中藥處方腳注的歷史沿革

為了提高處方的質量，加強處方的招生、配送和存儲的規范化管理，《衛醫發第269號《處方管理辦法》（試行）規定了“藥品的特定原料和加工要求是指藥品背后的突出內容，如包裝、首次加工、然后銷售等。對于藥品的原產地和加工有特殊要求，應在藥物名稱之前寫下具體規定。”。”中藥處方腳注作為中藥處方管理的主要內容之一,研究其歷史源流和學術發展具有重要的現實意義。1繼承歷代儒家經典的寶貴經驗1.1中藥腳注的演變古代醫家歷來都非常重視中藥腳注。《黃帝內經》十三方之一的半夏秫米湯見于《靈樞·邪客》篇,主治“目不暝不臥出”之不寐證,其主要病機是熱邪內客、衛氣失調、陽不入陰。原文記載其組成、用法及功效為:“以流水千里以外者八升,揚之萬遍,取其清五升煮之,炊以葦薪,火沸,置秫米一升,治半夏五合,徐炊,令竭為一升半,去其滓,飲汁一小杯,日三,稍益,以知為度。”方中強調半夏的炮制法、煎法、服法等內容,是有關中藥腳注的最早記載。《傷寒論》全書載方113首,用藥84味,幾乎60%的處方用藥均有腳注,有腳注的中藥共36味,反復應用315次,占全書的58.8%,進一步豐富了中藥腳注的內容。唐代的中藥腳注日趨成熟,《備急千金要方》中指出“諸經方用藥,所有熬煉節度,皆腳注之。今方則不然,如達,凡用麥蘗曲末、大豆黃卷、澤蘭、蕪花皆微炒。”這樣,由在藥名下腳注,改為在藥名上前冠。如:當歸酒炙,變為酒當歸,甘草炙變為炙甘草,其他也改為焦山楂,炮附子,醋柴胡等,這一演變也標志著中藥炮制由單純的“腳注”發展到規范化階段。現代醫藥界普遍認為,中藥處方腳注是指醫師在中藥處方的藥名旁標注簡要說明,提示調劑師給予充分的注意,并正確調配,以期達到醫藥配合、共同協助,發揮應有藥效、祛除疾患的目的。1.2豬茯苓、養草、草整理《傷寒論》所載中藥,共計84味,包括了甘草、桂枝、大棗、生姜、干姜、附子、半夏、麻黃、杏仁、梔子、大黃、枳實、厚樸、石膏、牡蠣、香豉、桃仁、赤石脂、麥冬、蜀漆、葶藶子、豬苓、水蛭、虻蟲、天冬、商陸、芫花、巴豆、瓜蒂、吳茱萸、蜀椒、海藻、雞子、禹余糧、滑石、裈襠布、黃芩、黃連、芍藥、葛根、知母、人參、白術、柴胡、澤瀉、萎甤、甘遂、桔梗、貝母、栝樓根、大戟、地黃、連軺根、當歸、升麻、白頭翁、蔥白、細辛、茵陳蒿、竹葉、通草、黃柏、梓白皮、秦皮、旋復花、粳米、五味子、括蔞實、赤小豆、麻仁、烏梅、茯苓、文蛤、雞子黃、食蜜、豬膚、人尿、豬膽汁、阿膠、芒硝、龍骨、代赭石、鉛丹、膠飴。其中有腳注的中藥36味,累計數315次,根據使用頻次列表見表1,2。2規范中藥飲片標準2010年版《中國藥典》收載中藥飲片基本覆蓋《國家基本藥物目錄》的品種,大幅增加了中藥飲片標準的收載數量,收錄的中藥飲片標準達到822種,對中藥飲片的用法、用量提出了規范化的指導意見。2.12第1010版《中國藥典》中關于中藥飲片制備的要求2.1.1烏、制川烏“宜先最佳”統一。如“宜先煎”改為“先煎”:蛤殼、瓦楞子先煎,去“宜”;制草烏、制川烏“宜先煎、久煎”改為“先煎、久煎”;車前子“入煎劑宜包煎”改為“包煎”;芒硝“溶入湯劑”改成“溶入湯液”;薄荷、番瀉葉、砂仁、青蒿、降香、豆蔻、沉香,“入煎劑宜后下”改為“后下”,統一了用法格式。2.1.2車前兒茶方食丸研粉沖服或吞服,也可入煎劑:人參、川貝母、三七、湖北貝母、雷丸、平貝母、鹿茸、胡椒、金錢白花蛇、白及、紫河車、芫花,花蕊石(研末)朱砂(水飛研末)。包煎:辛夷、滑石粉、葶藶子、旋復花、海金沙、青礞石(包煎先下,或多入丸劑)、車前子、兒茶(包煎,多入丸散)。烊化兌服:紅參(另煎兌服),阿膠、龜甲膠、鹿角膠(烊化兌服)。入煎劑不宜久煎或后下:大黃(瀉下不宜久煎)、魚腥草(不宜久煎);砂仁、薄荷、徐長卿、鉤藤、降香、青蒿、沉香、豆蔻(后下)。搗碎入煎劑:郁李仁、赤石脂、桃仁、南五味子、白芥子、紅豆蔻、決明子、竹節參、母丁香、瓜蔞子、白扁豆、刀豆。先煎:瓦楞子、鐘乳石、蛤殼、蛤粉、鱉甲、赭石、磁石、滑石、紫石英、鹿角霜、石決明、水牛角(先煎3h以上)、石膏(粉碎,先煎)、自然銅、龜甲、牡蠣、珍珠母(先煎)。宜入丸散:阿魏、沒藥(炮制去油,入丸散)、青黛、珍珠、金礞石、金鐵鎖、楓香脂、豬牙皂、蟾酥、蛤蚧、雄黃、硫磺、斑蝥、洋金花、輕粉、牽牛子。2.22從配方變化的用量上看2010年版《中國藥典》對中藥飲片的用法用量作了一定的修正,如對煎煮方法作出明確說明的有:廣藿香增加“后下”;雷公藤、滑石、鐘乳石、禹余糧、赤石脂、增加“先煎”;金礞石布包先煎;紫石英9~15g,先煎,刪除“打碎”;辛夷增加“包煎”;附子增加了“先煎,久煎”,與川烏、草烏一致。玄明粉,增加“溶入煎好的湯液中服用”;紅參增加“另煎兌服”,西洋參增加“另煎兌服”。對內服外用及服用劑型范圍說明改動的有:川楝子增加“外用適量,研末調涂”;天南星、半夏增加“內服一般炮制后使用”;白附子,內服一般炮制后用,增加“內服”用法;巴豆霜0.1~0.3g,多入丸散用,增加“外用適量”;紫珠葉“粉末1.5~3g”改成“研末吞服1.5~3g”;蜂膠增加“多入丸散用,或加蜂蜜適量沖服”;紅大戟1.5~3g,入丸散服,每次1g;內服醋制用,外用適量,生用;牽牛子3~6g,入丸散服,每次1.5~3g;砒石外用適量,研末撒敷,宜作復方散劑或入膏藥、藥捻用,內服一次0.002~0.004g,入丸、散;京大戟1.5~3g,入丸散服,每次1g,內服醋制,外用適量,生用;細辛增加了“散劑每次服0.5~1g”;血竭刪除“內服”。3腳注的制作要點c中藥處方腳注具有“醫藥結合”的特別需求的特征,是中醫師簡明地指示調劑人員對該味藥的飲片采取不同的處理方法,其共同目的是保障中藥應用的合理有效。對疾病的治療,不僅需要醫師的精湛醫術和選方遣藥的技巧,而且還必須有優良的調劑服務質量和符合治療要求的藥品相配合,才能充分發揮中醫中藥的特有優勢,形成在臨床診治疾病的有機整體。腳注內容主要包括炮制法、煎法、服法等,常見的腳注術語有先煎、后下、包煎、另煎、沖服、烊化、打碎、炒制等。調劑人員應熟悉處