單位工程竣工施工安全評(píng)價(jià)申報(bào)表附表3-1申報(bào)（總承包）單位名稱(chēng)：工程概況工程名稱(chēng)監(jiān)督登記號(hào)工程地點(diǎn)施工許可證號(hào)建設(shè)單位（項(xiàng)目管理或代建單位）房屋工程建筑面積m2主體結(jié)構(gòu)其中地下室層監(jiān)理單位市政工程設(shè)計(jì)單位開(kāi)工日期竣工日期年月日年月日勘察單位總包單位安全生產(chǎn)許可證號(hào)項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目經(jīng)理證號(hào)項(xiàng)目經(jīng)理安全生產(chǎn)考核合格證號(hào)施工單位自評(píng)序自檢日期形象進(jìn)度匯總分其中文明施工得分序自檢日期形象進(jìn)度匯總分其中文明施工得分15263748各次評(píng)價(jià)平均分其中文明施工平均分自評(píng)等級(jí)竣工自評(píng)意見(jiàn)：（公章）項(xiàng)目經(jīng)理簽名：企業(yè)安全負(fù)責(zé)人（安全主任）簽名：年月日施工設(shè)備設(shè)施施工安全事故事故類(lèi)別事故等級(jí)發(fā)生時(shí)間簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)和主要責(zé)任死亡（人）重傷（人）直接經(jīng)濟(jì)損失（萬(wàn)元）項(xiàng)目總監(jiān)理工程師總監(jiān)注冊(cè)資格證號(hào)理位總包位施階評(píng)記錄監(jiān)單對(duì)承單各工段價(jià)序號(hào)檢查日期形象進(jìn)度檢查得分其中文明施工得分序號(hào)檢查日期形象進(jìn)度檢查得分其中文明施工得分15263748各次評(píng)價(jià)平均分其中文明施工平均分理位分單的工全價(jià)見(jiàn)監(jiān)單對(duì)包位施安評(píng)意專(zhuān)業(yè)施工單位名稱(chēng)承建的分部分項(xiàng)工程評(píng)價(jià)等級(jí)監(jiān)理單位對(duì)竣工施工安全評(píng)價(jià)意見(jiàn)（公章）專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師簽名：總監(jiān)理工程師簽名：年月日天河站監(jiān)督小組綜合評(píng)價(jià)意見(jiàn)監(jiān)督員：年月日天河站安監(jiān)科意見(jiàn)科長(zhǎng)：年月日天河站分管領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)分管領(lǐng)導(dǎo)：年月日57710018030900120955790368228596330825771001803090012386576137399735760696577100180309001359457807757990251551257710018030900123875771649826018180515771001803090012138572131192158918326577100180309001235957903682236107605357710018030900123565761352861437917425771001803090012355575087869704693279170881003433552741012299443258333791708810034335527510186673293883200817088100343356107101581152501500522170881003433561081010001800598717321708810034335429510107419414268701717088100343356184101878660869628802170881003433561851017758311740866741708810034335610910108601437357284617088100343356110101152207216014916170881003433552371010270416057027091708810034335523810