劉義生治療延髓麻痹經驗

劉益生教授是云南大學著名的中醫教授和中醫系主任。他從事中醫臨床工作30多年，具有扎實的中西醫理論基礎和豐富的臨床經驗，善于治療難治疾病。他融中西醫學理論,對許多內科疾病的病因病機進行重新認識,認為對各種疾病都應首先辨病,洞察其病因病機,抓住疾病的基本病理變化規律,再結合疾病發展的不同階段及病人體質所反應的不同證候進行辨證,從而把握每個疾病的自身規律,使得許多疾病的療效明顯提高。本文但舉數病案,以饗讀者。1補肝腎、益氣養陰兩氣陰兩感染李某,男,46歲。因吞咽困難伴語言謇澀4年,于2002年7月12日就診。近3個月癥狀加重,吞咽干飯不下,語言欠流暢,聲音低弱,頭昏,面部麻木。食道吞鋇,喉鏡檢查及頭、頸部MRI檢查未見異常。舌質淡紅、苔白膩,脈細滑。經神經系統檢查診斷為延髓麻痹(慢性格林-巴利綜合征)。治以調補肝腎,宣肺化痰:天麻10g,肉蓯蓉10g,木瓜10g,鹿角膠10g,菟絲子10g,膽南星10g,石菖蒲10g,茯苓10g,射干10g,桔梗10g。水煎服,日1劑。服半月后二診:吞咽困難好轉,聲音增大,語言較前清晰,自感喉中有氣難出,面部麻木,舌質淡紅、苔薄白膩,脈細弦。遂治以調補肝腎、益氣養陰,兼宣肺化痰:百合15g,沙參15g,桔梗10g,蟬蛻10g,射干10g,馬兜鈴10g,黃芪15g,茯苓10g,浙貝10g,天麻10g,木瓜10g,枸杞子10g,肉蓯蓉10g。水煎服,日1劑。繼服半個月,三診:語言清晰,吞咽稍不利,繼用二方交替治療觀察,隨診半年未見復發。按:延髓麻痹為慢性格林-巴利綜合征少見癥狀,西醫治療以糖皮質激素、免疫抑制劑、血漿交換等,副作用大或價格昂貴,且療效不佳。延髓麻痹屬中醫痿證范疇,劉師認為慢性格林-巴利綜合征多因感染等因素造成神經系統的慢性損害,致其支配區域的功能障礙,因此此類疾病當以調補肝腎來改善其神經功能為主。該患者吞咽困難、語言謇澀、舌苔白膩、脈滑,痰濁阻竅顯見,故輔以宣肺化痰開竅。二診時舌苔變薄,脈細弦,恐化痰之品損耗津液,故減化痰之品,增以養陰之法。2學習社會“檢外引物”,制備抗癲癇藥物王某,男,18歲。1999年9月因腦外傷行開顱手術,切除大塊腦組織。2001年12月起出現發作性肢體抽搐,經用苯妥英鈉等抗癲癇藥治療時好時發,近1個月發作頻繁,且右側肢體不全癱瘓,于2002年4月18日由其兄代訴就診,予自擬方蜈蝎桃紅湯化裁:菟絲子10g,肉蓯蓉10g,紫河車10g,熟地10g,紅花15g,桃仁15g,當歸15g,赤芍15g,川芎15g,牛膝15g,全蝎20g,蜈蚣3條。水煎服,日1劑,服4劑后抽搐停止。二診守上方加海藻15g,繼服7劑,抽搐未再復發。服用上方2個月余,肢體功能恢復,能從事輕體力勞動。按:蜈蝎桃紅湯是劉師治療繼發性癲癇的經驗方,用于腦梗死、腦腫瘤、腦手術后引起的癲癇發作有很好的療效。繼發性癲癇的發生多因痰瘀等病理產物刺激,誘發大腦異常放電。因此治療上著重化痰散瘀,并重用蜈蚣、全蝎化瘀通絡止痙,又因手術、腦梗死、腦腫瘤會損傷腦組織,故輔以補腎養腦之品。3治從青皮、茯苓教學治療吳某,女,62歲。眼瞼下垂2年,勞累后加重,嚴重時呼吸也稍感困難,在某省級醫院診斷為重癥肌無力,長期服用新斯的明,呼吸已平穩,但依然眼瞼下垂,尤以下午明顯。2002年4月2日初診。雙瞼下垂,怯寒,舌質暗紅、苔薄白,脈緩。予以自擬方人參振萎湯化裁:紅參30g,青皮30g,杏仁12g,薏苡仁30g,白蔻仁6g,法夏10g,黃連6g,瓜蔞皮15g。水煎服,日1劑。5日后二診,癥狀減輕,守上方加石菖蒲15g,5劑后癥狀繼減,自覺力量增加,怯寒減。三診守上方加麻黃5g,并停用新斯的明,以后間斷服上方1年,累計服用紅參5kg有余,病情穩定。按:重癥肌無力是由于神經肌肉傳導阻滯,使某些橫紋肌非常容易疲勞,并產生暫時性癱瘓,此病用新斯的明等抗膽堿酯酶藥物可以暫時有所改善,但停藥后容易復發。劉師常言:非常之病,要用非常之藥、非常之量、非常之法。人參振萎湯中紅參有抗疲勞作用,青皮能增強神經肌肉的傳導,故用大劑量。《內經》曰:“濕熱不攘,大筋軟短,小筋弛長,軟短為拘,弛長為痿。”凡因濕困者多困倦無力,故用三仁化濕健脾,因患者時有胸悶呼吸不暢,又用小陷胸湯清熱化痰寬胸。其后加用麻黃,乃取其對骨骼肌的抗疲勞作用,也取西醫用麻黃素作為輔助治療之意也。4加工中配方組方楊某,女,13歲。3年前因闌尾手術致腸粘連,其后2次因腸梗阻手術。此次腹部脹痛3天,陣發性加劇,伴嘔吐、大便不通、肛門停止排氣,在當地醫院行輸液、胃腸減壓、抗感染等治療無效,于2001年11月12日就診。結合腹部平片,診斷為粘連性腸梗阻,治以理氣活血通腑劑:全當歸15g,青皮6g,陳皮6g,臺烏10g,桃仁10g,萊菔子30g。水煎服,并外敷溫中理氣散(蓽菝30g、公丁香15g、香附15g、肉桂10g、高良姜30g、白蔻仁10g,研粗末布包,加熱水袋外敷腹部)。1劑后腹痛大減,開始矢氣,服2劑后,大便排出,再服1劑,癥狀全消。其后2次因劇烈運動出現反復,來電詢診均告之以此方加減而治愈。為防止復發,擬方長期間斷服用:紅花15g,桃仁15g,丹參10g,赤芍15g,陳皮15g,木香10g,萊菔子30g,紅藤15g,連翹25g,紫花地丁25g,甘草10g,大黃10～15g。腹脹加枳實15g、厚樸15g;大便不通加郁李仁20g,并囑長期食用生姜羊肉湯。隨防年余,未再復發。按:腸梗阻見于中醫文獻中“關格”、“腸結”、“腹滿”等證中,病機為飲食停積、寒邪凝滯、濕熱蘊結、氣滯血瘀,使腸腑閉塞失于通降,發為腸梗阻。本案屬氣滯血瘀、腸腑閉塞,故治以行氣活血、通腑攻下,方中全當歸、桃仁活血化瘀,有改善胃腸血液循環作用;青皮、臺烏、陳皮行氣通腑,能增強大腸蠕動及推進運動,減輕炎癥反應。全方行氣通腑攻下,活血化瘀解毒,促進腸蠕動,改善微循環,減輕炎癥反應,從而取得較好療效,避免了手術治療的痛苦。劉師對腸粘連患者常以溫中理氣散外敷,并配合食療(取當歸生姜羊肉湯意,因當歸氣味太重,故去之),其作用為溫中行氣,改善腸道血液循環,增加胃腸動力,促進粘連緩解。5溫膽湯加白、核桃仁、山類武某,男,38歲。右肩胛骨下有一掌大部位灼熱如火烤,歷時2月余,并感前胸有固定灼痛點,曾在外院做多項檢查未見明顯異常,行刮痧治療無效。于2002年11月7日就診,擬溫膽湯合梔豉湯加味:法夏10g,枳實10g,竹茹10g,陳皮12g,甘草6g,茯苓10g,山梔10g,淡豆豉10g,紅花10g,桃仁10g,郁金10g,瓜蔞皮15g,丹參15g。水煎服,日1劑。二診時訴:服1劑后灼熱明顯減輕,7劑后已無明顯不適。擬方以溫膽湯加薤白6