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PAGE1附件:工業節能與綠色發展重點項目申請報告項目名稱：項目類型：申請單位：（公章）二〇一五年月日PAGE3PAGE1填報說明1.封面“項目類型”按推薦項目所屬的重點方向填寫。2.申請報告采用A4幅紙面，項目概況表簽字頁由法人代表簽字，封面及簽字頁應加蓋公章（一式三份）。申請報告電子版（光盤）應一同上報。3.項目申報時應同時提供相關證明材料，包括但不限于營業執照復印件、組織機構代碼證書復印件、最近兩年經審計的財務報表。4.項目在審核通過后，若由于市場、政策等內外部因素影響而終止實施，企業須在項目終止實施后的一個月內通知所在地工業和信息化主管部門。

項目概況表項目情況項目名稱項目概況預期經濟效益預期節能環保效益項目審批情況項目資金來源（萬元）總投資自有資金已經獲得的銀行貸款其他資金截至目前資金缺口未來資金需求計劃截止2016年底是否有資金需求政府支持情況備注擬提供貸款擔保情況申請企業情況企業名稱通訊地址郵編企業性質法人代表注冊地注冊資本主營業務2014年營業收入/利潤聯系人聯系電話（座機、手機）我單位承諾此次上報的所有材料真實無誤，并承擔因材料虛假所引起的全部責任。法人代表簽字：（蓋章）年月日

一、企業基本情況企業性質、主營業務、經營狀況等。二、項目基本情況項目主要建設內容、主要工藝和設備、投資額、建設計劃等。三、資金籌措方案及擔保情況項目資金籌措方案，2016年前的貸款需求，從政府及其他方面獲得資金支持情況以及擬提供貸款擔保情況。如采用PPP模式或合同能源管理模式，請說明相應的方案。四、預期經濟效益項目投產后預期能獲得的經濟效益和投資回收期分析。五、預期節

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