第三節可摘局部義齒一、可摘局部義齒的組成和分類利用天然牙和基托覆蓋粘膜及骨組織作支持，依靠義齒的固位體和基托的固位作用，人工牙恢復缺失牙的形態和功能，并用基托材料恢復缺損的牙槽嵴及軟組織形態，患者能自行摘戴的一種修復體。（一）組成：由人工牙、基托、固位體及連接體四部分組成。人工牙是用來替代缺失的天然牙，恢復其牙冠形態并行使功能的部分。（1） 人工牙的作用：恢復牙列外形和面形；②替代缺失的天然牙以恢復牙弓的完整性；③建立正常譯、排列和鄰接關系以恢復咀嚼功能；④輔助發音；⑤通過對缺牙的修復，可起到防止口內余留牙伸長、傾斜、移位及胎關系發生紊亂的作用。（2） 人工牙的種類：①按制作材料分為瓷牙，塑料牙和金隣面牙三種；②按昭面形態不同和牙尖斜度不同，可分為解剖式牙（牙尖斜度33。或30o），半解剖式牙（牙尖斜度20o），和非解剖式牙（沒有牙尖和斜面，無尖牙）。（3）人工牙的選擇：牙尖斜度的選擇；形態選擇；大小的選擇；顏色的選擇基托是義齒與承托區粘膜直接接觸的部分，位于缺隙部分的基托又稱為鞍基，是可摘局部義齒主要組成部分之一。覆蓋在無牙牙槽嵴上，排列人工牙、傳導和分散豬力，并能把義齒各部分連成一整體并起支持和固位作用的是基托的功能。固位體固位體是可摘局部義齒重要的組成部件之一，一般由金屬制成，義齒借固位體而獲得固位、穩定與支持。放置直接固位體的天然牙稱為基牙。（1）直接固位體：防止義齒胎向脫位，水平向脫位，齦向壓迫。起主要固位作用的固位部件。按固位形式不同，又可分為冠內和冠外固位體。①冠外固位體：包括卡環型固位體、

套筒冠固位體以及冠外附著體；②冠內固位體：主要為冠內附著體，屬于精密附著體。最常見的是栓體栓道形式。（2）間接固位體：是用以輔助直接固位體的固位部件。間接固位體起到增強義齒的穩定，防止義齒發生翹起、擺動、旋轉及下沉的作用。它常用于游離端義齒。（A型題）間接固位體所不具備的作用是（）防止義齒翹動防止義齒側向移動防止義齒彈跳（胎向脫位）分散力（防止下沉）減少基牙所受扭力（受扭力就會發生旋轉）【答疑編號911040401】答案：C（A型題）可摘局部義齒上起輔助固位和增強穩定作用的部分稱作（）附加卡環基托連接體支托間接固位體【答疑編號911040402】答案：E各類型直接固位體的組成、作用和要求（1）卡環：直接卡抱在基牙上的金屬部分，主要作用也是固位、穩定、支持。卡環的連接體還有加強基托的作用。以三臂卡環為例：*殲甘邸甘吧帶用*殲甘邸甘吧帶用卡環卡環臂：為卡環的游離部，富有彈性。卡環臂尖位于倒凹區，即是卡環產生固位作用的主要部分。可防止義齒昭向脫位。卡環臂起始部分較堅硬，放置在觀測線上或非倒凹區,七穩定作用，防止義齒側向移位。卡環體又稱卡環肩：為連接卡環臂、昭支托和小連接體的堅硬部分，環抱于基牙的非倒凹區，從鄰面包過頰舌軸面角，主要對基牙環抱作用，阻止義齒齦向和側向移動，起穩定和支持義齒的作用，支持卡環臂起固位作用。胎支托：常與卡環鑄造成一個整體，所謂三臂卡環，是把胎支托亦當作一個臂的籠統稱呼。能將人工牙所承受的胎力部分傳導至基牙，并防止義齒下沉，主要起支持作用鑄造卡環還可恢復胎關系和防止食物嵌塞。具體要求如下：支托的形狀：貉支托昭面觀的外形，應做成尖向面中心的近似圓三角形。靠近胎面邊緣處較寬較厚，以防支托在該區折斷，向胎面中心較窄較薄，底面與胎支托窩相接觸。位置：一般安放在缺隙相鄰基牙豬面的近遠中邊緣嵴上，若該部位咬昭緊，則支托安放于頰溝（上頷）或舌溝內（下頜）。置于前牙切緣的支托叫切支托，置于尖牙舌隆突上的支托叫舌支托。昭支托凹底與基牙長軸軸線呈正20o夾角。長度：支托長約為胎面近遠中徑的1/4（磨牙）或1/3（前磨牙）。寬度：支托寬度約為基牙站面頰舌徑的1/3（磨牙）或1/2（前磨牙）厚度：根據咬合關系而定，一般要求為1?1.5mm。（A型題）磨牙支托的寬度為（）其頰舌徑1/2其頰舌徑1/3（常規記憶題）其頰舌徑1/4其近遠中徑的1/5其近遠中徑的1/6【答疑編號911040403】答案：B（2） 套筒冠：套筒冠固位體由內冠及外冠兩部分組成。義齒就位時，使義齒上的外冠與基牙上內冠相套，借助兩冠間的摩擦力，使義齒固位。（3） 附著體：用于可摘局部義齒的附著體，有冠內和冠外兩種。（A］型題）可摘局部義齒中主要起固位作用的部分為（）連接體卡環體卡環臂（深入基牙倒凹區）支托E?間接固位體【答疑編號911040404】答案：C5?連接體連接體是可摘局部義齒的組成部分之一。連接體可將義齒各部分連接在一起同時還有傳遞和分散站力的作用。有大連接體和小連接體之分。（1） 大連接體：大連接體亦稱連接桿，依所在位置而命名如：腭桿、舌桿及唇、頰桿等。作用：①連接義齒各部件成一整體，以便修復缺牙和行使功能是大連接體的主要作用;②傳遞和分散站力至其他基牙及鄰近的支持組織；③與基托連接相比，可縮小義齒的體積并增加義齒的強度。（2） 小連接體：小連接體的作用是把義齒上的各部件，如卡環、支托等，與大連接體基托相連接。如卡環、支托、固位釘等。（A1型題）以下哪項不是可摘局部義齒的組成成分（）固位體基牙（固定義齒）人工牙基托連接體【答疑編號911040405】答案：B（A1型題）可摘局部義齒中有傳導胎力作用的部分不包括（）基托大連接體小連接體卡臂尖（起固位作用的）昭支托【答疑編號911040406】答案：D(二)分類按結構分類托式可摘局部義齒這類義齒主要依靠基托將各個部分連成整體。因其基托面積大，能分散胎力，故常用于缺牙較多、余留牙健康情況較差的患者。(2)支架式可摘局部義齒支架式可摘局部義齒又稱弓式可摘局部義齒，它主要依靠金屬的連接體將義齒各部分連成整體。多用于后牙缺失，缺隙前有基牙或缺隙前后都有基牙，而且基牙健康狀況較好的患者。按支持形式分類(1)粘膜支持式可摘局部義齒適用于缺牙多。這類義齒的固位力主要靠卡環和基托組織面與口腔粘膜間的吸附力，及基托邊緣與軟組織的封閉作用得以固位。此類義齒承受的胎力直接傳導到粘膜和牙槽骨上，因而咀嚼效率低，在長期^力的作用下，牙槽骨可發生吸收，隨之有義齒下沉現象而失去與對頜牙的接觸。(2)牙支持式可摘局部義齒這類義齒的咀嚼壓力主要由基牙承擔，適用于缺牙少，缺隙兩端余留牙健康的病例，其修復效果好。混合支持式可摘局部義齒這類義齒的咀嚼壓力由粘膜和基牙二者共同承擔。其固位作用主要依靠卡環，其次是基托組織面與粘膜間的吸附力及基托邊緣與軟組織的封閉作用。可適用于牙列缺損的大多數情況，因此這種義齒臨床上最常采用。(A］型題)適合采用牙支持式可摘局部義齒的是()多數基牙有松動缺隙一端有穩固基牙缺隙兩端有穩固基牙。極少數基牙殘留后牙末端游離缺失【答疑編號911040407】答案：C二、牙列缺損分類1.Kennedy牙列缺損分類法根據缺牙所在部位及牙缺隙數目將牙列缺損分為四類。（1）第一類：牙弓兩側后部牙缺失，遠中為游離端，無天然牙存在。肯氏第一類牙列缺損為雙側游離缺失。（2）第二類：牙弓一側后部牙缺失，遠中為游離端，無天然牙存在。肯氏第二類牙列缺損為單側游離缺失。（3）第三類：牙弓的一側后牙缺失，且缺隙兩端均有天然牙存在。（4）第四類：牙弓前部牙缺失，天然牙在缺隙的遠中。除第四類外，其余三類均分有亞類。亞類則為除主要缺隙外，另存的缺隙數的統稱，即除主要缺隙外，尚有一個缺隙則為第一亞類，有二個缺隙則為第二亞類，依此類推。若前后都有缺牙，則以最后的缺隙為基準。若牙弓兩側后牙都有缺失，且一側為遠中游離端缺牙，另一側為非游離端缺虐待，則以游離端缺牙為基準，納入第二類，再以其另外缺隙數以亞類區別。庫氏分類根據義齒固位體在牙弓上的位置，以支點線（即卡環連線）和牙弓的關系，將可摘部分義齒分為四類。①第一類：斜線式，支點線斜割牙弓者；②第二類：橫線式，支點線橫割牙弓者；③第三類：縱線式，支點線前后縱割牙弓者；④第四類：平面式，支點線構成多邊形者。（A型題）肯氏分類第一類正確的說法是（）沒有亞類義齒鞍基在一側基牙遠中遠中一側為游離端，另一側為非游離端在基牙前份的鞍基不超過中線雙側遠中為游離端【答疑編號911040408】答案：E（A型題）下列所指為缺牙區，哪一列屬肯氏分類第二類第三亞類（）A_87621|13787321|126788743|23567632|4567887654I1234【答疑編號911040409】答案：C［可摘局部義齒的基本要求］1?適當地恢復咀嚼功能恢復缺牙咀嚼功能是義齒修復的主要目的。義齒所沸力由基牙、基托下組織共同來承擔。其負荷在組織的耐受閾以內，是一種生理功能性刺激，有利于保持牙周支持組織的健康、減緩牙槽嵴的吸收。女口胎力超過組織的耐受閾，則會造成牙周昭創傷、加速牙槽嵴的吸收。義齒修復應以維護口腔組織健康為前提，義齒咀嚼的功能恢復應根據基牙的情況、咬合關系、缺牙區牙槽嵴的狀況，把義齒的咀嚼功能恢復到一個合適的程度。2?保護口腔組織的健康設計或制作不當的義齒，由于卡環、基托等對口腔組織的不良影響，會引起牙齦炎癥、基牙松動、牙體病變、黏膜的壓痛和損傷，甚構創傷及顳下頜關節病變。為了避免義齒對口腔組織的損害，應少磨牙，盡量利用天然間隙放置^支托、間隙卡環，義齒基托、卡環等的設置，應具有自潔作用不應妨礙口腔衛生，防止食物滯留、嵌塞和菌斑的形成。應正確恢復上、下頜關系以及缺牙牙弓及相鄰組織的外形，使義齒的修復既能適當恢復缺牙功能，又能做到治病、防病。義齒應有良好的固位和穩定作用義齒的固位和穩定狀況，是能否發揮良好口腔功能的前提。如果義齒的固位和穩定性能差，不但不能達到修復形態和功能的目的，還可導致基牙及基托下支持組織的損傷和其他口腔疾患。舒適可摘局部義齒修復范圍廣，其組成部件多，尤其在缺牙多、多缺隙時，基托面積大，常引起初戴義齒者的異物感，不舒適，發音不清，甚至惡心，對敏感者更為明顯。在可能的情況下，義齒除材料應具有較高的強度，結構設計合理之外，還應做到小而不弱，薄而不斷，盡可能做得小巧。義齒的部件與周圍組織應盡量平滑銜接、和諧自然。人工牙排列要盡量避免出現過大的超昭、覆殆或過于向舌側排列，影響口腔本部正常的大小，妨礙舌體活動等，盡量做到患者最易適應的程度。美觀即恢復面容的自然狀態。在修復牙列前部缺損時，美觀要求顯得更為重要。人工牙的大小、形態、顏色及排列應與相鄰天然牙、上下唇的空間關系相諧調，表現自然；基托顏色應盡量與牙齦、黏膜的色澤一致，長短合適，厚薄均勻或利用基托代替鄰近軟硬組織缺損，形態自然。卡環等金屬部件應盡量不顯露或少顯露。臨床時有發生功能恢復和美觀相矛盾的情況，應首先考慮功能，而后兼顧美觀。但在前牙區，將情況與患者解釋清楚后，可偏重于美觀。6?堅固、耐用義齒應能承受昭力的作用而不變形、不折斷。整鑄支架式可摘局部義齒的設計既可使義齒比較舒適，又可達到堅固、耐用。托式義齒除選擇強度優良的基托材料外，還必須做到結構合理，對應力集中區予以加強設計以防止義齒折斷。7.容易摘戴若義齒設計、制作不當，造成摘戴義齒要用很大力量，不僅僅使患者感到不便，還可造成對基牙的損傷；如果難以摘戴，甚至不能摘下，則不能保持義齒和口腔的清潔衛生，從而導致基牙、余留牙的齲壞及牙齦炎癥。所以，要求制作的義齒既要有足夠的固位力，又必須方便患者摘戴。三、可摘局部義齒的設計(一)設計原則1?生理性(1)建立生理貉關系，恢復咀嚼功能是修復的最主要的目的。義齒應恢復咬合關系及鄰接關系，正中胎時，應有廣泛、均勻的接觸。非正中胎和正中胎時均不能出現早接觸。要盡可能廣泛而均勻地分布義齒所承受白鞘力。為此，可增加卡環、支托的數目,使昭力分布于多數的健康余留牙上，以減輕主要基牙的負擔，或擴大基托面積，以減小牙槽嵴單位面積內所承受的胎力，保護牙槽嵴的健康。保持正確的垂直距離，多數后牙缺失不能維持正常的垂直距離，就會影響到咀嚼肌群的生理狀態和顳下頜關節的生理運動。在行使可摘局部義齒修復時，應重建正確的咬合關系，保持正確的垂直距離。不影響口腔軟組織的生理活動，義齒設計時不應妨礙唇、頰、舌、腭、口底等軟組織的生理活動，以致引起咀嚼不便或發音不清等。功能性恢復功能是義齒修復的最主要目的。義齒修復功能的大小，與基牙牙周組織健康狀況、牙槽骨的吸收程度、咬合關系以及人工牙的材料等有關。前牙修復主要是恢復切割功能、增迸發音和美觀。后牙主要恢復咀嚼功能。若缺失牙較多、牙槽骨及基牙支持條件較差，不能承受較大的昭力負擔時，可采用減小人工牙牙尖斜度，減小頰舌徑，減少人工牙數目等措施，以達到保護口腔組織的目的。預防性不健康的余留牙應先經過合適的治療后才能選做基牙。對于松動度較大的余留牙不能選做基牙，以免加重負擔。義齒各個組成部分不應壓迫余留牙的齦緣，以免造成牙齦萎縮，使牙頸部暴露，產生牙本質過敏癥狀。支托和隙卡應盡量安放在天然間隙處，盡量減少磨除牙體組織，以免造成牙本質過敏或齲齒。修復體應盡可能與口腔軟組織密合，減少食物嵌塞機會，以免妨礙口腔的自潔作用。穩固性義齒在口腔內要具有很好的穩固性，因為只有在穩固的情況下，義齒才能很好地行使功能。卡環的選擇和分布，間接固位體的設計、基托的吸附力大小以及邊緣封閉情況等方面都與義齒的穩固性有著密切的關系。堅固性義齒必須堅固，否則容易變形，甚至折斷。設計不當或制作時的疏忽，都能使義齒堅固性削弱。美觀人工牙的大小、形態、顏色以及排列都應與余留牙協調；牙頸線應與鄰牙相一致；卡環等金屬固位體盡可能少暴露或不暴露；基托的設計應符合恢復面部豐滿度的要求。易摘性義齒應易于摘出，也易于戴入。在設計上，既要有良好的固位，確保義齒在行使功能時的穩定，又要方便患者取戴以保持口腔衛生。(二)可摘局部義齒的設計(人工牙、基托、固位體、連接體)1?人工牙的設計人工牙必須根據間隙的大小，鄰牙的外形、色澤及排列，胎力的大小，患者的面形、年齡及膚色等方面來設計。（1）前牙對美觀要求高，人工牙應盡可能與相鄰余留牙一致。人工牙應選形態、大小、顏色與口腔中余留牙類似，并要求與患者的膚色、臉型等相協調。所選擇的人工牙唇面，應與臉部的側面外形弧度一致。天然牙的顏色和年齡等有關，常隨年齡增長而逐漸變暗，同時有磨耗，應在人工牙上體現出來。顏色是選擇人工前牙的主要依據。選牙時，應在自然光下與口腔余留牙對比，配好人工前牙的顏色。（2）后牙后牙的主要功能是咀嚼，但美觀也不應忽視，尤其前磨牙應與尖牙協調。人工后牙的頰舌徑大小應按義齒的支持形式、缺牙多少、基牙及牙槽嵴的情況予以適當調整。人工后牙的牙尖斜度不宜過大，以免產生較大的側向力妨礙義齒固位。牙尖斜度也不宜過小，過小則不易穿破食物，降低咀嚼功能。應根據對頜牙的胎面情況進行設計、制作。人工后牙的昭面應作出溝、嵴、牙尖形態及昭外展隙，并與對頜牙保持一定的覆豬覆蓋關系，既要有利于食物從胎面溢出，還可避免咬頰或咬舌現象。（A］型題）為減少側向或水平向外力，修復體恢復昭面的牙尖斜度不宜超過（）0°10°15°20°30°（常規記憶題）【答疑編號911040501】答案：E基托的設計（1） 基托的功能基托的功能是多方面的，主要有：1） 連接功能具有連接人工牙、固位體、連接體的作用。2） 傳遞功能咀嚼時，胎力可通過基托傳遞到牙槽骨。3） 恢復外形對于牙槽骨吸收較多、面部外形內陷者，可增加基托厚度，以重建頜面部外形，恢復面部豐滿度。4） 固位功能基托組織面與口腔粘膜密合，及其邊緣封閉作用，可產生吸附力和大氣壓力，有利于義齒的固位。（2） 基托的種類1） 金屬基托基托為金屬鑄造而成，其優點是堅固、易清潔，對溫度的傳導性好，患者感覺舒適。其缺點是難以墊襯、加人工牙及修理，費用較貴。2） 塑料基托基托的整個結構都為塑料制成。其優點是顏色與口腔粘膜接近，容易墊襯，便于修理。其缺點是溫度傳導作用差，堅固性不如金屬基托，體積較大，患者口腔內異物感較強。3） 金屬塑料基托基托為金屬和塑料制成。主要用于下頜前牙咬在上頜腭粘膜上的前牙缺失，既有防止基托折斷的作用，又有利于包埋彎制卡環的作用。（3） 基托伸展范圍基托伸展范圍取決于缺牙的多少和部位，基牙的健康情況，牙槽骨的吸收程度，站力的大小、義齒的支持形式，發音的需要、美觀的要求等。1）基托與天然牙接觸的邊緣，應與天然牙軸面非倒凹區接觸，使之有對抗卡環臂的作用，并可防止食物嵌塞。基托邊緣不可位于倒凹區，以免取戴困難。2）基托的唇、頰側邊緣應伸至粘膜轉折處，以增加固位力。邊緣要圓鈍光滑，并與粘膜密合，以獲得良好的邊緣封閉作用。在系帶處，基托應做切跡緩沖，以免妨礙唇、頰、舌的功能活動。3）上頜可摘局部義齒的遠中游離端的基托，頰側應覆蓋上頷結節，后緣應到軟硬腭交界處稍后的軟腭上，兩側應伸到翼上頷切跡。下頜可摘局部義齒的遠中游離端的基托后緣，應覆蓋磨牙后墊的1/3?1/2。這樣義齒既有良好的封閉作用，又可增強義齒的支持能力。4） 在上頜隆突、下頜隆突、上頜結節、上頜顴突、下頜舌骨嵴等區域，基托的組織面應適當作出緩沖，以免基托壓迫組織而產生疼痛，或使義齒在該處形成支點而發生翹動。5） 基托應有一定的強度，以免受力時折斷。塑料基托一般要求厚度為2mm左右。金屬基托要求厚度為0.5mm。6） 前牙缺失，牙槽骨豐滿者，唇側基托可稍薄或不要。如果牙槽骨吸收較多或伴有骨質缺損，基托應適當加厚，以恢復缺損的組織和唇的豐滿度。7） 缺牙少、基牙穩固，支托支持力量較大者，基托可適當縮小，反之應大些；粘膜支持式者，基托應盡量伸展，以便分散胎力。（A型題）對可摘局部義齒基托的要求中，錯誤的是（）舌側與余留牙倒凹區密切接觸（不能進入倒凹區，否則摘戴困難）在牙齦緣處緩沖在牙齦乳突處緩沖在骨突處緩沖與牙槽嵴貼合【答疑編號911040502】答案：A固位體的設計（1）基牙的選擇安放固位體的天然牙即稱為基牙。一般要求基牙健康，形態、位置正常。具體要求如下：1） 理想的基牙，牙冠應該高大、健康、不傾斜。2） 有牙體疾病、牙髓疾病及牙周疾病的余留牙應做治療或修復后才能選做基牙。3） 盡可能選用離缺牙區較近的牙做基牙，原則上切牙不選做基牙。4） 對基牙牙冠矮小，頰舌面無突度而不利于卡環固位時，應修復后才能被選做基牙。5） 選用多個基牙時，應當彼此分散，以增加義齒的穩定。6） 基牙的數目不宜過多，以2?4個為宜。（%型題）一般情況下，可摘局部義齒固位體的數目應（）TOC\o"1-5"\h\z1個2?4個（常規記憶題）5?6個7?8個盡可能多【答疑編號911040503】答案：B（A型題）對可摘局部義齒基牙設計的具體要求是，除外（）牙冠高大，健康，不傾斜基牙數日以2?4個為宜對患有疾病的牙應治療后才能選做基牙基牙外形不利于卡環固位時，應修復后才能被選做基牙

盡可能選用離缺牙區較遠的牙做基牙，以保持義齒平衡（缺隙前后天然牙支持力最強）【答疑編號911040504】答案：E（2）卡環的設計1）牙冠外形高點線當模型上基牙長軸與水平面呈垂直關系時，轉動分析桿繞牙冠軸面一周，可將牙冠軸面所有最高凸點連成一線，此線即標為牙冠的外形高點線。此線到胎面的區域為非倒凹區，到齦緣的區域為倒凹區。2）觀測線當模型上基牙的牙冠長軸與水平面呈一定的傾斜時，轉動分析桿繞牙冠軸面一周，此時繪出的牙冠軸面最高凸度的連線稱之為觀測線，又名導線。此時分析桿就代表義齒就位方向。在觀測線的胎方為非倒凹區；在觀測線的齦方為倒凹區。牙冠的倒凹區與非倒凹區隨著觀測線改變而變化，無論在哪一種觀測線，卡環的堅硬部分都應放在非倒凹區，而卡環的彈性部分應進入倒凹，才能發揮卡環的穩定、支持、固位的作用。臨床上，進行卡環設計時，可根據情況將模型做不同方向不同程度的傾斜，所畫的觀測線就有無數條，但歸納起來有三種類型。（晉乂牡為塊熬）二室厲甜線（晉乂牡為塊熬）二室厲甜線tn三璽現熬鵲一型觀測線基牙向缺隙相反方向傾斜。近缺牙區的倒凹區小，非倒凹區大，而遠缺牙區的倒凹區大，非倒凹區小。二型觀測線基牙向缺隙方向傾斜。與一型觀測線相反，近缺牙區的倒凹區大，而非倒凹區小。三型觀測線基牙向頰側或舌側傾斜。觀測線在近缺牙區或遠離缺牙區均咻面近，離齦方遠，故倒凹區均大，非倒凹區均小。3）卡環臂的基本類型I型卡環臂適用于一型觀測線，可由鑄造制成，也可由不銹鋼絲彎制而成。I型卡環臂具有固位、支持和穩定作用。II型卡環臂適用于二型觀測線。可由鑄造制成或由不銹鋼絲彎制。此型卡環臂固位作用好，但支持和穩定作用差。III型卡環臂適應于三型觀測線，可鑄造制成，也可用不銹鋼絲彎制。此類卡環臂固位作用好，但穩定作用差。4）卡環設計的各種形式按卡環臂分類：單臂卡環只有一個卡環臂，位于基牙的唇面或頰面，其末端彈性較大部分位于基牙的倒凹區，起固位作用，但無支持作用。臨床上還常用另一種位于牙間的單臂卡環，稱隙卡。此種卡環支持在基牙與相鄰牙的鄰接點上，可起支持作用。雙臂卡環由頰、舌兩個卡環臂組成，即固位臂和對抗臂。多用于松動牙，牙周支持能力較差的基牙，或咬合太緊，不能制備出胎支托窩的基牙，其作用主要是固位，無支持作用。三臂卡環由頰、舌兩個卡環臂及胎支托組成，有固位、支持和穩定作用，為臨床上最常用的卡環。其他變形卡環：圈形卡環為三臂卡環的變形，多用于孤立并向近中舌側（下頜磨牙）或近中頰側（上頜磨牙）傾斜的最后磨牙上。游離的卡環臂應進入基牙的倒凹區起固位作用。對半卡環由兩個相對的卡環臂和兩個胎支托組成，用于前后均有缺牙間隙的孤立后牙上，其支持和固位作用都較好。回力卡環當牙列遠中游離缺損，常采用此型卡環。卡環臂位于基牙頰面倒凹區，繞基牙遠中面與胎支托相連再轉向基牙舌面的非倒凹區，最后通過小連接體迂回向下與基托或連接體相連。由于昭支托不與基托直接相連，豬力通過人工牙、基托和卡環再傳到基牙上而減低了基牙直接承受的胎力，起到應力中斷的作用。回力卡環聯合卡環兩個卡環通過共同的卡環體相連而成。卡環臂位于頰面倒凹區，卡環體、胎支托位于相鄰兩基牙的胎外展隙、胎面，連接體位于舌面。此類卡環適用于單側牙缺失較多，需要對側輔助固位者。此種卡環的固位及支持作用良好，同時有防止食物嵌塞的作用。延伸卡環卡環臂向相鄰牙延伸一個牙位。鄰近缺牙區牙上的卡環部分為堅硬部分，置于非倒凹區，對牙起夾板固定作用。在遠離缺牙區的牙上為彈性部分，置于倒凹區，起固位作用。此類卡環適用于近缺牙側的基牙有所松動，而相鄰牙穩固者。桿形卡環當牙冠上有不論何種形式的倒凹而基牙情況不宜用一般三臂卡時，用桿形卡環可以獲得良好固位，但必須與胎支托和對抗臂合用，才能保持基牙穩固和防止卡環臂向齦方滑動。此種卡環與基牙接觸面小，可減少齲患率；體積小，暴露金屬少，有利于美觀。桿形卡環有L型、I型、C型、T型、E型及U型。RPI卡環屬于桿形卡環，此種卡環由近中支托，遠中鄰面板及頰面“I”桿組成，它主要用于下頜遠中游離端缺失的基牙，有防止義齒翹動，減小基牙扭力的作用。（A］型題）RPI卡環采用近中胎支托的主要目的是（）防止食物嵌塞減少牙槽嵴受力減少基牙所受扭力防止基托下沉增強義齒穩定【答疑編號911040505】答案：C（3）間接固位體的設計1） 間接固位體的作用①輔助固位，防止義齒翹動。②對抗側向力，有防止義齒側向移位的作用。③分散昭力，減輕基牙負擔。④保護基牙，減少義齒沿支點線轉動、翹動、擺動時對基牙的扭傷。2） 間接固位體的形式（了解）尖牙支托安放在尖牙舌隆突上的支托，常用于后牙缺失者，它能防止義齒前后翹動,并分散昭力。連續卡環安放在前牙的舌隆突上的金屬帶狀卡環臂，常用于后牙缺牙較多者，作用同尖牙支托。前牙鄰間鉤安放在前牙唇外展隙、切外展隙和舌外展隙的金屬裝置。有一定的固位作用，但影響美觀。附加卡環指遠離缺隙區上放置的卡環，可有效防止義齒擺動、翹動。3） 間接固位體的要求間接固位體頂端到支點線的距離最好與基托游離端到支點的距離大致相等；間接固位體應位于轉動軸中心的垂線上或附近；間接固位體與直接固位體連接起來，呈三角形或四邊形，才能取得較好的穩定性；各固位體連接所成平面的中心應和整個義齒的中心吻合或接近。川三川三耳第沖琲札勺忘怖 ftMvMWWTM（A1型題）義齒穩定的設計原則中，哪一項是錯誤的（）在支點線二等分處垂直延長線通過的牙上放間接固位體按直線形放置固位體按三角形放置固住體按四邊形放置固位體盡量使義齒固位體連線中心與整個義齒的中心一致或接近【答疑編號911040506】答案：B連接體的設計（1）腭桿（位置）

口1前罵桿 （2）—后腭桿 （3）一側罵桿1） 前腭桿位于上頜硬區之前，腭皺襞之后，前緣應離開腭側齦緣至少6mm,后緣應避開腭隆突，與粘膜接觸而無壓迫。呈寬而薄的帶狀，寬約8mm，厚約1mm,要有足夠硬度。當牙列游離缺損，而患者易惡心作嘔時，多采用這種設計。可單獨使用，也可與后腭桿聯合作用。2） 后腭桿位于軟腭顫動線之前，相當于上頜第一、第二磨牙之間，橫過硬腭頂，而中部微向后凸，使舌不易觸及。后腭桿較前腭桿窄而厚，寬約5mm,厚約1.5mm，多用于后牙缺失較多時。3） 側腭桿位于硬區兩側，與齦緣相距約4?5mm,常與前腭桿和后腭桿聯合使用。腭桿一般情況下要求與粘膜輕輕接觸，如有間隙，唾液在桿與粘膜之間流動，容易刺激作嘔，食物也容易滯積。若為牙列游離缺損或粘膜厚而松軟者，后腭桿與粘膜應離開約0.5?1mm,使義齒下沉后不至于壓迫粘膜。（2）舌桿舌桿位于下頜前牙舌側、在齦緣與舌系帶或口底粘膜之間，舌桿上緣離開齦緣3?4mm。牙槽嵴舌側形態一般有垂直形、倒凹形和斜坡形三種。垂直形者，桿可與粘膜輕輕接觸；倒凹形者，桿應放在倒凹之上，不能進入倒凹區；斜坡形者，若設計牙支持式義齒，桿可與粘膜輕輕接觸；若設計混合支持式義齒，桿應離開粘膜少許。舌桿一般厚約2mm,寬約5mm,應有足夠的硬度，以免受力變形。（三）整體設計支持形式的選擇當牙缺失較少，缺隙前后都有健康的余留牙可選做基牙時，應設計為牙支持式可摘局部義齒。當缺牙較多，余留牙較少，或缺牙雖不多，但余留牙松動，不宜放置昭支托時，可設計為粘膜支持式可摘局部義齒。其余的大多數情況下，都可設計成混合支持式可摘局部義齒。結構方式的選擇一般說，牙支持式及混合支持式可摘局部義齒多設計成支架式義齒；粘膜支持式可摘局部義齒多設計成托式義齒。所謂支架式可摘局部義齒是利用連接體將各個缺牙區義齒連接在一起。所謂托式可摘局部義齒，是用基托將各個缺牙區義齒連成整體。就位方式的選擇可摘局部義齒一般有兩個以上的基牙，而基牙上的卡環必須順著一定的方向和角度，才能在口內就位和摘出。其就位的方向和角度稱為就位道。摘出的方向和角度稱為摘出道。由于各個基牙的位置、形態、傾斜度和倒凹等各不相同，缺牙間隙的情況也各異，因而每一副義齒戴入缺牙間隙的方向和角度也不同，但其就位方式大致分為平行式就位和旋轉式就位兩種。（1） 平行式就位是指義齒各組成部分能保持平行關系，順著同一方向和角度就位，大多數可摘局部義齒都采用這種方式就位。義齒就位時，各組成部分所取得的共同方向稱共同就位道。確定共同就位道的方法一般有均凹法和調凹法兩種。1） 均凹法將缺隙兩端基牙位于缺隙側的倒凹區做平均分配，使缺隙兩端基牙都有一定倒凹，不使倒凹集中在某一側。義齒的共同就位道就是缺隙兩端基牙長軸交角的分角線。均凹法適用于：缺隙側基牙向缺牙區傾斜，造成一側基牙倒凹過大；多個牙間隔缺失；雙側牙缺失，一側后牙向舌側傾斜，且需雙側設計，要將雙側基牙舌側的倒凹做平均分配。2） 調凹法調凹法是有意識地加大某一側基牙的倒凹區或減小某一端基牙的倒凹，以便得到所需要的觀測線，設計合適的卡環，以增加卡環的固位力。調凹法改變了義齒就位的方向，為牙平行戴入和取出，有利義齒的固位，調凹法所制成的義齒就位稱為斜向就位調凹法適用于：基牙牙冠短小，備基牙彼此平行，踣力與義齒共同就位道一致者，因咀嚼粘性食物常常會使義齒脫位，所以利用此法改變義齒就位方向，使就位道譯力方向不一致，有利義齒固位；后牙游離缺失，一般是將模型向后傾斜，加大基牙遠中的倒凹，在該牙上設計II型卡環、桿式卡環，以減少對基牙的扭力；前牙缺失，唇側牙槽嵴豐滿、凸度較大，將模型向后傾斜，以減少唇側牙槽嵴的倒凹，有利于義齒就位后與口腔粘膜、缺隙鄰牙保持密合關系，有利于美觀，若唇側倒凹小，將模型向前傾斜，使倒凹集中在基牙的近中側，固位較好；后牙缺失，缺隙前后有基牙時，若缺隙遠中基牙高大健康，牙周支持力好，可減少該區遠中基牙的近中倒凹區，將模型向后傾斜，設計I型卡環，獲取更大的支持力，而減輕缺隙近中基牙的負擔；對于肯氏II類缺失，尤其單側缺牙較多，對側余留牙舌側的倒凹過大時，需將模型向有牙側傾斜，以減少舌側倒凹。（2） 旋轉式就位即義齒在就位時，不是按一個方向就位，而是一側先就位，然后再以旋轉方式使另一側就位。此種就位法較為復雜，患者不易掌握，臨床上較少采用。（A型題）構成RPI卡環的三個部分是（）遠中支托，導平面，1桿遠中支托，鄰面板，1桿近中支托，鄰面板，1桿（常規記憶題）近中支托，導平面，1桿近中支托，導平面，圓形卡臂【答疑編號911040507】答案：C（A型題）回力卡環適用于（）缺陷前部的基牙間隔缺失的基牙后牙游離缺失末端基牙（能減輕基牙的負荷）后牙非游離缺失的基牙，孤立并向近中頰（舌）側傾斜的最后磨牙【答疑編號911040508】答案：C（A1型題）缺牙間隙的近遠中距及齦距短的情況下，人工牙不宜選用（）金屬面牙瓷牙塑料牙解剖式牙非解剖式牙【答疑編號911040509】答案：B（A1型題）后腭桿位于（）腭皺襞處上頜硬區之前【答疑編號911040510】答案：D四、可摘局部義齒的制作1?基牙制備清除牙結石和軟垢，對余留牙形態和咬合做修整。基牙制備就可進行，胎支托間隙的預備和卡環間隙預備。（1）后牙站支托間隙的預備：位置于鄰缺牙間隙的基牙胎邊緣嵴中點處。形態根據材料，鑄造胎支托與基牙胎支托間隙呈球與窩的關系，胎支托間隙底呈匙形。昭支托長度一般為磨牙胎面近遠中徑的1/4,前磨牙胎面近、遠中徑的1/3；寬度為胎面頰舌徑的1/3?1/2,深度一般為l?1.5mm。（2）卡環間隙的預備：凡是卡環越過胎面的部分，為了不妨礙咬胎，應根據設計和制作的要求，在基牙上預備出相應的卡環間隙。取印模取印模可分為解剖式印模和功能性印模。解剖式印模方法是我國目前常用的方法。功能性印模是在壓力下取得的印模。牙支持式和粘膜支持式都用解剖式印模，而混合支持式用功能性印模。灌注模型4?確定正中胎■關系余留牙有恒定的正中胎關系者，可利用模型口外對胎，確定垂直距離和正中胎關系，無需上豬架即可做義齒。若缺牙多，余牙少，余留牙分布局限在某一區，其他區域不能保持正確關系者；單側或雙側游離端缺牙，每側連續缺牙兩個以上；咬合紊亂，在口外模型上找不到一個恒定的正中胎關系；因咬合磨損和其他原因垂直距離太低,需要加高咬合時；上下頜交叉缺牙，對頜牙伸長使缺牙區胎齦距離太近，修復困難，需要加高咬合者，均需要借助頜位記錄上架，在昭架上制作義齒。5?模型設計義齒就位一般有兩種形式，即平行式就位和旋轉式就位。制作支架制作支架蠟模，制作方法有連模法和離模法。鑄造貉支托的厚度為1.0?1.5mm。排列人工牙人工牙在形態上應與鄰牙或對頜牙外形一致，若上下前牙缺失，選牙時應盡量與面型、頜弓型協調一致。（1）排列前牙。個別前牙缺失：可參照鄰牙或對側同名牙對頜牙；多個前牙缺失或上下頜前牙全部缺失:排牙時要注意中切牙之間的接觸點應與面部中線一致，特別是上中切牙間的近中接觸點，更應居中不偏，以免影響美觀；前牙的覆蓋和覆昭一般都不宜過大；缺隙過窄：可將人工牙做不同程度的扭轉、傾斜或鄰牙重疊，或將人工牙減徑或減數排列；若缺隙過寬，這時人工牙可稍大于對側天然牙，或加大人工牙的近遠中向傾斜度；前牙為反昭關系，可將上頜人工牙稍向唇側排列，盡可能排成正常淺覆豬或對刃豬關系；前牙缺失伴下頜牙后縮時，排列上前牙應與鄰牙和對側牙協調，嚴重深潯者可考慮對頜牙去髓后大量磨改；試戴：可在模型上排好前牙，在患者口內試戴，以便于征求患者對人工牙排列的意見。（2）排列后牙：個別后牙缺失：如缺隙正常，豬齦距離較大者，宜排成品塑料牙；多數后牙缺失：應注意排好第二前磨牙和第一、二磨牙，讓正中胎位置時有最大面積的接觸，以發揮良好的咀嚼功能；后牙游離缺失，后牙應排在牙槽嵴上。如上頜牙槽骨吸收較多，應排成反胎關系；上下頜雙側后牙缺失：應按全口義齒排牙原則進行排牙，昭平面應平分領間距離，要求有適當的縱、橫胎曲線；近遠中徑及昭齦距小者：一般雕塑蠟牙，再充填成塑料牙。制作蠟牙托人造牙排好后，用烘軟的蠟條（片），在模型上完成基托蠟型。基托的蠟型平均厚度為1.5?2mm為宜，唇頰側邊緣和硬區可稍厚，腭側基托的邊緣可稍薄。填塞塑料熱處理開盒磨光A型題）缺牙間隙齦距離短，對為天然牙時，人工牙最好選（）無尖牙瓷牙烤瓷牙金屬面牙（距離短，殆力大）塑料牙【答疑編號911040601】答案：D（A型題）卡體進入基牙倒凹區（）義齒彈跳基牙敏感，咬合不適義齒摘戴困難支托折斷，義齒下沉發音不清【答疑編號911040602】答案：C（A型題）卡臂尖應位于基牙的（）觀測線的胎■方觀測線的齦方外形高點線的昭方外形高點線上外形高點線的齦方【答疑編號911040603】答案：B（A型題）選擇可摘局部義齒基牙的原則中錯誤的是（）選擇健康的牙雖有牙體疾病，但已經治療雖有牙周疾病，但已經得到控制越近缺隙的牙，效果越好選用多個基牙時，彼此越平行越好【答疑編號911040604】答案：E（A型題）下列減少游離端牙槽嵴負擔的措施中錯誤是（）選用塑料牙（減小昭力）減小人工牙頰舌徑（減小胎力）c?減少人工牙數目（減小胎■力）增強義齒的固位和穩定（減小扭力）.減小基托面積【答疑編號911040605】答案：E（A型題）預備支托窩的方法中錯誤的是（）在缺隙側基牙面的近遠中邊緣嵴處預備支托窩呈三角形或匙形c.盡量利用上下牙咬合狀態的天然間隙必要時可調磨對頜牙支托窩預備在基牙的牙本質上【答疑編號911040606】答案：E五、可摘局部義齒的試戴可摘局部義齒制作完成后，要求在口內順利戴入和取下，且固位良好，基托伸展合適，關系良好，患者戴義齒后，能很快適應和恢復功能。有些復雜的義齒，需做必要的修改才能就位，然后要調整卡環，磨改邊緣和調胎，義齒才能發揮滿意的效果。因此，在可摘局部義齒制作過程中，設計要合理，每一操作步驟要嚴格、細致進行，這樣既可縮短戴牙時間，又可達到滿意的修復效果。義齒初戴時的注意事項（1） 初戴時，將基托近齦緣處及進入基牙和組織倒凹的基托適當磨除，以免妨礙義齒就位或壓迫牙齦。（2） 戴入時，如遇有阻礙不易就位時，不應強行戴入，以免造成患者疼痛和摘取時困難。3）就位方式：有前后牙缺失的義齒，可先使前牙就位或半就位，然后再使后牙就位，這樣可使人工前牙與鄰牙間的間隙盡量減小。后牙缺失的義齒可按設計的就位道，從前向后或從后向前斜向就位，或一側先就位，再使另一側就位，或使左右側同時就位。(4)戴義齒時若就位困難，應找出原因，加以修改。如卡環臂過緊，多因制作卡環時磨損了模型所致，可稍使之放松；如因卡環體堅硬部分進入倒凹區，不能磨改卡環，只能磨改與卡環體相應部位的基牙，若進入倒凹區深度淺，可適當磨去基牙牙胎1/3過突的牙體部分；若進入較深，應去除卡環后重新加卡環；若基托進入倒凹區，致使義齒不能戴入，可用紅藍咬合紙進行檢查，確定出阻礙部位。取出義齒，用鋼鉆或小輪狀石磨除阻礙處的著色點，即可磨去進入倒凹區的塑料基托，經反復戴入和調改，直到完全就位。但每次調改不能過多，以免使義齒與基牙間形成間隙，而造成嵌塞食物等。(5)鑄造支架式義齒完成后，就位困難和發生翹動的原因如下：支架變形：瓊脂印模料質量不好，由于含水量高，強度韌性差，在翻制模型過程中失水過多，造成陰模收縮變形；高溫包埋料質量差，熱膨脹系數不夠，不能補償鑄造后金屬的收縮，而使支架變形；模型有缺損，特別是支托窩、牙冠軸面外形高點等部位有缺損，或在鑄造過程中支托、卡環體部有黏砂、瘤塊，都會影響義齒就位，或形成支點使義齒翹動；開盒去除包埋石膏時，用力過大或方向不當，也會造成支架變形；打磨過程中對支架的磨損，或被甩出均可造成變形。設計不當：模型設計時，共同就位道的選擇不當，不利的倒凹填補不夠，緩沖區未做處理，致使卡環體、連接體進入倒凹區，造成義齒就位困難。若義齒變形，不能完全就位時，可根據變形程度做不同處理。若變形嚴重，則需取印模重做義齒。義齒初戴的檢査及處理卡環和昭支托應做到昭，卡環與牙面密合，卡臂尖在倒凹區，卡環體在非倒凹區，支托、卡環體不影響咬合。若卡環在基牙上的位置不合適，可用技工鉗加以調整；胎支托如有移位，可從塑料內取出加以調整，用自凝塑料固定，昭支托略高時，可磨改早接觸點，但不能磨改過多，以免造成折斷，必要時可磨改對頜牙。基托與黏膜組織密貼，邊緣伸展適度，平穩無翹動、無壓痛。如基托與黏膜組織不貼，要尋找是否有影響基托就位的障礙點。邊緣過長、組織面于下頜隆突區緩沖不夠，咬合有早接觸點使昭力集中在某一點，均可導致咬合時疼痛，都應分別找出原因，并做適當修改。連接桿與黏膜接觸的緊密程度如二者之間有較大的間隙，可能造成食物嵌塞，涎液滯留引起不適；如接觸過緊，則壓迫黏膜產生壓痛。關系先檢查正中胎■后檢查非正中胎■，如有早接觸點，應調磨到人工牙和天然牙都有均勻接觸；如個別牙無接觸或咬胎低，可用自凝塑料恢復咬胎。戴牙須知初戴義齒時，會有異物感、惡心或嘔吐，有時發音可能受到影響，還有咀嚼不便等。經耐心練習，1?2周后即可改善。摘戴義齒不便，應耐心練習。摘義齒時應推拉卡環，而不是推拉基托。不要用力過大，戴義齒時不要用牙咬合就位，以防卡環變形或義齒折斷。初戴義齒，一般不宜吃硬食，應先練習吃軟食，待適應后再逐漸咀嚼硬食。初戴義齒后，可能有黏膜壓痛。壓痛嚴重者，常有黏膜潰瘍。可暫時取下義齒泡在冷水中，復診前幾小時戴上義齒，以便能準確地找到痛點，以利修改。飯后和睡前應取下義齒刷洗干凈，可用清水蘸肥皂、牙膏刷洗，刷洗時要防止義齒掉在地上。6）為了使支持組織減輕負荷，有一定時間的休息，最好夜間不戴義齒，取下義齒泡在冷水中，切忌放在開水或乙醇溶液中。（7）如感覺戴義齒后有不適的地方，不要自己動手修改，應及時到醫院復查或修改。（8）若義齒發生損壞或折斷時，應及時修理，并同時將折斷的部分帶來。（9）每半年到一年，最好復診一次。（A型題）可摘局部義齒初戴時如果發現義齒就位困難，應如何處理（）盡量將義齒戴入緩沖基托組織面緩沖卡環體調整踣■支托確定阻礙部位后逐步調改、緩沖【答疑編號911040701】答案：E（A型題）可摘局部義齒初戴困難的原因哪項不對（）義齒基托進入倒凹區基牙牙冠過大卡環過緊卡環進入倒凹區金屬附件進入牙體倒凹區【答疑編號911040702】答案：B（A型題）需采用均凹法確定就位道的是（）前牙缺失，牙槽嵴豐滿、前突者多個牙間隔缺失者雙側后牙游離缺失，為加大基牙遠中倒凹，設計二型卡環者后牙非游離缺失，為加大后方基牙遠中倒凹，設計一型卡環者后牙非游離缺失，缺隙一端基牙倒凹過大者【答疑編號911040703】答案：B六、可摘局部義齒戴入后可能出現的問題和處理1?基牙痛咬合早接觸、卡環過緊或人工牙與基牙接觸過緊，義齒設計不當，基牙負擔過重；牙體預備造成牙本質過敏，基牙發生牙體、牙髓、牙周病變等。可能通過調紅調整卡環、人工牙與基牙的關系，減輕基牙負擔；牙本質脫敏治療及牙體、牙周病治療等消除患者基牙的疼痛。2?軟組織痛①基托邊緣過長、過銳，基托組織面有多余的塑料突起