生物反饋配合康復訓練在痙攣腦癱患兒中的療效研究目錄TOC\o"1-3"\h\u268521緒論 1133092資料與方法 141382.1研究對象 123442.2納排標準 2255482.3方法 2308372.4觀察指標 3113742.5統(tǒng)計學方法 3234473結(jié)果 3189583.1兩組臨床療效比較 3131303.2兩組治療前后GDS評分結(jié)果比較 382863.3兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 4191244討論 429486結(jié)論 56863參考文獻 61緒論痙攣型腦癱簡稱腦癱，是由于胚胎期至嬰兒期非進行性腦損傷引起的持久性運動障礙和姿勢異常，常伴隨感知覺障礙、語言障礙、行為障礙等癥狀。近年來，小兒腦性癱瘓發(fā)生率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，發(fā)病率為1.5~2.5%，發(fā)展中國家發(fā)病率為1.5~5.6%，我國腦性癱瘓發(fā)生率為1.2~2.7%，作為導致兒童終生肢體殘疾的最常見原因，給患兒及其家屬帶來沉重負擔[1]。痙攣型腦癱屬于神經(jīng)肌肉紊亂，一般發(fā)生于椎體交叉以上區(qū)域病變，腦癱的主要問題表現(xiàn)為運動功能障礙。由此我們可以得知腦癱患兒會因為活動受限而導致日常生活能力低下，尤其以粗大運動功能的發(fā)育更為顯著[2]。嚴重者，甚至連最基本的生活都不能自理，比如，獨立穿衣、吃飯、如廁等等。國內(nèi)外主要對于腦癱兒童的運動功能障礙進行康復訓練，從而難于顧及其他諸多并發(fā)障礙，嚴重影響腦癱兒童的全面發(fā)展，造成腦癱兒童及其家庭的生活質(zhì)量低下。因此，如何通過康復訓練來改善腦癱兒童的生活質(zhì)量，成為了我們特殊教育要研究的一個問題[3]。目前臨床對于腦性癱瘓患兒的治療主要以綜合訓練為主，除傳統(tǒng)的運動訓練外腦電仿生電刺激、感覺統(tǒng)合訓練成為臨床的熱點治療方案，通過生物電刺激對患兒進行生物反饋治療，能明顯改善其粗大及精細運動功能，進而改善其相應(yīng)功能，促進腦功能成熟，并改善認知的發(fā)展[4]。本文通過將生物反饋療法加入痙攣型腦癱患兒的綜合性治療，從而改善患兒治療效果，現(xiàn)將其進行報道如下。2資料與方法2.1研究對象選取2021年5月到2022年月在我院接受治療的80例痙攣型腦癱患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其隨機分為聯(lián)合組和對照組，每組40例，聯(lián)合組包括男性女性分別為24、16例，年齡5個月~2歲，平均（1.22±0.22）歲；出生體重在1.5~4kg，平均（2.41±0.39）kg；對照組包括包括男性女性分別為22、18例，年齡6個月~2歲，平均（1.36±0.22）歲；出生體重在1.5~4kg，平均（2.56±0.59）kg；比較兩組患兒一般資料，未顯示明顯差異（P＞0.05），可比度良好，在開展研究前首先將相應(yīng)研究方案及資料報告給倫理委員會并在獲取相應(yīng)許可后選擇執(zhí)行相應(yīng)研究步驟。2.2納排標準納入標準：（1）參照《中國腦性癱瘓康復指南》有關(guān)標準，所有患兒均被確診為腦性癱瘓[5]；（2）無嚴重并發(fā)癥及癲癇患兒；（3）患兒家屬了解本次研究，并且大力支持、積極配合。排除標準：（1）患兒嚴重認知障礙，對評估造成影響；（2）存在腦積水、腦腫瘤者；（3）患兒營養(yǎng)不良；（4）存在全身性疾病、血液系統(tǒng)疾病、傳染病；（5）不能耐受有效電流的患兒；（6）因病情過于嚴重而無法配合治療。2.3方法對照組采取單純的常規(guī)訓練進行康復治療，聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上需采用生物反饋治療。常規(guī)訓練：常規(guī)治療包括降低肌張力的被動運動，擴大關(guān)節(jié)活動度、控制頭部，雙手支撐、跪、爬、坐、走等訓練；肩關(guān)節(jié)屈伸練習：1、肩部放松，手臂下垂，掌心向前。2、將肘關(guān)節(jié)屈曲，指尖盡力伸向肩部，然后緩慢放松，將肘關(guān)節(jié)伸直，指尖盡力向下向后伸。3、注意動作緩慢，勻速，盡力。手拿一個啞鈴，然后將肘關(guān)節(jié)屈曲，盡量屈曲到肩部，然后再慢慢放松，將肘關(guān)節(jié)伸直，盡力往后伸。練習時，每天3組，每組10次；（2）腕關(guān)節(jié)活動度練習：1、腕關(guān)節(jié)掌屈指手腕向手掌一面活動，背伸指手腕向手背一側(cè)活動。2、手放松，盡力將手腕掌屈，然后緩慢放松，再盡力將手腕背伸。3、注意動作緩慢，勻速，盡力?；純菏治諉♀?，然后盡力讓腕關(guān)節(jié)掌屈使手腕向手掌一側(cè)活動，反之亦然；（3）腕關(guān)節(jié)拉伸練習：1、借助健側(cè)手幫助練習患側(cè)腕關(guān)節(jié)進行拉伸練習。2、先壓住患側(cè)手背使腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，維持姿勢不動。3、在搬住患側(cè)手掌或手指使腕關(guān)節(jié)盡量背伸，維持姿勢不動。4、注意保持患側(cè)肘關(guān)節(jié)處在伸直位。練習時，每天3組，每組3次，每次每個位置堅持15-30秒；（4）手指抓握練習：1.前三指練習，將礦泉水的瓶蓋稍微擰松，讓小A練習將瓶蓋擰開或者擰緊。2.練習數(shù)數(shù)，將1-10用手指比劃出來。3.玩游戲，石頭剪刀布；（5）膝關(guān)節(jié)屈伸練習：1.患者處于仰臥位，平躺于墊子上，身體擺正。2.借助健者雙手按住患者雙膝，盡量使膝關(guān)節(jié)屈曲，貼近腹部。3.然后慢慢放松，將膝關(guān)節(jié)伸直，用力按壓，使雙膝能貼近地面。生物反饋訓練：開展治療前首先向患兒和家長講述治療原理、目標和訓練方法，引導患兒對環(huán)境進行熟悉，并逐漸形成對于肌電刺激的興趣，從而更積極的配合，開展生物反饋電刺激時患兒采取坐位，使得其可以直接看到電腦屏幕上的圖像，對于需要配合訓練的肢體部位采用電極相連，每次訓練在開展前先通過表面肌電值進行評估，并在要求下讓患兒根據(jù)最大程度做抓握和足背屈曲動作。首先，肌電圖會引起電刺激，按照計算機的指示，孩子會努力做和放松。當兒童收縮肌肉生成的表面肌電圖超過閾值水平時，計算機顯示成功，一個刺激作用于目標肌肉。相反，如果孩子的收縮肌力不夠，它們就達不到閾值水平，不能產(chǎn)生電刺激。在訓練中，可以根據(jù)情況調(diào)整門檻，為了避免門檻上升得太快，孩子們會繼續(xù)的能力和關(guān)注，同時孩子們會持續(xù)進步。處理時間根據(jù)情況由機器自動調(diào)整，約10-20分鐘.訓練后休息5分鐘進行下一次EMG生物反饋治療。治療分為六個模塊，選擇其中三個模塊:第一個肌肉松弛訓練、肌力強化訓練和肌力耐力訓練。肌肉松弛訓練每次持續(xù)5分鐘。孩子們需要盡量保持安靜，放松肌肉，使表面上的EMG值低于設(shè)定的閾值。這樣，電腦屏幕顯示太陽慢慢升起，或者綠色的光亮起，音樂連續(xù)播放。相反，如果孩子的放松不滿足要求，則不能運行動畫，也可以根據(jù)情況調(diào)整閾值。該系統(tǒng)有多種動畫模式可供選擇，大大激發(fā)孩子們的積極參與興趣[6]。肌肉力量訓練和肌肉力量訓練各10分鐘，以確保孩子們不會太累，有興趣參加第二天的訓練。訓練方法基本上和以前一樣，作為療程每天進行1次、每周5次、30天的訓練。2.4觀察指標（1）采用粗大運動功能評估量表（GMFM）對患兒治療6個月后臨床療效進行評估，將療效分為顯效（總分之和較治療前高出20分及以上，且分項功能評分≥12分）、有效（總分之和較治療前高出10分及以上，且較治療前高出分數(shù)不超過20分，12分＞分項功能評分≥6分）、無效（總分之和較治療前高出分數(shù)低于10分，或低于治療前則為無效），總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%；該評分由不知情工作人員依據(jù)患兒做出的動作完成程度進行評估[7]。（2）比較兩組治療前及治療6個月后蓋澤爾發(fā)展診斷量表（GDS）評估結(jié)果，GDS評分主要用于評估患兒神經(jīng)系統(tǒng)完善和功能情況，包括適應(yīng)性行為、粗大運動、精細動作、語言、個人-社會行為5個維度，每個維度采取發(fā)育商進行計算，分數(shù)越低代表該維度異常情況越嚴重；該評分由不知情工作人員依據(jù)患兒表現(xiàn)進行評估[8]。（3）比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。2.5統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)分析通過SPSS22.0軟件完成，其中計量的信息采用（±s）呈現(xiàn)，兩組間采取t值分析，多組采用齊性方差檢驗；計數(shù)的信息用（%）呈現(xiàn)，通過x2分析；P＜0.05為差異較為明顯。3結(jié)果3.1兩組臨床療效比較聯(lián)合組治療總有效率為90.00%顯著高于對照組72.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。表1兩組臨床療效比較（n，%）組別顯效有效無效總有效率聯(lián)合組（n=40）19（47.50）17（42.50）4（10.00）36（90.00）對照組（n=40）14（35.00）15（37.50）11（27.50）29（72.50）X24.021P0.0453.2兩組治療前后GDS評分結(jié)果比較聯(lián)合組治療后適應(yīng)性行為、粗大運動、精細運動、語言、個人-社會行為評分顯著高于治療前及對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。表2兩組治療前后GDS評分結(jié)果比較（`x±s）組別適應(yīng)性行為粗大運動精細動作語言個人-社會行為治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后聯(lián)合組（n=40）64.56±7.4177.56±8.14*38.48±7.9459.61±6.76*53.76±5.4665.35±6.42*62.56±8.5675.29±7.61*55.23±6.3567.56±7.29*對照組（n=40）65.26±7.5272.35±7.29*37.59±8.2153.59±5.38*54.36±5.9661.28±5.86*63.49±7.9371.39±6.85*54.85±7.1562.07±6.85*t0.4193.0150.4934.4070.4692.9610.5042.4090.2513.471P0.6760.0040.6240.0000.6400.0040.6160.0180.8020.001注：與治療前比較，*P＜0.05。3.3兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較聯(lián)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率為22.50%與對照組15.00%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。表3兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n，%）組別哭鬧皮膚破損感染煩躁總發(fā)生率聯(lián)合組（n=40）2（5.00）3（7.50）3（7.50）1（2.50）9（22.50）對照組（n=40）1（2.50）2（5.00）2（5.00）1（2.50）6（15.00）X20.739P0.3904討論隨著日常生活的多元素發(fā)展，造成腦癱患兒患病的因素也不斷增加。而痙攣型型腦癱患兒是較為特殊的群體，因為其病程長、癥狀復雜多樣，常規(guī)的康復訓練內(nèi)容較為單調(diào)、費時費力，患兒的服從能力較差，在感覺運動控制、核心肌群肌力等方面的訓練較差，所以在患兒的康復過程中，要從多方面著手，以提高療效。肌電生物反饋和電刺激相結(jié)合的技術(shù)能對患兒功能的學習進行引導，從而實現(xiàn)腦癱兒童殘留自發(fā)表面機電信號和神經(jīng)肌肉電刺激實現(xiàn)巧妙結(jié)合，從而幫助腦癱患兒重新建立新的大腦指揮功能，這屬于現(xiàn)代神經(jīng)和康復醫(yī)學主動治療模式的典型。聯(lián)合組治療總有效率為90.00%顯著高于對照組72.50%，差異有統(tǒng)計學意義，提示生物反饋聯(lián)合常規(guī)訓練有較好的療效。腦癱兒童常伴有姿勢與運動障礙，且不同類型之間的癥狀表現(xiàn)不一，運動發(fā)育遲緩以及運動方式異常是是識別腦癱的標志，粗大動作發(fā)展在所有發(fā)展中是最差的，不同程度的腦癱患者，損傷越輕，其持續(xù)進步的空間越大，越嚴重的腦癱兒童，他們的動作發(fā)展會出現(xiàn)停滯現(xiàn)象，影響我們的正常生活。因此針對腦癱兒童的粗大動作的訓練也是刻不容緩。腦電仿生電刺激將治療電流無創(chuàng)傷的導入小腦頂核區(qū)，達到改善大腦供血、保護神經(jīng)細胞的目的，使得腦部血液循環(huán)功能得到改善。腦部血流能在電流刺激下維持在較高水平從而提升神經(jīng)的可傳導性，使得患兒運動功能得到明顯改善。生物反饋為腦癱患兒提供大量的感覺刺激，包括內(nèi)耳前庭覺、本體感覺、皮膚觸覺、視聽覺等，使得這幾種感覺信息在脊髓、前庭核、內(nèi)側(cè)縱束、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦及大腦皮質(zhì)等多級神經(jīng)中樞中進行整合加工，并形成運動方案，使得患兒對外界刺激做出良好的順應(yīng)性[9]。聯(lián)合組治療后適應(yīng)性行為、粗大運動、精細運動、語言、個人-社會行為評分顯著高于治療前及對照組，提示生物反饋聯(lián)合常規(guī)訓練能明顯改善患兒運動功能從而幫助其獲取良好的運動功能，改善腦癱相應(yīng)癥狀。目前研究認為腦電仿生電刺激僅能通過調(diào)整患兒腦部血液循環(huán)來對其神經(jīng)系統(tǒng)進行調(diào)整，通過訓練來提升患兒調(diào)節(jié)感覺信息的能力，從而克服感覺信息接受和處理問題，對患兒組織能力、注意力集中有更大的幫助，使得患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)對運動整合功能更高，從而提高其適應(yīng)性行為、粗大運動、精細運動、語言、個人-社會行為等多方面功能[10]。動作發(fā)展對兒童的發(fā)展十分重要，手的動作可以促進大腦皮層相應(yīng)區(qū)域認知能力的發(fā)展，兒童精細動作的發(fā)展最早起源于大腦神經(jīng)系統(tǒng)的成熟，讓嬰幼兒有意識或無意識的啟動自己的雙手，感知認識自己的雙手，體驗手部抓握、扔、捏等動作的方向和力度，同時，當手的動作發(fā)展越精細，大腦激活的面積越大，因為技巧性的精細動作需要有更多復雜功能的神經(jīng)元支撐。對于腦癱兒童來說，其精細動作的掌握非常重要，特別是手的重要性，在日常生活中，很多都會用到手，又特別是生活自理這一方面，穿衣、吃飯、如廁、身體清潔都會用到手。并且早期精細動作的順利發(fā)育有利于腦功能的成熟，從而促進認知的發(fā)展。患者在接受生物反饋的同時可通過這種刺激形成對于腦癱患兒運動功能的改善，進而實現(xiàn)患兒疾病的治療，具有一定良好的效果。聯(lián)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率為22.50%與對照組15.00%比較無明顯差異，提示感覺統(tǒng)合訓練聯(lián)合腦電仿生電刺激不明顯增加患兒不良反應(yīng)。腦電仿生電刺激的電流均設(shè)置在安全范圍內(nèi)，故而不會明顯對患兒產(chǎn)生不良反應(yīng)，安全性良好，值得臨床推廣。此外也有臨床研究從從MRI征象對其治療機制進行分析，認為腦癱患兒由于病因及發(fā)病機制不盡相同，故頭顱MRI表現(xiàn)亦不同，早期表現(xiàn)可為腦室周圍白質(zhì)囊腔形成，不同程度的腦室擴大和腦室壁不規(guī)則，髓鞘形成延遲等；晚期MRI影像改變多表現(xiàn)為腦室周圍白質(zhì)內(nèi)T2高信號，腦白質(zhì)容量減少，腦室擴大且室壁不規(guī)則，胼胝體變薄，腦溝、腦池異常改變，腦溝可接近或達到側(cè)腦室邊緣室旁白質(zhì)軟化是一種腦缺血缺氧性變化，腦室周圍白質(zhì)軟化能導致雙側(cè)痙攣性偏癱、四肢癱瘓等，而生物反饋能通過調(diào)節(jié)患兒腦內(nèi)血流，改善患兒腦室旁血氧循環(huán)功能進而減少腦室旁白質(zhì)的軟化組合中樞神經(jīng)信息來有效整合感覺信息，平衡網(wǎng)狀上行機制，從而使得機體能對各種刺激做出適當?shù)膽?yīng)答，改善其腦發(fā)育，調(diào)節(jié)其基底節(jié)丘腦功能，進而降低其進一步腦癱的發(fā)生風險[11]。結(jié)論綜合各方面因素來說，應(yīng)用生物反饋療法在腦癱患兒的康復治療中，對改善患兒運動功能方面具有顯著療效。為促進腦癱患兒更加進行全面的康復有著重要意義，應(yīng)大力推廣，以幫助更多腦癱患兒提高生活質(zhì)量。參考文獻[1]AkiraN,TakEfUmiM,WataruM,etal.Predictionofprognosisofupper-extremityfunctionfollowingstroke-relatedparalysisusingbrainimaging[J].JournalofPhysicalTherapyence,2017,29(8):1438-1443.[2]張新恒,王德強,畢鋒莉,等.腦性癱瘓的定義,病因機制及治療最新研究進展[J].臨床醫(yī)學進展,2021,11(3):1172-1178.[3]RajeshS,PaulV,MenonVG,etal.Securebrain-to-braincommunicationwithedgecomputingforassistingpost-strokeparalyzedpatients[J].IEEEInternetofThingsJournal,2020,7(4):2531-2538.[4]邊傳振,朱美嬌,鮑超,等.表觀擴散系數(shù)直方圖在評估無灶性腦癱患兒腦損傷的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學裝備,2020,17(4):70-74.[5]中國康復醫(yī)學會兒童康復專業(yè)委員會,中國殘疾人康復協(xié)會小兒腦性癱瘓康復專業(yè)委員會,《中國腦性癱瘓康復指南》編委會.中國腦性癱瘓康復指南(2015)[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2015,22(22):12-19.[6]KoJ.Functionalimprovementafterthegrossmotorfunctionmeasure-88(gmfm-88)item-basedtraininginchild