李可老扶陽思想淺析

“蘇文寶生活方式的一般理論”包括“人以天地之氣為生，四季之法”。故人之生也,得大氣五行圓運動之全,氣機的運行同樣遵循著天地四季之規(guī)律而顯現(xiàn)著生長化收藏。人之運動全在先天一團真氣的鼓動,即鄭欽安所言“坎中一點真陽,乃人身立命之根”之理。立足后天坎卦二陰抱一陽之理,人體之陽氣藏于土下之水陰中,藏得越深,元氣越強,陽根越深固,則生生之原越充足。此火充足則四維升降各循其道,此火一熄,陽根被拔,出入廢則神機化滅,升降息則氣立孤危。《傷寒雜病論》中治病諸法皆以恢復正常的一氣周流為要,生生之原自然增強,因此李可老中醫(yī)提出“扶陽是真理,八法不可廢”。吾師呂英教授臨證立足氣一元論,宗經(jīng)方要旨,時時顧護元氣,圓融無礙運用八法,隨證靈活選方化裁,以恢復每個患者失常之圓運動,療效頗佳。現(xiàn)將師父教授之大法結(jié)合自身之體悟整理成文,以就高明。1萬物皆由不斷化生氣一元論乃吾師臨床大法。“氣”是宇宙天地的本原,如《道德經(jīng)·第二十五章》所云:“有物混成,先天地生。寂兮寥兮,獨立而不改,周行而不殆,可以為天下母”。故萬物皆由無極而化生。氣含陰陽,天地自分,天覆地載,萬物方生。人為天地之子,當效天清地寧之理,力爭達到“陰平陽秘,精神乃治”之狀態(tài),即吾師所倡的“一團和氣,不分陰陽”。2原病為本,本則為本《素問·生氣通天論》曰:“陽氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰。”人之所以奉生而不知死者,惟賴有此先天一點真氣耳。真氣在一日,人即活一日,真氣立刻亡,人亦立刻亡,故曰人活一口氣,氣即陽也,火也。先天真一之氣,對應北方坎卦中一點真陽,才是醫(yī)者所求“治病必求于本”的本源。立足先天真一之氣,則“凡病皆為本氣自病”。《靈樞·決氣》曰:“人有精、氣、津、液、血、脈,余意以為一氣耳。”就人的生命而言,是先天真一之氣這一本原在人身上的現(xiàn)象而已,氣血精津液皆由先天真一之氣所化生。《圓運動的古中醫(yī)學》中有:“凡病皆運動不圓,凡病之愈,皆不圓者仍復其間。凡病……皆須自己的陰陽和平,而后病愈。并非別有去病之法,調(diào)和陰陽、運動復圓之法也。”故臨證當立足北方生生之原分析四季五方元氣的強弱及其運行規(guī)律,使乖亂之六氣歸位,運動復圓,即為“扶陽”。3以“扶陽”為名“扶陽”的內(nèi)涵是治病求本,不離坎中一絲真陽,不是簡單地指使用姜桂附等辛溫大熱之品,而是按照醫(yī)圣仲景六經(jīng)用藥,則一百一十三方,均可達“扶陽”之意。具體有如下4個方面。3.1逆湯、氣候?qū)嵙⒆阍獨?四季陰陽變化均是元氣的變現(xiàn),仲景《傷寒雜病論》中少陰篇的四逆湯為溫養(yǎng)元氣的首選方藥,根據(jù)李可老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗,炙甘草用量2倍于附子,此種配伍的四逆湯既可溫陽化寒,又可達陽能生陰,同時可起到土伏火之力,恢復一氣周流的圓運動,氣血陰陽兼治,故四逆湯作用于氣機圓運動的每一個點。3.2“中氣”—四逆輩即為理中湯加味,“中”字體現(xiàn)了中軸、中土、中焦。因此理中湯并非單純的作用于臟腑脾胃,而是作用于貫穿整個人身的中氣。中氣如軸,四維如輪,軸運輪轉(zhuǎn),輪轉(zhuǎn)軸靈。立足中土,此類方藥能將離位之邪歸至土下水中,藥物發(fā)揮的力量與四逆湯同理,均可達到生生之原的增強,故仲景將其命名為四逆輩,此亦“先后天兩本互為其根”及“三陰統(tǒng)于太陰”之理。臨床上可隨證選用五味子、烏梅、山萸肉等。3.3“陽明”應為人之“安”立足人身之一氣周流,陽根是否深固,生機是否旺盛取決于人身的陽氣是否順利斂降、蓄積、封藏。大氣之始降對應主氣中五之氣陽明,人身氣機的運行亦遵循著同樣的自然規(guī)律,故李可老中醫(yī)提出“陽明之降乃人身最大降機”。恢復陽明正常降機則火、熱、燥三邪可自行歸位。而《素問·六節(jié)藏象論》中曰:“凡十一臟取決于膽。”甲木是否能順降為陽明降機的關(guān)鍵,故白芍這味藥,一則可協(xié)調(diào)甲乙木的作用,其降甲膽之作用實則對治療乙木之升發(fā)太過壅于局部南方而化熱之氣;二則可降西方燥金之氣對應的肺主氣、主宣發(fā)肅降、主通調(diào)水道的功能;三則可通過降甲膽從而恢復陽明正常大降機。3.4“有土不明”即承氣湯、白酒湯鄭欽安認為:“醫(yī)圣仲景,立方立法,揭出三陰三陽,是明真氣充周運行之道。一百一十三方,均為補藥。”人稟先天真一之氣而生,真氣無傷,外邪不入,內(nèi)邪不作,何需用藥?況此團真氣非有形之草木所能補,仲景方藥能使真氣運行之道通暢,故欽安思想認為均為補藥。如汗、吐、下法均為蕩滌諸邪,邪去正復,正復神安,即為平人。即使是陽明病的承氣湯或白虎湯同樣可達到“扶陽”之效果,其分別對應陽明經(jīng)證和腑證。胃腑的主要功能是受納、腐熟,是其戊土之燥氣作用的體現(xiàn)。戊土屬陽明,位于西方。西方燥金其性斂降,故胃之氣機運行以承降形式顯現(xiàn),這就是承氣湯為何用“承氣”命名之理。如白虎湯中用1斤石膏一可辛涼輕解肌中之實熱,二涼降之性可承降肌中之邪熱,一開一降,配合知母、粳米、炙甘草,對治大熱、大汗、大渴、脈洪大的陽明經(jīng)之實熱證的同時,呵護了后天之本——胃戊土之氣。如果患者胃氣本已不足,但陽明實熱經(jīng)證明顯,加人參便是仲景的“人參白虎湯”。如是可知,當里熱極盛,津液被奪時,宜急下存陰或清泄里熱,以免造成亡陰、孤陽不生之局面;且保存戊土之氣,則“戊癸化火”之力增強,從而恢復少火生氣狀態(tài)。4陽郁不達,相火離位何某,女,46歲。初診日期:2011年3月15日。主訴:面紅、發(fā)熱1年。現(xiàn)病史:時有面紅、發(fā)熱,時間不固定,面紅與發(fā)熱伴隨出現(xiàn)。汗少,煩躁,心慌心悸。口苦,不思飲,喜溫飲。眠一般,易醒,醒后可再入睡。納可,不喜辣食,食辣后煩躁,胃中反酸。大便一日一解,成形。Lmp:2010年6月。白帶量少,有豆腐渣樣分泌物,時有陰部瘙癢。痔瘡病史,有痔核脫出,黃豆大小,現(xiàn)無不適感。舌黯郁,嫩潤,中有白黃苔,脈沉。證屬陽郁不達,相火離位,治以宣達氣機,斂降相火。方藥:柴胡23g,赤白芍各23g,枳實23g,炙甘草23g,烏梅10g,芒核30g,生山萸肉15g,黑小豆30g,冰糖適量。7劑。用法:每日1劑,每劑加水1500mL,一直文火煮2h以上,煮取150mL,分早晚服。按面紅、發(fā)熱且煩躁、心慌心悸說明少陰樞機不利,陽郁不達,相火離位,水火不濟,邪火擾心;汗少說明衛(wèi)氣被郁,營衛(wèi)不和。由患者不喜辣食可推斷土中燥熱偏盛,食辣后胃中反酸說明甲膽橫犯戊土,戊土不能順降反而上逆;而煩躁說明燥熱內(nèi)盛,君火不明,相火離位。口苦,不思飲,喜溫飲說明釜底火不足,少陽膽經(jīng)甲木之氣不能順降,木從火化。時有陰部瘙癢說明東方厥陰風木之氣下陷為寒,厥陰風氣夾雜寒邪為害;白帶有豆腐渣樣分泌物,痔瘡病史,有痔核脫出說明中氣下陷,致左升道路不能有序升發(fā)。眠一般,易醒,醒后可再入睡說明陰分不足,陽入陰淺。舌象說明元陽不足,厥陰下陷,局部陽郁;脈沉為元陽不足的表現(xiàn)。患者女性,近七七之年,末次月經(jīng)為2010年6月,陰陽均不足,刻診以陽郁不達、相火離位為主,證屬少陰病,故以四逆散加味,以宣達氣機,斂降相火。方中柴胡入東方,樞轉(zhuǎn)寒熱之氣結(jié),赤芍開南方郁熱,白芍恢復陽明正常降機,亦可使甲膽逆氣順降,枳實入戊土,亦可打開氣結(jié),祛邪而不傷正,炙甘草如己土,和中扶正,山茱萸、黑小豆補肝體助肝用,“乙癸同源”,使東方厥陰風木能有序升發(fā),烏梅斂相火而大補木氣,芒核疏導中焦?jié)駸帷Ｒ陨现T藥合用,可使少陰樞機轉(zhuǎn)靈,則寒散熱出,陰陽調(diào)和。二診:2011年4月14日。服上方后臉紅、發(fā)熱明顯好轉(zhuǎn),煩躁、心慌心悸等癥明顯減輕,睡眠轉(zhuǎn)佳。仍口苦。反復晨起鼻塞,流白色清涕。皮膚干燥,時有瘙癢。白帶量仍少,似豆腐渣樣。納可。大便正常。3月27日痔核脫出,28日局部滴血,后至今仍脫出,滴血消失,無不適。舌黯中有薄白黃苔,脈沉細疾。方藥:北芪250g,白術(shù)90g,黑順片30g,干姜60g,炙甘草30g,生山萸肉60g,炮姜炭30g,烏梅5g,吳茱萸15g。10劑。用法:每2日1劑,文火煮2h以上,每劑加水1800mL,一直文火煮取300mL,分2日,每日分早晚服。按病情的好轉(zhuǎn)說明四逆散舒達木郁,并加用白芍降膽(甲木),再復以斂之,使升發(fā)太過的肝氣(乙木)回歸腎水之中,成為坎中一陽,故少陰本臟根氣增強。晨起鼻塞流涕:晨起為東方厥陰風木升發(fā)之時,現(xiàn)元氣較前增強,個體借天地少陽升發(fā)之力,使寒濕之邪得以外排。皮膚干燥、陰癢、豆腐渣樣白帶說明厥陰風氣太