談談中藥黃芪的圓運動一味中藥——黃芪。首先我們來看一下黃芪的來源。黃芪是豆科植物內蒙古黃芪或者膜莢黃芪的干燥的根。它的根長得直而長，呈圓柱形，大概長度是20到50厘米，通常是秋末采挖，但是也有春天采挖的。藥象與性味特點黃芪外面白內芯黃，在象上看，白色對應的是金，黃色對應的是土，所以可以把它理解為色白入肺，色黃入脾。同時從這個味道上看，嘗起來它有甜味，聞起來有豆腥氣，而且它是性溫的。它長得直直的，又有震卦之象，震卦代表東方可以升陽氣，所以這整個就可以組成一個藥的象，這個藥象就是可以補肺脾之氣，而且可以升陽，這是它的功用。那么談到功用主治，我們把它可以簡單概括為溫補升脾肺陽氣，可以補肺脾之氣，同時可以升提，這是它的主要特點。黃芪歸屬于張元素先生《藥類法象》五大類分法里面的濕化成類。咱們在《中醫內科學》也學過，李東垣先生講，《脾胃論》《內外傷辨惑論》等等都說了，“脾胃一傷，百病叢生。”在《內經》里面也講“人以胃氣為本”，五臟六腑皆稟胃氣而生，所以這個脾胃之氣虛了以后，它會導致其他臟腑都會出現這樣或者那樣的問題。黃芪的功效（節選）黃芪的第三個間接作用，是通過補肺脾之氣，間接對心臟起作用，為什么對心臟有作用？因為它補的是上焦的宗氣，宗氣具有貫心脈，以行呼吸的作用，所以它對心臟就有很好的作用。臨床研究有發現，黃芪可以增強心肌的收縮力，升高血壓，這是對心臟的作用。那我們從這個五行生克的角度看，我們一般說是火可以克金，但是翻過來金對火也有一個正向作用。這個心火與肺金的關系，可以打個比方說，就是汽車那個發動機與水箱的關系。那個水箱就是肺，發動機就是心。大家看它要達到一個平衡，心不停的搏動，它要產生熱，這個熱怎么降溫呢？那么，水箱循環就可以降溫。這是一個比喻，大家可以琢磨琢磨。另外這個升補脾胃之氣，可以間接地幫助肝膽少陽春生之氣從東方升起。這就是著名的陽旦湯法，陽旦湯有小陽旦、正陽旦和大陽旦。大陽旦就是黃芪，加上桂枝，有點像黃芪建中湯加人參，就是大陽旦湯。大陽旦湯就是升陽的力量很強，可以治療各種各樣的肝脾，氣血雙虛，升陽的力量不夠，出現了很多病癥。第四個間接作用就是肺金足了以后可以下生腎水。這個腎的功能出現不正常，最常見的就是小便不利。在我們現在比較常見的，就是嚴重的話，這個患者可能會腎衰、尿少、尿蛋白、水腫，甚至無尿。在臨床研究發現黃芪是一個非常合適的治療腎衰的一個藥物，大家看這是黃芪的一些間接作用。黃芪外用熏蒸法那么在臨床使用的時候，看看它的用法，黃芪到底在臨床怎么用？一般來說，黃芪內服的幾率比較高，煮湯內服。但是在歷代醫家的典籍里面還介紹有黃芪的外治法，特別是熏蒸法。在《古今醫案按》《名醫類案》，還有這個《醫說》呀等等文獻里面都記載了。有許胤宗治療，這個柳太后突然感風不能言，脈沉而口噤（按：原文為脈沉而緊），群醫束手。這個太后感受了風邪，不能說話，嘴巴牙關緊閉，藥也喝不下去，其他醫生都不知道怎么辦，然后這個胤宗說：“口不下藥，宜以湯氣蒸之，令藥入腠理，周時可瘥，遂造黃芪防風湯。”就是黃芪防風這兩個藥，煮數十斛置床下，氣如煙霧，熏蒸之，次日而得語。就大概熏蒸了一天一夜，第二天她就醒了，就能說話了。這是一個非常經典的醫案。在《名醫類案》里面列為第一醫案。那么這個醫案對后世影響很大。據記載，咱們建國初期，徐特立的夫人也有類似的病，經常就是時不時的忽然暈倒，過了兩三天她自己又醒過來，也沒發生什么特殊的事情。這個西醫診斷叫臆病性昏厥，請了很多中西的名家都沒有看好。后來碰到了彭崇讓老中醫，彭崇讓先生過來一看，他說我開個方試試，他就開了黃芪一兩，防風五錢，煎湯鼻飼灌服。在過去沒法鼻飼，是吧，我們現在有條件鼻飼給藥，結果這個喝下去，這夫人馬上就醒了。這個徐特立特別奇怪，他說：唉您這個方法是跟誰學的？彭老先生說，這個病很簡單，在《史記·扁鵲倉公列傳》里面就說記載了這個病，就是扁鵲見晉國大夫趙簡子，他得的病叫尸蹶。您夫人尊夫人得的病也是這個病，叫尸蹶。從古到今這個病都有，我不過是學了古人的一個老方，叫新瓶裝舊酒。所以在這會有效的。大家看這個方法，在我們的電視連續劇《神醫喜來樂》里面也沿用了這一段劇情。在臨床確實，黃芪的外治法非常神奇，我們在臨床經常治療這個腎病，特別是剛才提到的腎衰、尿毒癥，有的患者這個內服湯藥很長時間，它難以下咽，或者是湯藥它要經過肝腎的循環，它會對肝和腎造成不良影響，那么通過皮膚給藥的熏蒸法就可以大膽的嘗試。有醫家用黃芪配大黃，加上益母草等等，根據情況還可以加上附子。煮湯以后給這個患者熏蒸，通過皮膚給藥，也可以達到很好的療效，這是它的用法。配伍、使用注意事項（略）用藥指征那么在舌象上，這個患者的舌中間和舌前1/3可能會有凹陷。這是一個典型舌象，就是從形狀看它有塌陷，中間塌陷或者舌前面一點凹陷，在舌頭放松