有力,舌苔薄白。去內關,加脾俞、三陰交,以調理肝、脾、腎三陰經之氣。5月17日未來診,電話詢問,告之胃痛完全緩解,怕冷之象已無,食欲有所改善,因工作忙,暫停治療。按語:內關穴為手厥陰心包經之絡穴,八脈交會穴之一,通陰維脈,有宣通上、中二焦氣機的作用,主治胃痛、嘔吐諸癥;足三里為足陽明胃經合穴,善補脾胃,調腸腑,滋后天化生之源,現代研究發現其可緩解胃緊張和幽門痙攣,故可緩解胃痛。在嘔吐完全緩解之后,去內關,加脾俞、三陰交,旨在加強調理脾胃,從根本上解決氣機不暢的問題。采用撳針貼埋以上諸穴可疏肝和胃、調暢氣機,又因灸神闕可溫通經絡,灸中脘可溫養胃陽,故用于去除寒濕之證每有良效。2神庭、印堂、合谷埋針貼埋患者,男,32歲,IT職員。2013年6月3日初診。慢性鼻炎史20余年,遇季節交替、冷風涼水刺激常發,尤其在夏季空調房間內,常噴嚏連連,流清涕。近日氣溫驟高,辦公室內空調較涼,導致噴嚏發作頻次增加,并伴隨頭痛。查:素體健。現鼻癢,在辦公室內每幾分鐘就要發作噴嚏,每次多達十幾個,欲罷不能,流清涕,前額及眉棱骨處壓痛明顯,舌紅苔白膩略黃,脈弦有力。診斷:鼻鼽(風寒侵襲)。取直徑0.2mm、長0.3mm清鈴撳針,貼埋于神庭、印堂,再取0.2mm×0.9mm撳針貼埋于雙合谷。囑患者時常按壓撳針,以有酸脹感為佳,2天后自行取下撳針,第4天復診。6月6日復診:訴噴嚏發作次數明顯減少,但頭痛仍在。神庭、印堂、合谷埋針如前診,加大椎穴,取直徑0.2mm、長1.2mm撳針貼埋于大椎。大椎貼后,立刻感到有熱感向穴位四周放散,十幾分鐘后放射至左右肩部,但約30分鐘后熱感消失。回家處理如前診。6月11日三診,訴連續噴嚏已多日未發,遇刺激仍發作一、兩個噴嚏,發作頻次及每次的次數明顯減少,頭痛減輕,不流清涕。患者告之印堂穴處有些疼痛,查看印堂處有直徑約(0.6cm的丘疹塊,略高出皮膚,皮色正常。詢之,原來患者意圖速效,每日按壓穴位多次,每次力度較大,刺激過強。三診未再埋針,囑其盡量避免冷氣刺激,密切觀察印堂處的丘疹變化。數日后電話隨訪,鼻鼽未復發,印堂處丘疹消失,恢復正常。按語:神庭穴位于腦部,為神志所在,有寧神、開竅、疏郁、鎮痛、止暈、定驚之功,且又居面之上部正中,有利咽喉、通鼻竅、清邪熱之用;印堂穴屬于督脈,可調神開竅,因其近鼻根部,又可宣通鼻竅;合谷為手陽明大腸經之原穴,其經脈上夾鼻孔,肺與大腸相表里,故取之既能疏風解表,又能宣肺通鼻。用撳針貼埋以上諸穴正合宣通鼻竅、疏風止痛之意,故能對過敏性鼻炎取得較好的療效。值得指出的是,神庭穴靠近前發際,埋針時有頭發需避開,故取穴稍下移,盡量不要讓固定撳針的膠布蓋住頭發,因不離督脈,故仍能取得較好療效。3針的使用方法撳針療法是中國古代留針方法的發展,臨床中因具有操作簡單、起效快、疼痛小、操作簡單、適應面廣、方便運動的特點而為眾多懼怕針刺者、慢性病者所接受。據資料顯示,自20世紀50年代撳針改良以來,就被廣泛地應用于各種疾患,如急慢性軟組織損傷、關節炎、骨質增生、網球肘、彈響指、肩周炎、足跟痛、腕管綜合征、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、胃痛、腰痛、頭痛、失眠、高血壓、哮喘、月經不調和心律不齊等。撳針適應證按病變部位可分3大類:(1)臟腑病癥,如呼吸系統疾患、心血管疾患、消化系統疾患、肝膽系統疾患、泌尿系統疾患等;(2)頭面五官科疾患,如頭痛、鼻炎、面癱、面肌痙攣等;(3)經絡病,如肩周炎、中風后遺癥等。撳針在治療中應本著以下原則:(1)應根據穴位的形態及貼埋方向選擇適當長度的針具;(2)貼埋時注意避開表淺血管,盡量不要刺到血管。貼埋的深度以能看到針體在皮下行進,但不引起皮膚的凹陷為宜,以患者無痛和不影響活動為原則;(3)注意消毒,進針時常規消毒,貼埋期間針處不能著水,夏季貼埋不得超過1天,以防感染;(4)貼埋后適當按壓,并活動患處以提高療效;(5)體表毛細血管擴張密布者不宜用此法,因容易造成皮下出血。清鈴撳針(見圖1)是日本清鈴株式會社(セイソン株式會社,SEIRINCORPORATION)經過精心研究、改進的一次性使用撳針,具有針體纖細(直徑0.2mm,長度(0.3～1.5mm)包裝精巧、取用方便的特點。在進入人體時,針刺感極輕,猶如蚊子叮咬。剛剛埋入時針感不太明顯,但隨著時間的延長和間斷按壓,逐漸產生酸、脹的感覺。由于是一次性使用,避免了重復使用的多種不足,且在外觀設計上充分考慮到無菌操作的需要,從揭開密封蓋紙到撳針埋入,操作中的每一步驟都能避免手指接觸針體,即方便又簡單(見圖2)。埋針的膠布有3個特點:(1)透氣性好,保證皮膚不易過敏;(2)防水,埋針后不必刻意避免沾水;(3)與皮膚顏色接近,埋在身體的暴露部位也不會影響美觀。撳針一般埋藏2～3天即可更換,夏天天氣濕熱,最多1天。如果在原穴位再埋,需隔1～2天;如果換穴位,可以直接埋第2次。頭面部、耳穴等皮薄肉少之處,選用0.3mm、0.6mm長的針;肌肉豐滿之處,可用0.9～1.5mm長的針。患者自己按壓時注意不要刺激過強。案2中的男患者操之過急,造成穴位部位產生丘疹斑塊,但很快就消失,所以不清楚是炎癥還是過敏造成。斑