龍氏手法為主綜合治療神經根型頸椎病30例

頸椎病是老年人常見的疾病和并發癥。近年來,隨著電腦的普及,工作和學習壓力的增大,其發病率越來越高,年齡也越來越年輕化。頸椎病臨床上常分為頸型、神經根型、椎動脈型、交感神經型、脊髓型和混合型6型。而神經根型頸椎病是最常見的頸椎病類型之一。它主要是因為鉤椎關節骨質增生,關節突、關節等小關節錯位引起椎間孔變窄,或椎間盤退化引起椎間隙變窄,壓迫或刺激頸脊神經根,引起的一系列臨床癥狀。筆者從2002年10月～2006年10月,采用以龍氏手法為主綜合治療神經根型頸椎病患者,取得了較好的臨床效果。現報道如下。1臨床數據1.1年齡和年齡分布共觀察60例,均為廣東省公安邊防總隊深圳醫院和化州市人民醫院理療科的門診病人。按就診先后順序隨機分為兩組。治療組30例,男17例,女13例;年齡最大者70歲,最小者25歲,平均48.7歲;病程最長者5年,最短者3d;平均6個月。對照組30例,男14例,女16例;年齡最大者68歲,最小者24歲,平均47.4歲;病程最長者4年,最短者6d,平均8個月。兩組一般資料經統計學處理,差異無統計學意義(P>0.05)。1.2患者肢體反應癥狀參照《臨床疼痛治療學》中有關神經根型頸椎病的診斷標準制定:(1)頸部脊神經根性痛和根性肌力障礙為特點;(2)一側頸肩上肢反復發作的疼痛、麻木、仰頭、咳嗽時加重,常因勞累,寒冷誘發;(3)手指麻木,活動欠靈活,有時可見大小魚際肌及骨間肌萎縮;(4)患椎棘間及椎旁有壓痛,并向上肢放射;(5)X線示頸椎生理彎曲消失,椎間孔狹窄,椎體前后緣骨質增生;(6)牽拉試驗和椎間孔擠壓試驗常為陽性。1.3排除標準經X線、CT、MRI等檢查排除顱內腫瘤、結核、外傷及先天畸形等所致的神經根型頸椎病。2治療方法2.1治療組2.1.1緣聯線中斷、成角、反張時的診斷先用法、揉法、按法、點法等常規手法松弛患椎上下6個椎體附近的軟組織,以利手法復位。然后按三步定位診斷法確定病變部位,按X線片分清椎體移位之形式選相應手法糾正。如在X線側位片上顯示椎體后緣聯線中斷、成角、反張時,可診斷為該椎體前后滑脫式錯位,可用仰頭推正法治療;在X線片正位顯示椎體、棘突、頸椎鉤椎關節排列側彎側擺時,可診斷為側彎側擺式錯位,可選用側向搬按法治療;在X線片正位上顯示椎體棘突左或右旋轉,或側位片顯示椎體呈雙邊征、雙突征時,可診斷為該椎體旋轉或錯位,可選用仰頭搖正法、低頭搖正法、側臥搖肩法、坐位旋轉復位法和俯臥高墊胸搖正法;在X線側位片除顯示中斷、成角、反張外,可見椎體俯、仰變化,診斷為俯位或仰位錯位,可選用頸牽下推正法;若在X線片上出現2種以上形式錯位者,診斷為混合式錯位,應選相應的2種手法予以復位治療。2.1.2身體輕、頸肌、強力且視角材料患者坐于QY-6型牽引椅上,套上牽引頸托并固定好,頭向前傾15°。牽引重量:身體輕、頸肌較弱者用14～18kg,牽引5～10min;頸肌較強壯且身體結實者用18～24kg,5～15min。術者站于其后,雙手扶其雙肩緩慢向后拉至一定角度,再緩慢向前推至垂直位,囑患者頸肌放松,雙上肢隨身體擺動而前后擺動。2.1.3聲頭外涂藕和劑牽引結束后,行CZT8-A型電腦超聲調制中頻治療儀治療。患者取仰臥位,用直徑5cm的圓形聲頭外涂藕和劑置于患椎體表處固定,電極置于患側肩部或前臂處,超聲頻率為800KHz,聲強為1.2～1.5w/cm2;中頻電頻率為0.5～9.5KHz,電流強度為患者的感覺閾至耐受量,調制波形采用三角波或體形波,調制頻率為50Hz,治療時間為15～25min。2.2對照組除未用龍氏手法外,其牽引和采用中頻治療儀治療與治療組相同。上述治療每日1次,10次為1療程。治療1療程后統計療效。3治療效果觀察3.1臂叢牽引試驗根據《中醫病證診斷療效標準》制定。痊愈:肩臂放射性疼痛消失,臂叢牽拉試驗陰性;好轉:疼痛、麻木減輕,頸部活動無明顯受限;無效:癥狀和體征無改善。3.2治療效果兩組比較,總有效率治療組為93.3%;對照組為76.7%,差異有統計學意義(P<0.05)。(見表1)4步段定位診斷法“龍氏手法”是由廣州軍區總醫院脊椎相關疾病研究所所長龍層花教授所創立的,包括脊柱及相關疾病的診斷和一系列的治療手法。三步定位診斷為:第一步:神經(臨床癥狀)定位診斷:(1)有麻木、疼痛的肢體,活動范圍減少的關節,按周圍神經分布作出發病脊椎范圍的初步診斷。(2)有內臟、器官病癥,按交感神經節段判斷。(3)有脊椎局部癥狀的,按局部肌肉、韌帶附著關系作判斷。(4)無以上3項表現的,從動脈供血的腦、脊髓損害作判斷。(5)臨床癥狀不明顯,或僅有異常的檢驗報告而無臨床表現的病癥,可按有異常的項目所產生的器官,再對該器官的交感神經節段進行判斷。(6)大多數脊柱相關疾病的神經根受損部位在1至數個相鄰的椎體上,神經(臨床癥狀)定位可定在這段脊椎上。(7)同一病者患有2種以上脊柱相關疾病,脊神經根損害不在同一段脊椎的,則要分開每個疾病分析。第二步:觸診(檢診)定位診斷。根據術者進行脊椎及骨盆檢診結果,發現脊椎橫突、棘突、關節突及骨盆的偏歪、椎旁壓痛、病理陽性反應物的部位,或各項試驗、神經系統檢查等,結合第一步神經定位診斷的結果,進行第二步定位診斷,再進一步確定發病的脊椎、關節及錯位的分型。第三步:X線照片定位診斷。這三步定位診斷法重視臨床體查,強調第一步定位作出脊椎發病范圍初步判斷,第二步與第一步判斷相符者,證明判斷準確,第三步與第一、二步吻合者,即可作出最后定位診斷。該方法盡量避免傳統診病時以X線片為依據,不做體查就下結論的診斷方法所帶來的誤診或漏診。“龍氏手法”中,根據診斷出的不同錯位方式,還有其獨特的復位手法,包括仰頭搖正法、坐位旋轉復位法、低頭搖正法、側頭搖正法、側臥搖肩法、側向搬按法、跨角搬按法、俯臥沖壓法、俯臥高墊胸搖正法、俯臥高墊胸搬按法、仰頭推正法、仰頭牽抖法和牽引下正骨法等等。用常規手法松弛失衡椎體周圍的軟組織,再根據三步定位法確定的部位及椎體錯位的類型,選用相應的手法進行整復,解除了對神經根的壓迫,從而達到治療的目的。通過牽引頸椎,有利于水腫、充血的消退,減輕肌肉痙攣,使椎間隙增寬,椎間孔相對變大,減少對神經的壓迫和刺激;牽引還可使后縱韌帶和纖維環后部緊張,對髓核產生推力,同時增寬的椎間隙產生負壓吸引,迫使髓核向椎間隙內回納,從而進一步減輕對神經