者海人民醫院

貫徹落實云南省健康扶貧30條

措施實施方案總體要求

以鄧小平理論、“三個代表”重要思想、科學發展觀為指導，深入貫徹落實黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神，以及習近平總書記系列講話精神和考察云南重要講話精神，全面落實黨中央、國務院和省委、省政府關于打贏脫貧攻堅戰的部署和要求，全力推動健康扶貧工作，努力讓建檔立卡貧困人口看得起病、方便看病、看得好病、盡量少生病，有效防止因病致貧、因病返貧，為與全國、全省同步全面建成小康社會奠定堅實基礎。++為確保云南省健康扶貧30條措施落到實處、取得實效，結合曲靖實際，制定曲靖市健康扶貧30條措施，具體如下：一、落實四重保障措施，讓建檔立卡貧困人口“看得起病”（一）確保建檔立卡貧困人口100%參加基本醫保和大病保險。參加基本醫保個人繳費部分由財政全額補貼，對已脫貧建檔立卡貧困人員個人繳費部分省財政承擔40%、市財政承擔60%，對未脫貧建檔立卡貧困人員個人繳費部分省財政承擔60%、市財政承擔40%。（二）落實基本醫保傾斜政策。全市對符合分級診療、轉診轉院規范的建檔立卡貧困人口，在定點醫療機構就診實行以下傾斜政策：看得起病1．門診待遇傾斜。建檔立卡貧困人口在本縣（市、區）內鄉、村兩級醫保協議醫療機構（包括社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、社區衛生服務站、村衛生室）就診的，一般診療費個人自付部分由基本醫保全額報銷，普通門診基本醫保年度最高報銷限額為315元。高血壓Ⅱ—Ⅲ期、糖尿病、活動性結核病等3種疾病，按照城鄉居民慢性病門診相關規定執行，年度醫療費額度為2000元，統籌基金支付比例為80%。癌癥、肉瘤、淋巴瘤、多發性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖細胞瘤、白血病、需要放化療的顱內腫瘤、終末期腎病、器官移植、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、遺傳性球型紅細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、地中海貧血、精神分裂癥、雙向情感障礙癥、帕金森氏病、血友病、兒童生長發育障礙、小兒腦癱、重癥肌無力、肌營養不良、運動神經元疾病、兒童免疫缺陷病等25種疾病，按照城鄉居民特殊病門診相關規定執行，政策范圍內醫療費用報銷比例為80%（其中重性精神病和終末期腎病門診報銷比例為90%）。2．住院待遇傾斜。鄉鎮衛生院住院不設起付線，政策范圍內報銷比例提高到90%；一級醫療機構政策范圍內報銷比例提高到90%，二級醫療機構政策范圍內報銷比例提高到85%，三級醫療機構政策范圍內報銷比例達到70%。確保縣域內住院實際報銷比例不低于70%。對符合轉診轉院規范，到縣域外住院的，單人單次住院政策范圍內報銷比例不低于70%。看得起病3．擴大保障范圍。2017年起，進一步擴大基本醫保用藥和診療項目報銷范圍，醫保政策范圍內報銷藥品達到2888種、診療項目達到5003項。將治療惡性腫瘤的高值靶向藥和中藥，治療高磷血癥的口服藥等36種國家談判藥品納入癌癥、腎透析、血友病、糖尿病、肺心病、精神病等醫保報銷范圍。看得起病將康復綜合評定、吞咽功能障礙檢查、手功能評定、平衡試驗、平衡訓練、表面肌電圖檢查、輪椅技能訓練、耐力訓練、大關節松動訓練、徒手手功能訓練、截肢肢體綜合訓練、小兒行為聽力測試、孤獨癥診斷訪談量表（ADI）測評、日常生活動作訓練、職業功能訓練、精神障礙作業療法訓練、減重支持系統訓練、電動起立床訓練、兒童聽力障礙語言訓練、言語能力篩查共20項康復項目納入醫保報銷范圍。對有康復需求的建檔立卡貧困殘疾人，各級殘聯優先提供康復訓練、基本型輔助器具適配等康復服務。看得起病（三）落實大病保險傾斜政策。從2017年1月1日起，建檔立卡貧困人口醫療費用大病保險起付線降低50%，年度報銷限額提高50%，政策范圍內報銷比例提高到70%。將保障范圍擴大到罹患癌癥、肉瘤、淋巴瘤、多發性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖細胞瘤、白血病、需要放化療的顱內腫瘤、終末期腎病、器官移植、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、遺傳性球型紅細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、地中海貧血、精神分裂癥、雙向情感障礙癥、帕金森氏病、血友病、兒童生長發育障礙、小兒腦癱、重癥肌無力、肌營養不良、運動神經元疾病、兒童免疫缺陷病等25種疾病的建檔立卡貧困人口門診醫療費用。看得起病（四）落實醫療救助制度。取消建檔立卡貧困人口醫療救助起付線，年度累計救助封頂線不低于10萬元。建檔立卡貧困人口符合轉診轉院規范住院發生的醫療費用，政策范圍內經基本醫保、大病保險報銷后達不到90%的，通過醫療救助報銷到90%，縣級政府可通過整合醫療救助和兜底保障實現。看得起病（五）建立醫療費用兜底保障機制。對建檔立卡貧困人口通過基本醫保、大病保險、醫療救助報銷后，符合轉診轉院規范住院治療費用實際補償比例達不到90%和個人年度支付符合轉診轉院規范的醫療費用仍然超過當地農村居民人均可支配收入的部分，由縣級政府統籌資金進行兜底保障。看得起病（六）實施大病專項集中救治。各級衛生計生部門要會同人力資源社會保障、扶貧、民政等部門，通過確定定點醫院、確定診療方案、確定單病種收費標準，加強醫療質量管理，加強責任落實，組織實施大病專項集中救治。2017年大病專項集中救治覆蓋所有貧困縣，對罹患兒童白血病（含急性淋巴細胞白血病和急性早幼粒細胞白血病）、兒童先天性心臟病（含房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄、法式四聯征以及合并兩種或以上的復雜性先心病）、食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病、重性精神病、耐多藥肺結核等9類15種大病的建檔立卡貧困患者進行集中救治，看得起病做到“一人一檔一方案”，確保2018年所有患者得到救治。救治費用實行按病種付費，由基本醫保、大病保險實際報銷85%，其中重性精神病和終末期腎病實際報銷90%。實施“光明扶貧工程”，充分發揮基本醫保的保障作用，整合社會資金兜底，對符合手術條件的建檔立卡貧困白內障患者進行免費救治。看得起病（七）鼓勵通過體制機制創新解決建檔立卡貧困人口看病負擔重的問題。鼓勵各地組建醫療聯合體（醫療共同體），積極開展按人頭打包付費試點，按照“超支自負，結余留用”的原則，將區域內建檔立卡貧困人口或城鄉居民的基本醫保、大病保險、醫療救助、兜底保障、家庭醫生簽約服務費等資金統一打包給醫療聯合體（醫療共同體）牽頭醫院，由牽頭醫院負責建檔立卡貧困人口或城鄉居民的醫療衛生服務和醫療保障，并確保建檔立卡貧困人口個人年度支付的符合轉診轉院規范的醫療費用不超過當地農村居民人均可支配收入。看得起病方便看病二、落實便民惠民措施，讓建檔立卡貧困人口“方便看病”（八）實行縣域內先診療后付費。建檔立卡貧困人口在縣域內定點醫療機構住院時，持社會保障卡、有效身份證件、健康扶貧服務證辦理入院手續，并與醫療機構簽訂先診療后付費協議，無需繳納住院押金，直接住院治療。對確有困難，出院時無法一次性結清自付費用的建檔立卡貧困患者可與醫療機構簽訂先診療后付費延期（分期）還款協議，辦理出院手續。貧困人口看病就醫實行“六定兩免四優先”，即定對象、定病種、定機構、定費用、定方案、定專家，免掛號費、免門診診查費，優先接診、優先掛專家號、優先檢查、優先住院。方便看病落實便民惠民措施，讓建檔立卡貧困人口“方便看病”方便看病（九）實行定點醫療機構“一站式”即時結報。建檔立卡貧困戶在定點醫療機構住院發生的費用，基本醫保、大病保險、醫療救助、兜底保障通過統一窗口、統一信息平臺實現“一站式”結算。“一站式”結算信息平臺由人力資源社會保障部門牽頭建立。建檔立卡貧困人口結算醫療費用時，定點醫療機構通過信息系統計算出基本醫保、大病保險、醫療救助和兜底保障等政策措施報銷補償金額后，對各類報銷補償資金統一進行墊付，實行“一站式”即時結報，患者只需繳清個人自付費用。要加快醫保資金、大病保險、醫療救助和兜底保障資金的預付、對賬、審核、結算和撥付進度，縮短撥款周期，實行按月撥付，年度內實際發生的應支付的費用撥付率不低于85%。醫保資金、大病保險資金由人力資源社會保障部門支付，醫療救助資金由民政部門支付，兜底保障資金由縣級政府確定相關部門負責支付。落實便民惠民措施，讓建檔立卡貧困人口“方便看病”方便看病（十）家庭醫生簽約全覆蓋。到2017年底，實現建檔立卡貧困人口家庭醫生簽約服務100%覆蓋。為建檔立卡貧困人口發放健康卡。落實國家基本公共衛生服務項目，為65歲以上的建檔立卡貧困人口每年免費開展1次健康體檢。對已經核準的高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙、肺結核等患者，提供公共衛生、慢病管理、健康咨詢和中醫干預等綜合服務，并逐步擴大病種。建檔立卡貧困人口家庭醫生簽約服務個人繳費的12元，對已脫貧建檔立卡貧困人員個人繳費部分省財政承擔40%、市財政承擔60%，對未脫貧建檔立卡貧困人員個人繳費部分省財政承擔60%、市財政承擔40%。建檔立卡貧困人口家庭醫生簽約服務醫保統籌基金每人每年支付12元，人力資源社會保障部門按簽約人數進行費用結算劃撥。看得好病三、提升醫療服務能力，讓建檔立卡貧困人口“看得好病”（十一）加強基層衛生人才隊伍建設。“十三五”期間，招錄的本（專）科訂單定向免費醫學生，畢業后安排在縣級及以下（專科生安排在縣級以下）醫療機構就業，納入編制和崗位管理；落實規范化培訓住院醫師和培養縣級骨干醫師任務。依托省內各醫學類高職高專和中等職業衛生學校，開展鄉村醫生在職學歷教育，到2020年，力爭全市鄉村醫生達到中專及以上學歷。健全準入和退出機制，強化鄉村醫生隊伍管理。看得好病采取開展“三級醫院對口幫扶貧困縣醫院”“二級以上醫院對口支援鄉鎮衛生院”和組建“醫療共同體”、組織“醫療小分隊”等形式，每年向基層派遣醫師，定向服務基層，定向幫扶縣級醫院、鄉鎮衛生院。積極引導經過全科轉崗培訓的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心醫務人員注冊為全科醫學專業。看得好病（十二）完善拴心留人政策，推動優秀人才向基層流動。落實服務基層獎勵政策，對到縣級醫療衛生機構工作的高級專業技術職務人員或醫學類專業博士研究生給予每人每月1000元生活補助，醫學類專業全日制碩士研究生給予每人每月800元生活補助。對到鄉鎮衛生院工作的高級專業技術職務人員或醫學類專業博士研究生、全日制碩士研究生給予每人每月1500元生活補助，經全科住院醫師規范化培訓合格的本科生給予每人每月1000元生活補助，醫學類專業全日制本科畢業生并取得相應執業資格的給予每人每月1500元生活補助。看得好病縣級及以上具有中級以上職稱的專業技術人員、具有執業醫師資格的衛生技術人員，到鄉鎮連續工作滿2年（含2年）以上的，從到鄉鎮工作之年起，給予每人每年1萬元工作崗位補助。以上補助所需經費由縣（市、區）財政承擔。積極爭取國家、省支持，繼續實施特崗全科醫師招聘計劃。鼓勵公立醫院醫師利用業余時間到基層醫療衛生機構執業。城市公立醫療衛生機構技術人員晉升中級職稱前，須到縣級及以下醫療衛生機構累計服務1年。看得好病（十三）全面提升市、縣兩級醫療機構服務能力。貧困縣脫貧摘帽時，至少有1所縣級公立醫院達到二級醫院標準（30萬人口以上的達到二級甲等）。繼續實施市級公立醫院等級提升工程。實施縣級公立醫院及婦女兒童醫院扶貧工程和縣級中心醫院提質達標晉級工程，全面提升縣級醫院服務能力，使其達到國家《縣醫院服務能力基本標準》，力爭每個貧困縣至少有1所縣級醫院達到三級醫院服務能力和水平。到2020年，縣域內就診率達到90%。看得好病（十四）實施鄉鎮衛生院標準化建設。貧困縣脫貧摘帽時，每個鄉鎮有1所標準化鄉鎮衛生院，每千人口擁有鄉鎮衛生院床位數達到1.2張。加強貧困縣鄉鎮衛生院基礎設施、設備、人才隊伍建設，規范科室診療流程，結合當地常見病、多發病，每個鄉鎮衛生院建設1個臨床特色科室。完善診療制度，優化醫療服務，改善患者就醫體驗。開展鄉鎮衛生院等級評審，到2020年，100%的中心鄉鎮衛生院和50%的鄉鎮衛生院達到甲級衛生院評審標準，創建成為“群眾滿意的鄉鎮衛生院”。看得好病（十五）實施村衛生室標準化建設。貧困縣脫貧摘帽時，每個行政村建有1所面積不低于60平方米的標準化村衛生室，按照每千服務人口不少于1名的標準配備村醫，每所村衛生室至少有1名村醫執業。鼓勵人口超過1000人的自然村建設標準化村衛生室，方便群眾就近就便就醫。鼓勵有條件的地區，完善村衛生室的診斷室、觀察室、治療室、公共衛生室、藥房、康復室等設施。看得好病（十六）提升基層醫療衛生機構中醫藥服務能力。加強縣級中醫醫院內涵建設，達到二級甲等以上水平。縣級綜合醫院努力爭創全國綜合醫院中醫工作示范單位。開