兒童健康管理與考核兒童健康管理考核內容

主要內容兒童健康管理兒童保健效勞對象：胎兒期的胎兒—青春期的青少年，重點對象為0-6歲兒童兒童保健工作內容：胎兒期保健、新生兒期保健、嬰兒期保健、幼兒期保健、學齡前期保健、學齡期保健、青春期保健、對托幼園所衛生保健進行管理和業務指導兒童健康管理根本保健效勞：出生缺陷篩查與管理〔包括新生兒疾病篩查〕生長發育監測喂養與營養指導早期綜合開展心理行為發育評估與指導兒童健康管理根本保健效勞：免疫規劃常見疾病防治健康平安保護健康教育與健康促進。

兒童健康管理

人員要求：從事兒童保健工作的人員應取得相應的執業資格，并接受兒童保健專業技術培訓，考核合格。在崗人員需定期接受兒童保健專業知識與技能的繼續醫學教育培訓。兒童健康管理人員數應與開展的工作內容相匹配市級至少有兒科或兒保副主任醫師縣級至少主治醫師鄉級具有職業醫師或職業助理醫師資格婦幼保健院要有專職的從事兒童保健管理的人員兒童健康管理設施要求：兒童保健室面積應與兒童保健效勞工程相匹配具備診斷桌、椅、檢查床、保健資料柜、嬰兒稱、兒童三用稱〔砝碼秤或電子秤〕、身高坐高計、臥式量床、兒保示教宣傳櫥柜〔包括喂養、護理、智力開發等的示教〕兒童健康管理兒童視力篩查儀、兒童聽力篩查儀、智力篩查工具、口腔保健儀器設備及相關效勞工程的設施設備，健康教育相關設備，計算機及配套設備、與保健功能相適應的計算機軟件、“成都市母子系統保健一卡通軟件〞符合保健效勞要求的平安、衛生條件和措施兒童健康管理社區衛生效勞中心及鄉鎮衛生院兒童保健工作職責：開展與機構職責、功能相適應的兒童保健健康教育和技術效勞掌握轄區內兒童健康根本情況，完成轄區內各項兒童保健效勞與健康狀況數據的收集、上報和反響兒童健康管理社區衛生效勞中心及鄉鎮衛生院兒童保健工作職責：對村衛生室、社區衛生效勞站的兒童保健效勞、信息收集、相關監測等工作進行指導和質量控制接受婦幼保健機構的技術指導、培訓和工作評估新生兒保健新生兒期保健：住院期間保健〔包括出生缺陷監測與篩查〕新生兒家庭訪視新生兒的分類

足月兒:胎齡滿37周～不滿42周根據胎齡

早產兒:胎齡滿28周～不滿37周

過期產兒:胎齡滿42周及以上新生兒的分類

正常體重兒2500克～3999克根據出生體重

低出生體重兒小于2500克

極低出生體重兒小于1500克

巨大兒:4000克及以上新生兒的分類根據出生前及出生時情況

正常新生兒

高危新生兒

足月新生兒特征皮膚紅潤有彈性，胎脂和胎毛少，皮下脂肪飽滿；耳軟骨成形，耳廓能保持直立位；乳頭明顯，乳暈清楚，可摸到乳腺結節；指〔趾〕甲到達或超過指〔趾〕端，足底紋普及整個足底；男嬰睪丸出生后多數已降入陰囊；女嬰大陰唇已覆蓋小陰唇和陰蒂。

足月新生兒體格狀況出生體重3Kg身長50cm頭圍34cm足月新生兒生理狀況呼吸：30~50次/分鐘心率：120~140次/分體溫：36℃~37℃新生兒的特殊生理現象生理性黃疸生理性體重下降假月經“螳螂嘴〞與“馬牙〞乳房腫大與泌乳

新生兒生理性黃疸

指單純由于新生兒膽紅素代謝特點所致的無臨床病癥的黃疸。新生兒膽紅素代謝特點：>膽紅素生成增加>肝細胞攝取膽紅素能力低下>肝細胞對膽紅素的結合力缺乏>肝細胞對膽紅素排泄障礙>腸肝循環的特殊性新生兒生理性黃疸臨床特點>足月兒：生后2～3天出現黃疸，4～5天達頂峰，血膽紅素，7～10天消退。>早產兒：3～5天出現，黃疸較重，血膽紅素<15mg/dl，消退也慢，可延長至2～4周。新生兒訪視訪視時間：第一訪：接卡后48小時內，最好出院后24小時〔出院后一周內〕，第一訪必須入戶第二訪：滿28天

新生兒訪視第一訪要求醫務人員到新生兒家中進行對早產、低出生體重、多胎、出生窒息、

HIV感染母親所生嬰兒、先天畸形并影響生活能力等高危新生兒，根據具體情況酌情增加訪視次數或轉診。正常孩子訪視發現問題的也應增加訪視次數訪視工作要求1．新生兒訪視人員應經過專業技術培訓。訪視時應攜帶新生兒訪視包，出示相關工作證件。2．新生兒訪視包應包括：體溫計、新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤、聽診器、手電筒、消毒壓舌板、75%酒精、消毒棉簽，新生兒訪視卡、筆等。新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤最大載重為10kg，最小分度值為50g。訪視工作要求3．注意醫療平安，預防交叉感染。檢查前清潔雙手，檢查時注意保暖，動作輕柔，使用杠桿秤時注意不要離床或地面過高。4．加強宣教和健康指導。告知訪視目的和效勞內容，反響訪視結果，提供新生兒喂養、護理和疾病防治等健康指導，對新生兒疾病篩查的情況進行隨訪。訪視工作要求5．發現新生兒危重征象，應向家長說明情況，立即轉上級醫療保健機構治療。6．保證工作質量，按要求詢問相關信息，認真完成測量和體檢。完整、準確填寫新生兒家庭訪視記錄表，并納入兒童健康檔案。1、問診2、測量3、體格檢查4、指導5、轉診

新生兒訪視內容

訪視內容

問診〔1〕孕期及出生情況：〔2〕一般情況：睡眠、有無嘔吐、驚厥，大小便次數、性狀及預防接種情況。〔3〕喂養情況：喂養方式、吃奶次數、奶量及其它存在問題。

測量〔1〕體重1〕測量前準備：每次測量體重前需校正體重計零點。新生兒需排空大小便，脫去外衣、襪子、尿布，僅穿單衣褲，冬季注意保持室內溫暖。2〕測量方法：稱重時新生兒取臥位，新生兒不能接觸其它物體。使用杠桿式體重計稱重時，放置的砝碼應接近新生兒體重，并迅速調整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數相加；使用電子體重計稱重時，待數據穩定后讀數。記錄時需除去衣服重量。體重記錄以千克〔kg〕為單位，至小數點后2位。〔2〕體溫1〕測量前準備：在測量體溫之前，體溫表水銀柱在35攝氏度〔℃〕以下。2〕測量方法：用腋表測量，保持5分鐘后讀數。體格檢查〔1〕一般狀況：精神狀態，面色，吸吮，哭聲。〔2〕皮膚黏膜：有無黃染、紫紺或蒼白〔口唇、指趾甲床〕、皮疹、出血點、糜爛、膿皰、硬腫、水腫。〔3〕頭頸部：前囟大小及張力，顱縫，有無血腫，頭頸部有無包塊。〔4〕眼：外觀有無異常，結膜有無充血和分泌物，鞏膜有無黃染，檢查光刺激反響。〔5〕耳：外觀有無畸形，外耳道是否有異常分泌物，外耳廓是否有濕疹。〔6〕鼻：外觀有無畸形，呼吸是否通暢，有無鼻翼扇動。〔7〕口腔：有無唇腭裂，口腔黏膜有無異常。〔8〕胸部：外觀有無畸形，有無呼吸困難和胸凹陷，計數1分鐘呼吸次數和心率；心臟聽診有無雜音，肺部呼吸音是否對稱、有無異常。〔9〕腹部：腹部有無膨隆、包塊，肝脾有無腫大。重點觀察臍帶是否脫落、臍部有無紅腫、滲出。〔10〕外生殖器及肛門：有無畸形，檢查男孩睪丸位置、大小，有無陰囊水腫、包塊。〔11〕脊柱四肢：有無畸形，臀部、腹股溝和雙下肢皮紋是否對稱，雙下肢是否等長等粗。〔12〕神經系統：四肢活動度、對稱性、肌張力和原始反射。指導〔1〕居住環境：新生兒臥室應安靜清潔，空氣流通，陽光充足。室內溫度在22～26℃為宜，濕度適宜。〔2〕母乳喂養：觀察和評估母乳喂養的體位、新生兒含接姿勢和吸吮情況等，鼓勵純母乳喂養。〔3〕護理：衣著寬松，質地柔軟，保持皮膚清潔。臍帶未脫落前，每天用75%的酒精擦拭臍部一次，保持臍部枯燥清潔。對生理性黃疸、生理性體重下降、“馬牙〞、“螳螂嘴〞、乳房腫脹、假月經等現象無需特殊處理。早產兒應注意保暖，在換尿布時注意先將尿布加溫，必要時可放入成人懷中，直接貼緊成人皮膚保暖。〔4〕疾病預防：注意并保持家庭衛生，接觸新生兒前要洗手，減少探視。生后數天開始補充維生素D，足月兒每日口服400IU，早產兒每日口服800IU。〔5〕傷害預防：注意喂養姿勢、喂養后的體位，預防乳汁吸入和窒息。保暖時防止燙傷，預防意外傷害的發生。〔6〕促進母嬰交流：轉診〔1〕立即轉診：假設新生兒出現以下情況之一，應立即轉診至上級醫療保健機構。1〕體溫≥℃或≤℃。2〕反響差伴面色發灰、吸吮無力。3〕呼吸頻率<20次/分或>60次/分，呼吸困難〔鼻翼煽動、呼氣性呻吟、胸凹陷〕，呼吸暫停伴紫紺。4〕心率<100次/分或>160次/分，有明顯的心律不齊。5〕皮膚嚴重黃染〔手掌或足跖〕，蒼白，紫紺和厥冷，有出血點和瘀斑，皮膚硬腫，皮膚膿皰到達5個或很嚴重。6〕驚厥〔反復眨眼、凝視、面部肌肉抽動、四肢痙攣性抽動或強直、角弓反張、牙關緊閉等〕，囟門張力高。7〕四肢無自主運動，雙下肢/雙上肢活動不對稱；肌張力消失或無法引出握持反射等原始反射。8〕眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。9〕眼瞼高度腫脹，結膜重度充血，有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌物。10〕腹脹明顯伴嘔吐。11〕臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物，臍輪周圍皮膚發紅和腫脹。〔2〕建議轉診：假設新生兒出現以下情況之一，建議轉診至上級醫療保健機構。1〕喂養困難。2〕軀干或四肢皮膚明顯黃染、皮疹，指趾甲周紅腫。3〕單眼或雙眼溢淚，黏性分泌物增多或紅腫。4〕頸部有包塊。5〕心臟雜音。6〕肝脾腫大。7〕首次發現五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到醫院就診者。在檢查中，發現任何不能處理的情況，均應轉診。凡轉診者兩周后要隨訪先天性髖關節脫位可疑體征髖關節外展持續受限制少于75度是最重要病癥受累腿部縮短和雙腿不對稱在仰臥位和俯臥位檢查發現不對稱的皮膚皺褶〔不十分準確〕俯臥位時，在受累一側臀部扁平腿部姿勢：受累腿部傾向保持外轉，彎曲和外展的體位〔注意：在雙側脫位的情況下，那么無法作比較。〕先天性髖關節脫位可疑體征異常步態〔15-21月齡時觀察〕在18月齡時仍未能步行跛行步態或跌向受累一側鴨步〔步行時雙下肢分開，基底很寬——見于雙側髖關節脫位〕兩歲后，用患側單腿站立時，不能保持平衡先天性髖關節脫位檢查

外展測試〔每一次常規門診都作檢查直至3歲〕外展試驗(Otolani征)將小孩平臥，屈膝、屈髖90°，醫師面向小孩臀部將兩手抓住兩膝同時外展，正常情況兩膝可以放平而觸及桌面。但髖脫位中一側不能到達90°，往往是65°～70°之間，內收肌明顯隆起，稱做外展試驗陽性。

新生兒第二訪〔滿月訪〕

時間和地點：出生后28-30天，社區中心或入戶詢問和觀察：詢問新生兒一般情況、觀察新生兒的面色、精神、活動情況體格檢查及處理：根本同初訪轉診：假設黃疸持續時間過長〔≥14天〕，或退黃后又出現黃染，或四肢發黃。假設發現上瞼下垂，可能是先天性上瞼下垂。

新生兒第二訪

體格測量和發育評估指導其它預防接種：第二劑乙肝疫苗

新生兒第二訪

指導母乳喂養確認維生素D的添加與劑量指導家長促進嬰兒能力的開展：訓練抬頭、視聽刺激、與成人的交往，家長應學會區分小兒的不同哭聲指導撫觸戶外活動0-6歲兒童保健工作要求：1、健康檢查需在預防接種前進行，就診環境布置應便于兒童先體檢、后預防接種，每次健康檢查時間不應少于5～10分鐘。2、體重秤：體重測量應使用杠桿式體重秤或電子體重秤，最大稱量為60kg，最小分度值為50g3、量床：供2歲及以下兒童測量身長使用，最小分度值為0.1cm。4、身高計：供2歲以上兒童測量身高使用，最小分度值為0.1cm。5、軟尺：無伸縮性軟尺，最小分度值為0.1cm。6、檢查時注意檢測工具和雙手的清潔衛生，預防交叉感染；保持適宜的室內溫度；檢查動作輕柔，注意醫療平安，防止傷害隱患。7、掌握正確的兒童生長發育監測和評價方法，特別是生長發育曲線的描繪和解釋，早期發現生長發育偏離或異常情況。有轉診指征的兒童，應向家長說明情況，并及時轉診。8、針對兒童營養、喂養、心理行為發育、疾病和傷害預防提供科學育兒知識和相關技能指導；及時反響體檢結果，對生長發育偏離或疾病的兒童進行追蹤隨訪。9、使用統一的健康檢查表格，認真逐項填寫，確保資料收集的完整性、連續性,并納入兒童健康檔案。0—6歲兒童保健保健內容及方法：建立兒童保健手冊，納入兒童系統保健管理，并提供定期健康體檢效勞，及時在“成都市母子系統一卡通〞軟件中錄入相關信息。檢查時間要求：4-2-1血紅蛋白測定：6-8月、1歲、1歲半、2歲、2歲半、3歲、4歲、5歲0—6歲兒童保健按兒童保健常規進行五項指標測量〔測量體重、身長、頭圍、坐高、胸圍等〕，檢查全身各系統，并結合小兒生長發育特點，進行重點問診和檢查。問診包括：喂養及飲食史：喂養方式，食物轉換〔輔食添加〕情況，食物品種、餐次和量，飲食行為及環境，營養素補充劑的添加等情況。生長發育史：既往體格生長、心理行為發育情況生活習慣：睡眠、排泄、衛生習慣等情況。過敏史：藥物、食物等過敏情況。患病情況：兩次健康檢查之間患病情況。測量：體重1〕測量前準備：每次測量體重前需校正體重秤零點。兒童脫去外衣、鞋、襪、帽，排空大小便，嬰兒去掉尿布。冬季注意保持室內溫暖，讓兒童僅穿單衣褲，準確稱量并除去衣服重量。2〕測量方法：測量時兒童不能接觸其它物體。使用杠桿式體重秤進行測量時，放置的砝碼應接近兒童體重，并迅速調整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數相加；使用電子體重秤稱重時，待數據穩定后讀數。記錄時需除去衣服重量。體重記錄以千克〔kg〕為單位，至小數點后1位。身長〔身高〕1〕測量前準備：2歲及以下兒童測量身長，2歲以上兒童測量身高。兒童測量身長〔身高〕前應脫去外衣、鞋、襪、帽。2〕測量方法：測量身長時，兒童仰臥于量床中央，助手將頭扶正，頭頂接觸頭板，兩耳在同一水平。測量者立于兒童右側，左手握住兒童兩膝使腿伸直，右手移動足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側的讀數應保持一致，然后讀數。測量身高時，應取立位，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開約60度，腳跟、臀部與兩肩胛間三點同時接觸立柱，頭部保持正中位置，使測量板與頭頂點接觸，讀測量板垂直交于立柱上刻度的數字，視線應與立柱上刻度的數字平行。兒童身長〔身高〕記錄以厘米〔cm〕為單位，至小數點后1位。頭圍兒童取坐位或仰臥位，測量者位于兒童右側或前方，用左手拇指將軟尺零點固定于頭部右側眉弓上緣處，經枕骨粗隆及左側眉弓上緣回至零點，使軟尺緊貼頭皮，女童應松開發辮。兒童頭圍記錄以厘米〔cm〕為單位，至小數點后1位。體格檢查：同前使用WHO兒童生長發育評價標準〔2006年版〕進行體格發育及營養狀況正確評價，對體重、身長增減異常者應分析原因，給予個體化指導,并指導家長使用“兒童生長監測圖〞進行系統監測評價內容1．體格生長評價〔1〕評價指標體重/年齡、身長〔身高〕/年齡、頭圍/年齡、體重/身長〔身高〕和體質指數〔BMI〕/年齡。〔2〕評價方法1〕數據表法①離差法〔標準差法〕以中位數〔M〕為基值加減標準差(SD)來評價體格生長，可采用五等級劃分法和三等級劃分法。②百分位數法將參照人群的第50百分位數(P50)為基準值，第3百分位數值相當于離差法的中位數減2個標準差，第97百分位數值相當于離差法的中位數加2個標準差。2〕曲線圖法以兒童的年齡或身長〔身高〕為橫坐標，以生長指標為縱坐標，繪制成曲線圖，從而能直觀、快速地了解兒童的生長情況，通過追蹤觀察可以清楚地看到生長趨勢和變化情況，及時發現生長偏離的現象。〔3〕評價內容1〕生長水平：指個體兒童在同年齡同性別人群中所處的位置，為該兒童生長的現況水平〔表2〕。2〕勻稱度：包括體型勻稱和身材勻稱，通過體重/身長〔身高〕可反映兒童的體型和人體各局部的比例關系〔表2〕。3〕生長速度：將個體兒童不同年齡時點的測量值在生長曲線圖上描記并連接成一條曲線，與生長曲線圖中的參照曲線比較，即可判斷該兒童在此段時間的生長速度是正常、增長不良或過速。縱向觀察兒童生長速度可掌握個體兒童自身的生長軌跡。2．心理行為發育評價采用兒童生長發育監測圖監測嬰幼兒心理行為發育。如果某項運動發育指標至箭頭右側月齡仍未通過者，需進行心理行為發育篩查或轉診。0—6歲兒童保健開展科學喂養指導。推行6月內純母乳喂養，對有醫學指征不能純母乳喂養的嬰兒應指導正確的喂養方法；6個月開始指導合理添加輔食，指導家長形成良好的喂養行為，培養良好生活習慣，提供健康咨詢，宣傳營養知識。0—6歲兒童保健建立高危兒專案管理制度。各兒童保健機構應有專人負責管理，對篩查出的高危新生兒〔重點是早產兒、低出生體重兒〕、中重度營養不良〔發育緩慢、低體重、消瘦〕、中重度貧血、活動期佝僂病、先心病、單純性肥胖等高危兒，按?高危兒管理方案?要求進行專案管理。0—6歲兒童保健開展五官保健工作。滿月時，對出生時未進行聽力篩查的嬰兒進行聽力篩查，對未通過聽力篩查的嬰兒進行復篩；出生時通過聽力篩查但有高危因素的嬰兒在6月、1歲時進行嬰兒聽力周期檢測，對已確診有聽力損失的嬰兒進行隨訪。0—6歲兒童保健6個月、12個月時進行眼保健，早期發現、干預、隨訪視力異常患兒；2個月、9個月、12個月進行口腔保健。無條件的單位應告知家長，并建議其到上級兒童保健機構進行五官保健。0—6歲兒童保健開展智力篩查、神經行為篩查等工作。積極開展兒童智力篩查、神經行為篩查等工作，及早發現、智力、動作發育異常兒童，及早干預。有條件的單位可開展發育落后、殘障等兒童的干預、康復訓練與指導工作。0—6歲兒童保健〔8〕做好兒童綜合疾病管理工作。根據?兒童綜合疾病管理方案?的相關要求，做好兒童綜合疾病管理、指導等工作，做好兒童“四病〞——佝僂病、肺炎、腹瀉、貧血防治工作。根本公共衛生效勞考核內容成都市城鄉基層醫療衛生機構根本公共衛生效勞工