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文檔簡介

-.z.NOACs用于房顫的選擇性適應證和禁忌證抗凝藥轉換服用NOACs可采取的止血干預措施〔見下頁〕服用NOAC期間發生出血事件處理流程服用NOAC期間非方案手術處理流程擇期手術前末次服藥時間何時停用以及何時重新服用抗凝藥物，應同時考慮患者的臨床特征〔腎功能，年齡，出血史，伴隨治療〕和手術因素無重要出血風險和/或能夠充分局部止血：在谷濃度時手術〔即末次服藥后≥12或24h〕低危高危低危高危CrCl≥80

ml/min≥24

h≥48

h≥24

h≥48

hCrCl50~80ml/min≥36

h≥72

h≥24

h≥48

hCrCl30~50ml/min≥48

h≥96

h≥24

h≥48

hCrCl15~30ml/min無適應證無適應證≥36

h≥48

hCrCl<15ml/min

無正式的適應證無需使用LMWH/UFH橋接治療擇期手術出血風險分類牙科操作窺鏡活檢簡單的左側室上性心動過速的導管消融〔如WPW〕

拔除1~3顆牙齒前列腺或膀胱活檢脊髓或硬膜外麻醉；診斷性腰椎穿刺

牙周手術電生理檢查或室上性心動過速的右側射頻導管消融胸部手術

膿腫切開引流非冠狀動脈造影檢查腹部手術

植入定位起搏器或ICD植入術〔不存在復雜的解剖學異常，如先天性心臟病〕大型矯形外科手術眼科手術肝活檢

青光眼或白障手術經尿道前列腺切除術非外科手術的窺鏡檢查腎活檢淺表手術〔如：膿腫切開引流；小的皮科手術等〕體外沖擊波碎石術〔ESWL〕復雜的左側消融〔PVI；局部VT消融〕服用NOAC的房顫患者擇期PCI和發生ACS管理房顫患者血運重建出院后管理需要復律的房顫患者管理缺血性卒中患者抗凝管理流程顱出血患者抗凝應用流程肝功能不全患者NOAC用藥管理腎功能不全患者的用藥可根據患者肌酐去除率進展抗凝用藥管理用藥錯誤處理處理措施一日一次漏服≤12h

，補服漏服>12h，直接跳過本次劑量，按照醫囑照常一日一次服用一日兩次漏服≤6h，補服漏服＞6h，直接跳過本次劑量，按照醫囑照常一日兩次服用一日一次次日正常服用一日兩次停用當日劑量，次日按原方案服用忘了是否吃過一日一次當出血風險低(HAS-BLED

≤2)或血栓風險高(CHA2DS2-VASc≥3)，建議服用一次，然后繼續方案劑量方案出血風險高(HAS-BLED≥3)或血栓風險低(CHA2DS2-VASc

≤2)，建議要等到下一個預定的劑量。一日兩次停用當日劑量，次日按原方案服用住院監測或者采取緊急措施*特殊人群應用NOAC跌倒和硬膜下出血風險通常認為是口服抗凝藥的禁忌，但體弱和年老不應成為抗凝藥的排除標準。這局部患者卒中風險較高，服用NOAC可獲益。此外，癡呆癥也不應列為抗凝的禁忌。中度肥胖〔120kg〕或中度體重缺乏〔50kg〕者使用NOAC，似乎也同樣平安有效。育齡女性應慎重使用所有口服抗凝藥，在開場治療前排除妊娠并進展避孕咨詢。育齡女性發生子宮異常出血的比例為9%~14%

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