中醫脾陰學說研究

“陰陽”是分為兩部分的。生理上有脾陰、脾陽之分,病理上亦有脾陰虛、脾陽虛之別。歷代醫家著書作論,涉及脾陽頗多,而脾陰則論及相對較少。因此,進一步探討脾陰理論,對于指導臨床實踐,具有重要意義。1脾陰在脾土中的病理生理作用脾陰之說,可追朔到《內經》、《難經》。最早見于《素問·生氣通天論》,曰:“脾氣不濡,胃氣乃厚。”這里的脾氣實指脾之陰(血)氣,脾氣不得濡潤,以致胃氣過燥而強厚的意思。《難經·二十二難》云“血主濡之”,濡者,滋養、濡潤的意思,泛指陰血的功能。《靈樞·本神篇》說“脾藏營”,《四言舉要》釋曰:“營者營血”,可知脾藏營血(陰)。《靈樞·營衛生會篇》曰:“營出于中焦”,說明了脾陰是由中焦水谷之精微所化生。漢代張仲景從臨床證治的角度對脾陰理論做了重要的發展,《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》“虛勞諸不足,風氣百疾,薯蕷丸主之”,方中主藥薯蕷即山藥,是補益脾陰之要藥。近代醫學家張錫純說“重用山藥,以滋脾之陰。”金元時期,李東垣雖深入闡述了脾胃學說,但詳于脾陽而略于脾陰。元·朱丹溪云“脾土之陰受傷,轉輸之官失職。”表明了脾陰在脾土中的重要生理作用。時至現代,四川省樂山市中醫院湯一新老師對脾陰理論有突出貢獻,其所著的《中醫脾陰學說研究》是一部探討脾陰理論的專著,對脾陰的概念及古代、近代對于脾陰虛的臨床證治等方面進行深刻闡述,為發展脾陰理論有重要的參考價值。2指導治療組脾陰是脾陽功能活動的物質基礎,與脾陽相輔相成,共同完成脾主運化、升清、統血的生理功能。有關脾陰的生理功能,主要體現在運化、濡養、成形及制約陽熱等方面。2.1脾陰產生的功能腎氣是由腎陽蒸化腎陰所產生。同理,脾氣亦由脾陽蒸化脾陰產生。脾氣實質包涵了脾陰、脾陽兩方面的功能。在脾主運化、為胃行其津液的過程中,脾陰同樣參與了把水谷精微、津液轉運至全身,使機體得到營養這一生理活動。2.2使加大脾陰的作用脾為后天之本,脾陽推動水谷的運化、精微升散,脾陰則使到達全身的水谷精微充分發揮濡養作用。《素問·平人氣象論》曰:“臟真濡于脾”,脾陰在濡養自身的同時亦對其他臟腑組織發揮濡養作用。2.3去血將成血,化赤為之血“陽化氣,陰成形。”脾居中焦,乃氣血生化之源。《靈樞·決氣》:“中焦受氣取汁,變而化赤是謂血。”張山雷說:“此身血液,皆恃脾之輸化精微,而血乃成。”故津液和血的形成,是在脾陰的促進下進行的。2.4“脾陰”與“養肝”中醫陰陽學說認為,在正常的生理狀態下,陰陽雙方相互對立、制約,達到動態平衡狀態,使人體生命活動健康有序。具體到脾臟來說,脾陰脾陽在相互為用、協調運動的同時,彼此間亦相互制約。《血證論》:“若脾陰虛,脈數身熱,咽痛聲啞……。”《景岳全書》:“凡勞熱脾而發熱者,以脾陰不足,故易于傷,傷則熱生于肌肉之分,亦陰虛也。”脾陰虛不能制約脾陽,虛熱內生。3疾病的病理改變“實則陽明,虛則太陰。”脾臟病變常虛多于實,脾陰作為脾臟功能之一,亦有此特點,主要表現為脾陰虛證。3.1影響脾陰的因素脾為陰中之至陰,主灌溉四旁,為氣血津液之源。故凡能引起人體陰液變化的因素均可或多或少影響到脾陰。常見有飲食失調、勞倦過度、外邪侵襲、他病影響及妄投醫藥等。3.1.1陰之所在,本在五味子,傷在合而過食肥甘厚味,辛辣炙、積熱灼津,耗傷陰液,脾陰受損。正如《素問·生氣通天論》曰:“陰之所在,本在五味,陰之五宮,傷在五味。”飲食不節,食滯化火傷陰,即《張氏醫通》:“醉飽則火起于脾”。3.1.2疲勞和疲勞“勞倦傷脾,乃脾之陰分受傷者多。”諸虛勞損,皆可化生虛火,耗傷陰精,陰傷則虛火更甚,消爍脾陰。3.1.3外部病原體的入侵外感暑邪、濕熱、燥邪,傷及脾臟之陰,或熱灼傷胃陰累及于脾。《醫學求是》云:“陽盛者,必入陽明之腑,胃腑燥熱,陽亢已極,脾陰漸亡”。3.1.4其他疾病的影響久痢、久瀉傷及陰液,蟲積暗耗陰血,郁怒傷肝,肝火上炎,橫逆犯脾,灼傷脾臟之津血,均可傷及脾臟之陰。3.1.5擅自投資藥品汗、吐、溫、下太過,久用香燥之品,可直接或間接致使脾臟之陰受損,脾陰干涸,則精微無從化生。3.2淡紅少津,苔蘚消滯脾陰虛在臨床中并不乏見,多表現為不思飲食,或食后腹脹,煩懣,大便或干或溏,皮膚干燥,肌肉消瘦,手足煩熱,口干欲飲,干嘔呃逆,舌淡紅少津,苔薄,脈濡而微數。其基本病機主要有二:一是脾失健運。脾的功能分為陰、陽兩個方面,不可偏廢。脾陽不足,水谷不能生化;脾陰不足,亦不能生化水谷,故食即不易消化而見胃脘作脹,或食欲不振、食不知味,此皆不能化物之故;水谷精微不足,不能充養肌膚,則見皮膚干燥,肌肉消瘦。二是脾之津液不足,陰虛生內熱,故見舌紅少苔、口干欲飲;脾津不足,不能下潤大腸,出現“脾約”之腸燥便秘的表現。4胃陰陽胃陰脾胃之陰雖然在生理上彼此關聯,在病理上相互影響,臨床癥狀常可并見,治療上亦有相似之處,但畢竟臟腑屬性不一,二者各有其特點。①脾陰主營血,系水谷所化生,具有潤澤臟腑、營養肌肉、充養經脈、輔助運化等作用,是介于血氣(陰陽)之間、似氣似血的物質;胃陰是由胃腑所產生的具有濡潤、腐熟水谷的津液。脾陰主升,胃陰主降;有升無降屬胃,但降無升屬脾。②脾陰虛多由素體陰分不足,或因熱病,或五志過極、化火傷陰,或久病陰液耗損所成;胃陰虛多由急性熱病耗奪津液,或飲食不節,或藥物所傷而致。③胃陰虛以口干納呆,食不知味,見食則嘔,干嘔呃逆,或胃中灼熱,或大便秘結,舌色鮮紅而干,尤以舌心干燥,脈細數為特征,治宜滋養胃陰,方選益胃湯等。脾陰虛以口干,唇燥或裂,食后腹脹,面色少化,皮膚干燥,肌肉消瘦,手足煩熱,大便或干或溏,舌淡紅少津,苔薄,脈細數或細澀等為特征。治宜滋養脾陰,藥選山藥、蓮子、黃精、芡實、白扁豆、太子參、薏苡仁等甘緩、甘平、甘淡濡潤之品,亦可選用烏梅、白芍、甘草等以酸甘化陰。5補氣藥以甘陰脾陰虛的治療,《內經》已經確立了基本治則。《素問·臟氣法時論》云:“脾欲緩,急食甘以緩之”,“甘補之”,指出了補脾以甘為主;《素問·刺法論》亦云:“欲令脾實,氣無滯,飽無久坐……亦甘亦淡。”可知甘淡乃實脾之大法。甘能補脾陰,淡能滲濕濁,甘淡相合,扶正逐邪,寓補于瀉,補而不膩。宋代《和劑局方》中有甘淡平滋陰,照顧到脾氣虛多兼脾陰虛。在補氣藥中參以益陰,合于“善補陽者,必于陰中求陽”的臨床法度。現選錄湯一新老師《中醫脾陰學說研究》中甘淡實脾法的臨床運用經驗如下。5.1神不振,口干不欲飲,腳手架阻心以健脾證見食欲不振,不思納食,或食入無味,面色少華,形體消瘦,二便正常或泄瀉日久不愈,精神不振,口干不欲飲,手足煩熱者。治法:健脾益胃。方藥:益脾滋生散(人參、白術各45g,山藥、茯苓、蓮子、陳皮、谷芽、麥芽、神曲各30g,薏苡仁、芡實、砂仁、白扁豆、山楂各24g,桔梗、藿香、甘草各15g,胡黃連10g,雞內金20g)。5.2食回血之法證見漏下血量不多,色淡紅,并見煩熱,手足心熱,口干咽燥欲飲,面白唇紅,少食脘悶,或見氣短懶言,舌淡紅少津,苔薄,脈細數。治法:甘淡實脾,養血止血。方藥:益脾攝血湯(懷山藥、芡實各30g,蓮子、白扁豆各24g,黨參、白術、黃芪、熟地黃、枸杞子、酸棗仁各15g,當歸12g,甘草6g)。5.3益脾消哌湯組證見毛發焦枯,多生眵淚,困倦思睡,不思飲食,口干唇燥,面色欠華,皮膚失潤,大便偏干或澀滯不暢,舌淡紅少津,指紋細,色淡紅或紫滯,脈細數或細澀。治法:益脾陰,消疳積。方藥:益脾消疳湯(太子參20g,懷山藥、白扁豆、粳米、白芍、谷芽各12g,茯苓、蓮子、白術各9g,炙甘草3g)。綜上所述,脾陰理論歷史悠久,脾陰、脾陽相輔相成,共同完成脾的運化、升