中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎的研究進展

慢性萎縮性胃炎（cag）是一種常見的胃腸道疾病，具有以胃粘膜腺體收縮為特征的循環(huán)系統(tǒng)疾病。屬于中醫(yī)學的“胃痛”、“飽腹”和“胃傷”范疇。近年來由于胃鏡的普及,對本病的診斷難度不大,CAG的檢出率約占胃鏡受檢病例的14.2%。現(xiàn)認為多灶性萎縮性胃炎和自身免疫性萎縮性胃炎均為癌前病變,從日本1900例早期胃癌的檢查結(jié)果看,94%是由不規(guī)則黏膜的萎縮性胃炎發(fā)展而來。可見其與胃癌的發(fā)生呈顯著正相關(guān)。1978年,世界衛(wèi)生組織將CAG伴腸上皮化生的病例列為癌前病變,因此開展對CAG病變的干預(yù)阻斷是胃癌預(yù)防工作的重點,所以積極治療CAG顯得十分重要。本文就近幾年發(fā)表在國內(nèi)核心期刊的關(guān)于CAG的臨床文獻分析、介紹如下:1特殊處方和配方1.1對臨床療效和hp轉(zhuǎn)陰率的影響車勇用自擬益胃湯(烏梅9g,白術(shù)10g,生地黃、沙參、麥門冬、石斛、茯苓各12g,生白芍、山藥各15g,甘草5g)加減治療CAG30例。結(jié)果:顯效18例,有效9例,無效3例。胃鏡復(fù)查:15例轉(zhuǎn)為淺表性胃炎,8例黏膜異常顯著縮小,4例黏膜部分縮小,3例無改變。俞傳芳將60例CAG患者隨機分為3組:治療組30例,予加味補中益氣湯(黃芪、黨參、炙升麻、柴胡各15~30g,當歸、白術(shù)、白芍、補骨脂各9~15g,蒲公英30g,刺猬皮9g,鳳凰衣、甘草各6g);胃復(fù)春組15例,予胃復(fù)春片治療;西藥組15例,予維酶素片、嗎丁啉片、瑞貝克片治療。結(jié)果:治療組的臨床有效率和Hp轉(zhuǎn)陰率明顯優(yōu)于胃復(fù)春組和西藥組,而胃復(fù)春組與西藥組無明顯差異。胃鏡檢查和病理腸化生的有效率3組無明顯差異。王文凡對治療組的60例CAG予參芪康胃湯(黃芪30g,黨參、炒白術(shù)、茯苓、白芍、丹參、徐長卿各15g,莪術(shù)、生蒲黃各10g)。對照組40例予胃復(fù)春片。臨床療效比較:治療組的總有效率為88.33%,而對照組為75.0%。練慧等以柴胡疏肝散合四君子湯(柴胡、川芎、香附各9g,枳殼、茯苓、郁金、赤芍各15g,白芍藥、黨參、白術(shù)、黃芩各10g,甘草、陳皮各6g,黃連3g,薏苡仁20g,白花蛇舌草30g)加減治療CAG47例,對照組30例予胃復(fù)春治療。結(jié)果:治療組臨床療效、胃鏡病理學檢查和Hp檢測療效均優(yōu)于對照組。李有田等用三參滋胃飲(沙參、玄參、石斛、烏梅、生地黃各20g,苦參、元胡、川楝子、丹參各15g,白花蛇舌草25g,石膏60g,甘草10g)治療胃陰不足型CAG152例。對照組76例予胃樂新顆粒。結(jié)果:治療組臨床治愈率、總有效率明顯優(yōu)于對照組。半年后隨訪,治療組59例中復(fù)發(fā)4例,對照組60例中復(fù)發(fā)9例。吳人照等將185例CAG患者隨機分為鐵皮楓斗顆粒(鐵皮石斛、西洋參)組73例、鐵皮楓斗膠囊(鐵皮石斛、西洋參)組76例和生脈膠囊(人參、麥門冬、五味子)組36例。結(jié)果:鐵皮楓斗顆粒組、鐵皮楓斗膠囊組、生脈膠囊對照組3組的總有效率分別為98.6%、98.7%、88.6%。孫梅等治療脾胃氣/陽虛和氣陰兩虛型的CAG患者115例,治療組80例重用補托方(黃芪20g,藤梨根20g,黨參15g,當歸12g,五靈脂、香附各10g,九香蟲5g,珍珠粉沖服0.6g),對照組35例予三九胃泰沖劑。結(jié)果:治療組臨床療效、胃鏡病理學檢查療效均優(yōu)于對照組。童燕齡用自擬消萎散(炒黨參、莪術(shù)、川石斛、茯苓各15g,生黃芪、炒白術(shù)、炒白芍各20g,白花蛇舌草30g,郁金、枳殼各12g,甘草6g)治療CAG患者85例,對照組39例予養(yǎng)胃沖劑。結(jié)果:治療組總有效率91.8%,對照組為59.0%。1.2胃復(fù)春片治療徐曉峰等將80例脾虛證CAG患者隨機分為2組,治療組40例予溫中化異湯(黨參、炒白術(shù)、徐長卿、鐵樹葉、露蜂房各15g,茯苓、當歸、丹參、莪術(shù)、佛手各10g,干姜8g,陳皮、肉桂各6g,炙甘草5g)為主隨證加味,對照組40例予胃復(fù)春片。2組消除臨床癥狀和改善纖維胃鏡、病理切片活檢結(jié)果均有顯著療效,但治療組明顯優(yōu)于對照組。李錦春等用自擬百合加味湯(百合、丹參各30g,烏藥、草蔻、高良姜、炙香附、延胡索、玉竹、石斛、川楝子各10g,檀香、砂仁、九香蟲各6g,炙甘草5g)加減治療CAG患者60例。結(jié)果:顯效39例,有效18例,無效3例。王萬卿等治療CAG患者,治療組68例予半夏厚樸湯(半夏、茯苓、香附、郁金各12g,厚樸、生姜、延胡索各9g,蘇葉6g)加味治療,對照組34例予嗎叮啉片。結(jié)果:治療組總有效率88.2%,對照組為67.6%。1.3治療cag患者的臨床療效馬秀萍用膈下逐瘀湯(五靈脂、川芎、桃仁、香附各12g,當歸、赤芍、延胡索各15g,丹皮、紅花、烏藥各9g,甘草6g)治療80例CAG患者。結(jié)果:顯效52例,好轉(zhuǎn)25例,無效3例。代二慶等將82例血瘀熱毒證CAG患者隨機分為:治療組34例,予善胃I號方(丹參20g,莪術(shù)15g,三棱、土鱉蟲、姜黃、露蜂房各l0g,半枝蓮、白花蛇舌草各30g);對照組48例,予猴頭菌片。結(jié)果:善胃I號方在臨床癥狀改善、總體療效、腺體萎縮程度、總有效率、異型增生程度方面均優(yōu)于對照組;治療組的黏膜表皮生長因子受體(EGFR)表達經(jīng)治療顯著降低,而且治療后EGFR表達水平與對照組相比顯著降低。鄧碧珠單純運用健脾益氣及單純運用活血化瘀法各治療40例CAG患者為對照組,而治療組40例合用健脾益氣,活血化瘀法治療。結(jié)果:治療組總有效率89.1%,均高于2個對照組的65.0%、57.5%,而2個對照組之間無顯著差異。2治胃黏膜微循環(huán)孫潔從中西醫(yī)結(jié)合辨證治療CAG立論,指出該病有本虛標實、虛實夾雜的特點,強調(diào)其伴腸化生或異形增生的病理演變應(yīng)引起高度重視。故CAG的辨證治療以通降法為主,以促進胃腸動力;輔以補虛,以提高機體免疫力;活血化瘀,以改善胃黏膜微循環(huán);多臟兼治,協(xié)調(diào)諸臟腑關(guān)系;從現(xiàn)代醫(yī)學觀點出發(fā),清除Hp防治病變逆轉(zhuǎn),具有積極意義。魏道祥辨證分型治療CAG1276例,其中中虛氣滯型525例,方選黃芪建中湯加減;肝胃不和型438例,方選柴胡疏肝飲加減;胃陰不足型313例,方選沙參麥冬湯合一貫煎化裁。結(jié)果:痊愈457例,顯效410例,好轉(zhuǎn)368例,無效41例。劉西峰等辨證治療CAG患者96例。其中脾胃虛弱型46例,方選黃芪建中湯加減;肝胃不和型24例,方選柴胡疏肝散加減;脾胃濕熱型16例,方用藿樸夏苓湯合三仁湯加減;胃陰虛型10例,方用一貫煎加減。結(jié)果:治愈59例,好轉(zhuǎn)31例,無效6例。3組臨床癥狀比較孫玉霞等予針灸治療CAG患者,治療組30例取胃俞、中脘、內(nèi)關(guān)等穴,對照組28例予西藥治療。結(jié)果:治療組總有效率90.0%,對照組總有效率75.0%。盧泳等將51例伴有腸化生的CAG隨機分為單純中藥組25例,以衍化四君子湯(黨參、黃芪各30g,白術(shù)、木香各10g,茯苓、女貞子、丹參各15g,炙甘草5g)加減;針藥結(jié)合組26例,以中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫為主穴針刺并加單純中藥組的中藥。結(jié)果:改善臨床癥狀方面,2組差異無顯著性;胃鏡檢查、腸化生的病理改善方面,針藥結(jié)合組的療效均優(yōu)于單純中藥組。4加強臨床研究和中醫(yī)藥治療cag機制方面的研究中醫(yī)對CAG的治療方法多種多樣。尤其是中醫(yī)宏觀辨證與胃鏡所見的有機結(jié)合,不僅使中醫(yī)的望診內(nèi)容得以延伸,同時對于指導(dǎo)臨床用藥、提高療效具有重要意義。但目前的研究辨證分型和療效評定標準不統(tǒng)一,樣本量小,大多停留在單中心臨床觀察階段,缺乏多中心、大樣本的臨床研究和中醫(yī)藥治療CAG機制方面的探討,今后應(yīng)加強以下幾方面的研究:(1)制訂