1例以食管外病癥為主要表現的胃食管反流病的循證治療胃食管反流病是指胃內容物反流入食道引起的病癥或并發癥.其典型的病癥為燒心〔胸骨后燒灼感、反酸，嚴峻時可引起BarrettGERDGERD的食1例以食管外病癥臨床資料患者，男性，40歲。反復咳嗽5+8-9月，以夜間發作猛烈，偶有燒心、反酸、胸痛。燒心和反酸，多在餐后消滅，平臥及彎腰時明顯。消滅胸痛時不伴有胸悶、暈厥。無吞咽困難、腹痛、腹瀉及黑便。否認1025克白酒。未戒。尋常少熬煉、高脂飲食為主。查體：身高172cm，體85公斤。體重指數〔BMI〕28.7kg/m2，血壓115/80mmHg，心肺腹無陽性覺察。試驗室及器械檢查：血常規、肝功能、腎功X線片未見異A級。上級醫院24小pH242155828分鐘。158分鐘。食管測壓結果：LESP5.5mmHg〔g～g-12mmH55%〔80%A級。臨床問題GERD患者常常伴有食管外病癥，如哮喘、慢性咳嗽、特發GERD合并食管外表現的治療與傳統GERD證據進展全面收集和評價，針對患者制定循證治療方案。PICO原則，將臨床問題轉化為以下可進展電子檢索的臨床問題〔改善生活方式和調整飲食及減肥治療？〔3〕基于目前的臨床證據，制定一個經濟合理的藥物治療方案〔〕要維持治療，如何維持治療？證據質量及評價5Cochrane系統評價、MetaRCT1級證據；低質量的Meta分析、單個小樣本的RCT2級證據；非隨3～5級證據。本12病治療指南及我國胃食管反流病指南為準。證據適用性評價對胃食管反流病患者，有哪些導致反流加重的危急因素？MaastrichtIII共識中指出，幽門螺桿菌感染率與胃食管反流PPIPPI長期維YaghoobiM等6個使RCT中，HpHp組DR〔，2。在隊列爭論中，ppDR〔；5。亞群和敏感性分析中的結果相全都。該爭論認為，在GERD病例的消滅之PUD的患者發生糜2倍。Hampel等關于流行病學調查的系統評價結果顯示，肥胖與GERD和相關并發癥的風yDA梯狀，結果支持體重削減是作為潛在治療GERD的一個評估標準，但還是需要進一步評估。CookMB等的系統評價認為，日GERDBarrett食管的間接因素之一，Barrett食管病變上沒有推測價值。如何指導患者改善生活方式和調整飲食及減肥治療？GERD患者是有益的。KaltenbachT等的系統評價結果顯GERDpH值的總體狀況和相關病癥，減肥和床頭抬高是一個GERDGERD的措施。FestiD的系統評價認為，肥胖、平臥、進食速度快、煙草、酒精和大量運動加重反流，中度的日防止反流病癥，但高強度的運動對易感個體可能加重反流。BujandaL精及熬煉可以引起反流病癥包括燒心和反酸，巧克力、酸味果4GERD患者的反流病癥。2023年美國胃腸病學會的指南指出，生活方式改善對某些GERD患者在改善反流病癥上可能是有效的，但目前尚無證據支GERD善包括避開延遲進餐，抬高床頭，超重和肥胖患者進展減肥，戒〔/或辛辣食物、柑橘3小時平臥。案。D〔、受體拮抗劑A出，抑酸藥物治療食管反流病癥方面，PPI優于組胺受體拮抗劑〔，AI治療食管炎有效，可長期治療，建議承受可掌握病癥的最低有效劑量.對于食管反流病癥PPI議承受PPI2次/PPI作為閱歷性治療〔A級建議。美國胸科醫師協會〔ACCP〕指南中指出，對無GERD病癥但考慮慢性咳嗽與GERD相關或慢性咳嗽且有GERD明顯病癥的患者，推舉抗反流治療；GERD相關慢性咳嗽的治療推舉：①飲食和生活方式改善；②抑酸治療；③在初始治療或對前兩項治療療效1-3PPI試驗有病癥應答足以擬診GERD；PPIGERDNERD患者最有效的治療方法；H2RA和抑酸藥PPI的關心治GERD的治療中可能起肯定作用；NERD患者需承受4PPI治療；ERD4—8PPI治療。KhanMPPI〔RR2，I5～1；A與勸慰劑相比，食管炎愈合度〔R45%CI～；促胃動力治療與勸慰劑治療相比，食管愈合度〔R15%CI6～0；I與H受體阻滯劑H2RA加促胃動力藥物治療結果相比，服用PPI治療效果優于ABChang等納入115RCR為成人爭論〕的系統評價結果顯示，PPIDCaroJJ53RCT30mg/d20mg/dPPI在糜爛性食管炎愈合率和削減復發率上優于雷尼替丁和勸慰劑。41例患者的的隨機雙盲勸慰劑穿插比照試驗結5min的次數和總反流時間。MadanK68治療在病癥緩解率上優于泮托拉唑單藥治療。ThomasSzucs等20mg的治療策略在校正的直接醫療本錢上要低于埃索美拉唑20mg/d持續給藥的治療策略，具有較好的本錢效益比。病情掌握后是否需要維持治療，如何維持治療？GERD是一種慢性疾病，停藥后半年的食管炎與病癥復發率分別為80%和90%〔I.AC—D級需足量維持治療，NERDH2RA為長期維持治療的藥物。.DonnellanC51RCT的系統評價結果顯示，在反流性食管炎的維持治療中，對于PPI的治療R〔5～6，PPIH2RAsRR0.36〔95CI0.280.46〕和IIR〔55～。對于PPI的維持劑量與勸慰劑相比，食管炎復發的RR為0.46〔58～7IAR〔～9。長期的治療會防止D的病癥發生和胃鏡下用〔有頭痛的發生，但它是最有效的。A糖鋁也優于勸慰劑，但促胃動力藥物并不適合長期服用。PPI抑制劑維持治療在有效削減糜爛性食管炎復發率上優于H2RA制劑。應用證據依據以上證據，該患者為中青年男性，肥胖，生活習慣少熬煉、高脂飲食為主，診斷胃食管反流病合并食管外表現反流性食管炎A的治療方案。3h不再進食、避開〔LES〕〔20mgbid5mgtid8