-.z.中風病〔腦梗死〕恢復期中醫臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為中風病〔腦梗死〔TCD編碼：BNG080、ICD-10碼：I63〕疾病分期為恢復期患者：性別：年齡：門診號：住院號：發病時間：日分住院日期年月日出院日：年日標準住院日≤28天實際住日：天時間時間 年月日〔第17天〕 年月日〔第8～27天〕 年月日〔第28天〕主要診療工作□詢問病史與體格檢查□進展神經功能缺損程度評估、康復評估、認知功能評價和預后評估等□采集中醫四診信息□進展中醫證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□防治恢復期并發癥□與家屬溝通，交代病情及注意事項□上級醫師查房：診斷、確定治療方案□確定危險因素□上級醫師查房根據病情調整治療方案□采集中醫四診信息□進展中醫證候判斷□形成個體化二級預防方案□防治恢復期并發癥□安康宣教□療效、預后與出院評估□向患者交代出院后考前須知和隨訪方案，預約復診日期□完成出院總結□形成個體化二級預防方案重點醫囑長期醫囑□中風病護理常規□分級護理□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食□中醫辨證□口服中藥湯劑□口服中成藥□針灸治療 □推拿療□中藥熏洗治療□其他療法□康復訓練□辨證靜點中藥注射液□內科根底治療臨時醫囑□康復評價□認知功能評價□血常規+型□尿常規、便常規+潛血□肝功能、腎功能、電解質□血脂、血糖□凝血能□心電圖 □頸動脈B超長期醫囑□中風病護理常規□分級護理□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食□流食或半流食或鼻飼飲食□中醫辨證□口服中藥湯劑□口服中成藥□針灸□推拿□中藥熏洗治療□其他療法□康復訓練□內科根底治療臨時醫囑□康復評價□酌情進展認知功能評價□復查異常檢查的工程出院醫囑□出院帶藥□門診隨診-.z.□胸部*透視或胸部*線片□TCD 雙下肢血管B超主要護理工作□配合治療□生活與心理護理□配合康復和安康宣教□配合治療□生活與心理護理□配合康復和安康宣教□協助患者辦理出院手續□出院指導□安康宣教病情變異記錄□無□有原因：1.2.□無□有原因：1.2.□無□有原因：1.2.責任護士簽名醫師簽名-.z.橈骨遠端骨折中醫臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為橈骨遠端骨折〔TCD編碼：BGG000〕和橈骨下端骨折〔ICD-10編碼：S52.501〕患者：性別：年齡：門診號院號：住院日期：日出院日期日標準住院日≤14天實際住院日天時間月日〔第1天〕月日〔第2天〕主要診療工作□詢問病史、體格檢查□下達醫囑、開出各項檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成初步診斷□簽署“麻醉知情同意書〞〔必要時〕□臂麻或局部麻醉〔必要時〕□閉合復位夾板外固定治療〔必要時在*線透視下進展復位〕□骨折復位評估，如需要再次復位，由上級醫師完成□密切觀察、防治并發癥，□與家屬溝通，交代病情及考前須知□完成上級醫師查房及記錄□骨折復位評估□觀察血運、感覺、功能活動、夾板松緊度等情況□完成各項輔助檢查□向患者或家屬交代病情和考前須知□相關科室會診與治療〔必要時〕重點醫囑長期醫囑□骨傷科常規護理□分級護理□普食〔或臂麻后6小時普食〕□中藥辨證施治臨時醫囑□血常規□尿常規□肝功能□心電圖□腎功能□凝血功能□胸部透視或胸部*線片□復位后復查*線片□其他：長期醫囑□骨傷科常規護理□分級護理□普食□中藥辨證施治臨時醫囑□對異常檢查結果進展評估，必要時復查主要護理工作□入院介紹□入院安康教育□介紹入院檢查前考前須知□按照醫囑執行診療護理措施□完成麻醉前各項護理操作〔必要時〕□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情況及護理□指導功能鍛煉□夜間巡視□按醫囑進展治療□中醫情志疏導、安康教育與生活護理□飲食指導□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情況及護理□指導功能鍛煉□夜間巡視病情變異記錄□無□，原因：1.2.□無□有原因：1.2.責任護士簽名醫師簽名-.z.時間年日〔第37〕年日〔第8—13天〕年日〔出院日，住院14天〕主要診療工作□完成上級醫師查房及病程記錄□根據患者病情變化及時調整治療方案□觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時調整夾板松緊度□更換中藥外用制劑〔必要時〕□上級醫師查房與診療評估，明確出院時間□觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時調整夾板松緊度□更換中藥外用制劑〔必要時〕□制定康復方案，指導患者出院后功能鍛煉□交代出院考前須知、復查日期□開具出院診斷書□完成出院記錄□通知出院重點醫囑長期醫囑□骨傷科常規護理□分級護理□普食□中藥辨證施治臨時醫囑□調整夾板外固定□復查*線片〔必要時〕長期醫囑□骨傷科常規護理□分級護理□普食□中藥辨證施治臨時醫囑□調整夾板外固定□復查*片〔必要時〕長期醫囑□停頓所有長期醫囑、臨時醫囑□開具出院醫囑□出院帶藥主要護理工作□按醫囑進展治療□中醫情志疏導、安康教育與生活護理□飲食指導□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情況及護理□指導功能鍛煉□夜間巡視□按醫囑進展治療□中醫情志疏導、安康教育與生活護理□飲食指導□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情況及護理□指導功能鍛煉□夜間巡視□介紹康復方案□交代出院后考前須知□協助辦理出院手續□送病人出院病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.責任護士簽名醫師簽名-.z.鎖骨骨折中醫臨床路徑住院表單時間月日〔第1天〕日〔第2天〕月日〔第37〕主要診療工作□詢問病史、體格檢查□下達醫囑、開出各項檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成初步診斷□簽署“麻醉知情同意書〞〔必要時〕□麻醉〔必要時〕□閉合復位、外固定治療□骨折復位評估，如需要再次復位，由上級醫師完成□與家屬溝通，交代病情及注意事項□密切觀察、防治并發癥□完成上級醫師查房及記錄□骨折復位評估□觀察血運、感覺、功能活動、外固定松緊度等情況□完成各項輔助檢查□向患者或家屬交代病情和考前須知□相關科室會診與治療〔必要時〕□完成上級醫師查房及病程記錄□根據患者病情變化及時調整治療方案□觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時調整外固定松緊度重點醫囑長期醫囑□骨傷科常規護理□分級護理□普食□中藥辨證施治臨時醫囑□血常規、尿、便常規□心電圖□肝功能、腎功能□凝血功能□復位后復查*線片評估長期醫囑□骨傷科常規護理□分級護理□普食□中藥辨證施治臨時醫囑□對異常檢查結果進展評估，必要時復查長期醫囑□骨傷科常規護理□分級護理□普食□中藥辨證施治臨時醫囑□調整外固定□復查*片〔必要時〕主要護理工作□入院介紹□入院安康教育□介紹入院檢查前考前須知□按照醫囑執行診療護理措施□完成麻醉前各項護理操〔必要時〕□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊度等情況及護理□指導功能鍛煉□按醫囑進展治療□中醫情志疏導、安康教育與生活護理□飲食指導□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊度等情況及護理□指導功能鍛煉□夜間巡視□按醫囑進展治療□中醫情志疏導、安康教育與生活護理□飲食指導□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊度等情況及護理□指導功能鍛煉□夜間巡視病情變異記錄□無□，原因：1.2.□無□有原因：1.2.□無□，原因：1.2.責任護士簽名醫師簽名適用對象：第一診斷為鎖骨骨折〔TCD編碼BGG000，ICD-10編碼：S42.001〕患者：性別：年齡：門診號住院號：發病時間：日時住日期：日院日期：年日標準住院日≤14天實際住院日天-.z.時間月日〔第8—13天〕日〔第14天〕主要診療工作□上級醫師查房與診療評估，明確出院時間□觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時調整外固定松緊度□完成出院記錄□開具出院診斷書□開具出院帶藥□向患者或家屬交代出院考前須知及隨診方案重點醫囑長期醫囑□骨傷科常規護理□分級護理□普食□中藥辨證施治臨時醫囑□調整外固定□復查*線片〔必要時〕長期醫囑□停頓所有長期醫囑臨時醫囑□開具出院醫囑□出院帶藥主要護理工作□按醫囑進展治療□中醫情志疏導、安康教育與生活護理□飲食指導□觀察腫脹疼痛末梢血循固定松緊度等情況及護理□指導功能鍛煉□夜間巡視□指導患者出院后功能康復訓練□交代出院后考前須知，進展衛生宣教□指導出院帶藥的煎法服法及用藥考前須知□協助辦理出院手續□送病人出院病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.責任護士簽名醫師簽名-.z.消渴病〔糖尿病〕中醫臨床路徑住院單適用對象：第一診斷為消渴病〔2糖尿病〔TCD編碼：BNV060ICD-10編碼：E11.902。患者：性別：年齡：門診：院號：發病時間：日住日期：日院日期：年日標準住院日≤14天實際住院天時間年日〔第13〕年日〔第4～13天〕年日〔第14天〕主要診療工作□詢問病史、體格檢查、舌象、脈象□下達醫囑、開出各項檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成初步診斷和病情評估□治療前討論，確定治療方案□向病人交待病情和考前須知□特殊追問糖尿病病程，為三型辨證提供依據。□上級醫師查房完成當日病程和查房記錄□據檢查結果進展討論并予相應處理□完善必要檢查□防治并發癥□上級醫師查房確定出院時間□完成出院記錄□出院宣教向患者交代出院考前須知及隨診方案□通知出院-.z.重點醫囑長期醫囑□中醫分泌科護理常規□分級護理□低鹽低脂糖尿病飲食□中醫辨證□口服中藥湯劑□口服中成藥□靜脈滴注中藥注射液□中醫外用□非藥物療法□根底治療□確定總熱量及營養比例□動態血糖監測□胰島素泵臨時醫囑□入院常規急查〔肝、腎、心功、離子、酸堿、血糖〕□血常規、尿常規、大便常規□生化全項□屢次血糖□胰島功能□心電圖□糖化血紅蛋白□胸片其他檢查：□肌鈣蛋白□心彩超□肌電圖□動態血壓□胰島細胞抗體三項□交感皮膚測定□肢體動脈檢查□雙光能*線骨密度檢查□PPG指、趾動脈檢查□激光多普勒血流檢查□24小時尿蛋白定量及定性□動態心電圖□尿腎功三項□腹部B超〔或彩超〕□彩色眼底照像□CT、MRI等影像學檢查□血沉、C-反響蛋白長期醫囑□中醫分泌科護理常規□分級護理□低鹽低脂糖尿病飲食□中醫辨證□口服中藥湯劑□口服中成藥□靜脈滴注中藥注射液□中醫外用□非藥物療法□根底治療□確定總熱量及營養比例□動態血糖監測□胰島素泵臨時醫囑□必要時復查異常工程□必要時增加新檢查工程□對癥處理長期醫囑□停頓所有長期醫囑臨時醫囑:□開具出院醫囑□出院帶藥□門診隨診主要護理工作□做入院介紹、入院評估□進展入院安康教育□介紹各項檢查前考前須知□飲食、日常護理指導。□按照醫囑執行診療護理措施□觀察生命體征并記錄。□按醫囑執行診療護理措施□飲食指導。□安撫疏導、安康教育。□心理護理□觀察生命體征并記錄。□指導患者病后康復□交待出院后考前須知進展衛生宣教□指導出院帶藥的煎法服法□協助辦理出院手續□送病人出院。病情變異記錄□無□有，具體原因：1.2.□無□有，具體原因：1.2.□無□有，具體原因：1.2.責任護士簽名醫師簽名-.z.肛癰〔肛管直腸周圍膿腫〕中醫臨床路徑住院表單時間 年月日第1天 年月日第2天〔日〕 年月日第3-5天術后第2-4天〕主時間 年月日第1天 年月日第2天〔日〕 年月日第3-5天術后第2-4天〕主要診療工作□詢問病史與體格檢查□采集中醫四診信息□進展中醫證候判斷□實施各項實驗室檢查和影像學檢查□術前討論，確定手術方案，完成術前小結□向家屬交代病情和手術事項□簽署“手術知情同意書〞□下達手術醫囑、提交手術通知單□進展手術前準備□麻醉醫生查病人，簽署“麻醉知情同意書〞□完成病歷書寫和病程記錄□完成手術治療□完成手術記錄□完成術后首次病程記錄□觀察術后生命體征及創面滲血情況□評估疼痛程度，必要時鎮痛治療□了解術后首次排尿情況，必要時留置導尿□上級醫師查房，制定術后治療方案□觀察術后生命體征、創面情況□評估疼痛程度，必要時鎮痛治療□換藥□中藥熏洗重點醫囑長期醫囑:□肛腸科常規護理□分級護理□普食臨時醫囑:□血常規、尿常規、便常規□肝功能、腎功能、電解質□凝血功能□心電圖□胸部*片□腹部超聲□腔內超聲□盆底肛門CT或MRI長期醫囑：□肛腸科術后護理常規□分級護理□半流質飲食〔鞍麻或腰麻禁食6小后進流質飲食〕□預防感染□中醫辨證予以中藥口服臨時醫囑:□對癥處理長期醫囑:□肛腸科術后護理常規□分級護理□半流質飲食□預防感染□辨證使用中藥□中藥熏洗□外用中藥□換藥臨時醫囑:□對癥處理主要護理工作□入院介紹□入院安康教育□介紹入院各項檢查前注意事項□按照醫囑執行診療護理措施□完成各項入院檢查的護理操作。□根據醫囑執行各項術前準備。□交接病人，檢查生命體征及用藥情況。□按醫囑進展治療□隨時觀察患者情況□協助平安下床□告知考前須知□指導術后首次排尿□晨晚間護理、夜間巡視□觀察患者創面滲血及排便情況□術后康復、安康教育□術后飲食指導□協助患者生活護理□晨晚間護理、夜間巡視-.z.□完成常規生命體征的監測。□交代術前考前須知。□術前中醫情志疏導、安康教育。□飲食指導。□晨晚間護理、夜間巡視病情變異記錄□無□，原因：1.2.□無□有原因：1.2.□無□有原因：1.2.責任護士簽名醫師簽名-.z.痔〔混合痔〕中醫臨床路徑住院表單時間 年日〔第1天〕 年日〔第2天〕 年日〔第3天手術日〕主要診時間 年日〔第1天〕 年日〔第2天〕 年日〔第3天手術日〕主要診療工作□詢問病史、體格檢查□下達醫囑、開出各項檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成初步診斷□實施各項實驗室檢查和影像學檢查□完成上級醫師查房記錄完成術前評估，確定手術方案□向家屬交代病情和手術事項□簽署“手術知情同意書〞□下達手術醫囑提交手術通知單□麻醉醫生查看病人簽“麻醉知情同意書〞□完成術前小結□完成手術治療□24小時內完成手術記錄□完成術后首次病程記錄□觀察術后生命體征及創面滲血情況□了解術后首次排尿情況必要時留置導尿重點醫囑長期醫囑□肛腸科護理常規□分級護理□普食臨時醫囑□血常規、尿常規、便常規□肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質□乙肝五項丙型肝炎抗體、血清梅毒抗體、艾滋病血清抗體檢查□凝血功能□心電圖□胸部*片□對癥處理長期醫囑□肛腸科護理常規□分級護理□普食臨時醫囑□術前醫囑□術前飲食□術區備皮□術前腸道準備□對癥處理長期醫囑□肛腸科術后護理常規□分級護理□流質飲〔鞍麻或腰麻禁食6小時后進流質飲食〕□預防感染臨時醫囑□對癥處理主要護理工作□入院介紹□入院安康教育□介紹入院各項檢查前注意事項□按照醫囑執行診療護理措施□完成各項入院檢查的護理操作□根據醫囑執行各項術前準備□完成常規生命體征的監測□交代術前考前須知□術前中醫情志疏導、安康教育、飲食指導□晨晚間護理、夜間巡視□交接病人檢查生命體征及用藥情況□按醫囑進展治療□隨時觀察患者情況□□□□□晨晚間護理夜間巡視病情變異記錄□無 □，原因：1.2.□無□有原因：1.2.□無 □，原因：1.2.責任護士簽名醫師簽名-.z.時間年日〔第4日術后第1日〕年日〔第5日術后第2日〕年日第63術后第311日〕年日〔第14日出院日〕主要診療工作□上級醫師查房，指導術后治療□觀察術后局部情況□醫師查房，觀察術后局部情況□詢問排便情況□術后換藥□中藥熏洗坐浴□上級醫師查房，觀察局部情況□觀察手術結扎線脫落情況□術后換藥□中醫辨證施治□中藥熏洗坐浴□理療□療效評估，確定出院時間。□向患者交代出院注意事項、復查日期□指導患者出院后功能鍛煉、預防常識□開具出院診斷書□完成出院記錄□通知住院重點醫囑長期醫囑□肛腸科術后護理常規□分級護理□半流質飲食□預防感染臨時醫囑□對癥處理長期醫囑□肛腸科術后護理常規□分級護理□普食□預防感染□相關疾病的治療〔必要時〕□中藥熏洗坐浴臨時醫囑□對癥處理長期醫囑□肛腸科術后護理常規□分級護理□普食□相關疾病的治療〔必要時〕□辨證使用中藥湯劑或中成藥□中藥熏洗坐浴□理療臨時醫囑□對癥處理□復查血常規、尿常規、便常規長期醫囑□停頓所有長期醫囑臨時醫囑□開具出院醫囑□出院帶藥主要護理工作□觀察患者創面滲血及排便情況□術后康復、安康教育□術后飲食指導□協助患者生活護理□晨晚間護理、夜間巡視□術后康復、安康教育□術后飲食指導□協助患者生活護理□晨晚間護理、夜間巡視□術后康復、安康教育□術后飲食指導□協助患者生活護理□晨晚間護理、夜間巡視□交代出院后注意事項，進展術后衛生宣教□指導出院帶藥的用法□協助辦理出院手續□送病人出院-.z.肛漏病〔肛瘺〕中醫臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為肛漏病〔肛瘺〔TCD編碼：BWG050，ID10編碼：K60.301〕患者：性別：齡：診號：住院號：住院日期：月日院日期：年月日標準住院日≤21天際住院日：時間日〔第1天〕日〔第2天〕日〔第3天手術日〕主要診療工作□詢問病史、體格檢查□開出各項檢查單□采集中醫四診信息□進展中醫證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□初步擬定診療方案□與家屬溝通，交代病情及考前須知□實施各項實驗室檢查和影像學檢查□完成上級醫師查房記錄，完成術前評估，確定手術方案□向家屬交代病情和手術事項□簽署“手術知情同意書〞□下達手術醫囑、提交手術通知單□麻醉醫生查看病人，簽署“麻醉知情同意書〞□完成術前小結□完成手術治療□24小時完成手術記錄□完成術后首次病程記錄□觀察術后生命體征及創面滲血情況□了解術后首次排尿情況，必要時留置導尿重點醫囑長期醫囑□肛腸科護理常規□分級護理□普食□對癥治療〔必要時〕臨時醫囑□血常規、尿常規、便常規□凝血功能□乙肝五項丙肝艾滋病、梅毒□肝功能、腎功能□血糖□電解質□心電圖□胸部*片□對癥處理長期醫囑□肛腸科護理常規□分級護理□普食□對癥治療臨時醫囑□術前醫囑□術前飲食□術區備皮□術前腸道準備□對癥處理長期醫囑□肛腸科術后護理常規□分級護理□流質飲〔鞍麻或局麻禁食6小時進流質飲食〕□預防感染臨時醫囑□對癥處理-.z.主要護理工作□入院介紹□入院安康教育□介紹入院各項檢查前考前須知□按照醫囑執行診療護理措施□完成各項入院檢查的護理操作□根據醫囑執行各項術前準備□完成常規生命體征的監測□交代術前考前須知□術前中醫情志疏導、安康教育、飲食指導□晨晚間護理、夜間巡視□交接病人檢查生命體征及用藥情況□按醫囑進展治療□隨時觀察患者情況□指導術后飲食□協助平安下床□告知考前須知□指導術后首次排尿□晨晚間護理、夜間巡視病情變異記錄□無□，原因：1.2.□無□有原因：1.2.□無□有原因：1.2.責任護士簽名醫師簽名-.z.肺炎喘嗽〔肺炎〕中醫臨床路徑住院表單時間 日〔第1天〕 日〔第23〕主要時間 日〔第1天〕 日〔第23〕主要診療工作□詢問病史、體格檢查、舌象、指紋□采集中醫四診信息□進展中醫證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□初步擬定診療方案□完善輔助檢查□密切觀察、防治并發癥，必要時監護□與監護人溝通，向其交代病情及考前須知□采集中醫四診信息□進展中醫證候判斷□防治并發癥□完成病歷書寫和病程記錄□上級醫師查房：評估治療效果，調整或補充診療方案□完善入院檢查，據檢查結果予相應處理□注意病情變化重點醫囑長期醫囑□兒科護理常規□分級護理□按不同年齡選擇喂養方式〔母乳喂養、流質、半流質，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養〕□辨證內服中藥湯劑、中藥煮散劑□辨證使用中成藥或中藥注射劑□外治法臨時醫囑□血常規、尿常規、便常規；□C反響蛋〔CRP；□血生化檢測；□肺炎支原體檢測。□胸部*片。□其他檢查□對癥處理長期醫囑□兒科護理常規□分級護理□按不同年齡選擇喂養方式〔母乳喂養、流質、半流質，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養〕□辨證內服中藥湯劑、中藥煮散劑□辨證使用中成藥或中藥注射劑□外治法臨時醫囑□繼續完善入院檢查□對癥處理主要護理工作□護理常規□完成護理記錄□觀察并記錄病情變化及救治過程□靜脈抽血□制定標準的護理措施□生活與心理護理喂養和病情變異記錄□無 □，原因：1.2.□無□有原因：1.2.責任護士簽名醫師簽名-.z.時間日〔第49〕日〔第1014天〕主要診療工作□上級醫師查房與診療評估□完成上級醫師查房記錄□采集中醫四診信息□進展中醫證候判斷□防治并發癥□治療效果、危險性和預后評估□據檢查結果予相應處理□注意病情變化□上級醫師查房，確定出院時間。□符合出院標準者，交代出院后考前須知和隨訪方案，□指導出院后康復，預約復診日期。□通知出院□完成出院前的有關記錄□安康宣教重點醫囑長期醫囑□兒科護理常規□分級護理□按不同年齡選擇喂養方式〔母乳喂養、流質、半流質等〕□口服中藥湯劑或煮散劑□口服中成藥□靜點中藥注射液□外治法臨時醫囑□復查異常檢查□對癥處理出院醫囑□開具出院醫囑□出院帶藥主要護理工作□配合治療□生活與心理護理喂養指導□配合康復□協助患者辦理出院手續□出院指導□送患者出院病情變異記錄□無□有原因：1.2.□無□有原因：1.2.責任護士簽名醫師簽名-.z.小兒泄瀉〔小兒腹瀉病〕急性期中醫臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷：小兒泄瀉〔小兒腹瀉病〔TCD編碼：BP10ICD-10編碼：K52.904〕疾病分期為急性期時間日〔第1天