中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)操作方法及常見疾病的中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)緒論中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)是根據(jù)中醫(yī)皮部、經(jīng)筋、經(jīng)絡、五體及臟腑相關(guān)理論，采用特殊針具，對病變部位進行刺、切、割、剝鏟等治療。常用針具有：針刀、帶刃針、鈹針、水針刀、刃針、鉤針、長圓針、撥針和松解針等。其治療要求是以最小的解剖和生理干預獲得最好治療效果，以最低的生物和社會負擔獲得最佳的健康保障。一、微創(chuàng)松解術(shù)適用于頸肩腰臀四肢關(guān)節(jié)的痹證和痛證，慢性勞損性疾病造成的局部組織增生肥厚或非特異性炎癥產(chǎn)生的局部粘連性病變；常用的針具有針刀、帶刃針、水針刀、長圓針、撥針、鉤針及松解針等。相對于肢體軸線而言，有垂直和平行兩種松解術(shù)式：（一）平行松解術(shù)術(shù)前準備包括針具、藥物、小手術(shù)包。（1）局麻藥物：0.25％利多卡因，每人總量不超過15ml。（2）器械準備：撥針或松解針16號針頭（破皮用）、70mm麻醉長針頭，30ml注射器（一次性的）。（3）小手術(shù)包、消毒帽（給女性患者用，防長頭發(fā)撒向手術(shù)區(qū)）。（4）常規(guī)的搶救設備及藥物。技術(shù)操作（1）定位：觸診確定需要松解的痛點、條索、結(jié)節(jié)或包塊的位置及層次并加以標記。（2）消毒：皮膚常規(guī)消毒。（3）麻醉：麻醉范圍視松解范圍而定，麻醉深度以病變層次而定，一般以淺筋膜層為主，深層者，可深達骨緣或骨面層。（4）進針局麻后，再在定位（點）區(qū)，用16號針頭打眼破皮，深度約5mm。再用撥針或松解針插入針眼，深度約5mm，即沿肢體縱軸方向透撥。范圍：根據(jù)病變范圍而定，透撥密度，兩針間距約1cm。術(shù)中針下手感：當針透入病變區(qū)時癥重者，針感酸、脹較強；癥輕者，針感酸、脹較輕；無病癥區(qū)則針感無或微痛。因此前者多撥，后者少撥，無病區(qū)則不撥。術(shù)者持針手下的感覺是判斷松解效果的關(guān)鍵，病久、癥重者，撥針進入膜性組織，手有鈍厚的阻力感，透過此層筋膜時聲響高，阻力消失。術(shù)中如癥重、病久者，撥針進入疏松筋膜組織，手感如插入老絲瓜絡樣，聲響高，阻力也大。如病輕、病程短者，針感酸、脹則輕，其筋膜如塑料樣厚度也薄，聲響就低、阻力也小；對疏松筋膜組織聲低、阻力同樣小。術(shù)畢：在針眼區(qū)加撥火（氣）罐，8分鐘（左右），吸出少量瘀血（約2ml）為宜，有消炎止痛作用，術(shù)后減少脹痛等現(xiàn)象，然后加貼膏藥或創(chuàng)口貼封閉針眼起保護作用。注意事項（1）預防感染，可口服抗生素。（2） 術(shù)后四天內(nèi)禁洗澡，保持針眼清潔干燥。（3） 中藥對癥用藥。（4） 物理療法。（二）垂直松解術(shù)術(shù)前準備（1） 常用器械準備：一次性使用的針刀、帶刃針、鈹針刃針或高壓消毒的長圓針；（2） 治療室應清潔、通風良好，備有相應的搶救條件。技術(shù)操作（1）定位根據(jù)經(jīng)筋辨證規(guī)律，仔細檢查結(jié)筋病灶點，用紫碘標記，每次選1?5個點治療。（2）消毒常規(guī)消毒。（3）局部麻醉松解范圍小者可不用麻醉，范圍較大或?qū)哟屋^深者可用0.25%利多卡因注射液2ml,緩慢分層次注射至結(jié)筋病灶點。（4）進針醫(yī)者手腕固定在患者體表，用持筆法持針，用指腕力緩慢加壓，垂直進針至結(jié)筋病灶點。（5）操作方法關(guān)刺法（見圖2）：將長圓針刺入皮膚后直刺至結(jié)筋病灶點表層（1），左右橫行刮撥（2、3），以解除表層粘連。恢刺法（見圖3）：關(guān)刺后，將針直刺至結(jié)筋病灶點深面（1），沿針刃方向，向前（2）或向后舉針（3），挑撥結(jié)筋病灶點粘連，以松解減壓。圖2關(guān)刺法示意圖2關(guān)刺法示意圖3恢刺法示意短刺法（見圖4）：直刺至骨膜做上下、左右切刺。肱一:興肌4召肱一:興肌4召Pth曲（6）出針快速出針，治療部位無菌干紗布按壓2?3分鐘，無菌敷料包扎2天。7天治療1次，一般1至3次。注意事項（1）熟練掌握治療局部的解剖層次和結(jié)構(gòu)，以免造成醫(yī)源性損傷。（2）注意無菌操作。（3）最好使用一次性針具。二、微創(chuàng)減張術(shù)適用于外傷、勞倦或風寒濕邪導致的軟組織局部高張力性疾病，長期高應力刺激造成的局部筋膜高張力狀態(tài)形成的痛點、條索、結(jié)節(jié)或包塊。常用的針具有帶刃針、鈹針、刃針鉤針等。通常不用麻醉。在筋膜層點刺1?3個點即可實現(xiàn)減張減壓治療。根據(jù)針具的不同結(jié)構(gòu)特點，有自外向內(nèi)刺入和自內(nèi)向外挑鉤兩種術(shù)式。（一）自外向內(nèi)刺入減張法常用針具為針刀、帶刃針、刃針、鈹針，按照“一經(jīng)上實下虛而不通者，此必有橫絡盛加于大經(jīng)之上，令之不通。視而瀉之，此所謂解結(jié)也。”《靈樞?刺節(jié)真邪第七十五》以及“風寒濕氣，客于外分肉之間，迫切而為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也，分裂則痛， ”。《靈樞?周痹第二十七》的理論，以解結(jié)、減壓為主要作用的一種中醫(yī)技術(shù)。它強調(diào)辨證論治、經(jīng)穴切診，經(jīng)絡與解剖結(jié)合，輕柔微創(chuàng)、不用麻醉。主要治療軟組織損傷導致的疼痛和功能障礙，以及影響內(nèi)臟器官所致的功能性癥狀。術(shù)前準備（1）一次性針刀、帶刃針、刃針、鈹針。（2）清潔的治療室及相應的搶救設備。技術(shù)操作（1）定位：按經(jīng)絡或肌肉走向切循，觸找壓痛和異常改變點，用定點筆標記。（2）消毒：局部常規(guī)消毒。（3）進針：按以下方法進針后逐層深入。手指按壓并捏住套管，快速叩擊穿過皮膚，患者無明顯疼痛感。按淺筋膜一一深筋膜一一肌肉一一骨面的順序，逐層深入，通過阻力突然減小的“落空感”來判斷層次。（4）切刺方法縱行切刺：與針刃一致的方向，在病灶層間斷切刺數(shù)下。橫行切刺：與針刃垂直的方向，在病灶層間斷切刺數(shù)下。十字切刺：先與針刃一致的方向，在病灶層切刺一下,隨即退出病灶層，調(diào)轉(zhuǎn)針刃90°，再切刺病灶層一下。（5）出針：用紗布塊壓住進針點，迅速將針拔出，治療部位無菌干紗布按壓2?3分鐘，無菌敷料包扎2天。注意事項術(shù)前應向患者交待解釋術(shù)中的局部感覺，做好思想準備。術(shù)中要及時與患者溝通，詢問患者的感受，取得配合。如果減張不充分，應在術(shù)后3?4天在次治療。(二)自內(nèi)向外挑鉤減張法術(shù)前準備高壓滅菌的鉤鍉針器械包。無菌的治療室及相應的搶救設備。技術(shù)操作(1)定位：新夾脊穴的定位是在華佗夾脊穴和足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線之間。新夾脊穴的定位規(guī)律：新夾脊穴是根據(jù)脊椎的發(fā)病規(guī)律而命名的，穴位計數(shù)為解剖體位自下向上升序排列。例如：頸椎的第七椎在頸椎排列順序中在最下方，是載荷量最大的椎體，易發(fā)病，故將頸一穴定為此處，順延向上頸二、頸三穴處椎體載荷量逐漸減小，發(fā)病的幾率亦隨之降低，但在治療操作上的難度卻逐漸增大。胸椎和腰椎及骶尾椎處的定位規(guī)律也是如此。選穴原則：根據(jù)影像學檢查結(jié)果確定治療穴。圖圖2鉤頭示意圖（4）體位：俯臥位、俯伏坐位。（5）操作方法：以鉤提法為主。鉤提法指鉤鍉針按所使用的進針法進入皮膚（真皮）后，施治時先鉤后提拉、再鉤再提拉，循序漸進達到鉤治、割治、挑治、針刺、放血五法并用的操作手法。使用的鉤鍉針主要是巨類的腰型、頸胸型、穴位型、鉤鍉針和中類內(nèi)板型、微類內(nèi)板型鉤鍉針。進入皮膚（真皮）后，其再操作的方法又分為垂直鉤提法、扇形鉤提法、菱形鉤提法、倒八字鉤提法，另外還有鉤割法、強刺法、畫圓法、鳥啄法、旋轉(zhuǎn)法、鉤劃法、分離法、搗碎法。注意事項（1）嚴格掌握進針的層次，切忌深入到肌肉以免引起局部血腫。（2）局部麻醉至筋膜層，不必過深。三、微創(chuàng)減壓術(shù)適用于外傷、邪毒造成的有腔組織內(nèi)高壓病變。如筋膜間室高壓、骨髓腔水腫、骨髓腔內(nèi)壓增高等。常用的針具有針刀、帶刃針、三棱針、克氏針等。（一）軟組織減壓術(shù)術(shù)前準備（1）無菌的一次性針具，如針刀、帶刃針、鈹針、刃針（2）清潔的治療室，及必要的應急設施。技術(shù)操作（1）體位：置于充分放松的體位，必要時加用軟墊輔助。（2）定點：觸診確定需要減壓治療的部位及層次，必要時可用超聲波輔助檢查確診。定點后即要求患者保持體位并做好標記。（3）進針：常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌單巾，進針點逐層局麻，用執(zhí)筆法逐層刺入需減壓的病灶。（4）減壓操作：與減張術(shù)相似，不同的是減張治療的層次較淺，而減壓術(shù)的層次較深。在治療部位用針具可做散點式切刺，也可做連線式切刺。（5）出針：從進針點快速退出針具，治療部位無菌干紗布按壓2?3分鐘，無菌敷料包扎2天。注意事項（1） 減壓術(shù)要注意局部引流通暢。（2） 有時局部軟組織內(nèi)為多房性高壓，如一次減壓不充分，第二次治療要在3天以后。（二）骨減壓術(shù)術(shù)前準備技術(shù)操作（1）定點：骨減壓針定點不是非常要求精確，只要在一個部位的某個點刺入即可，但點的要求是“避實就虛”，也就是說在遠離神經(jīng)血管的情況下，選擇骨皮質(zhì)較薄的骨松質(zhì)處且易于穿刺的部位即可進行定點。常規(guī)消毒：消毒半徑距進針點10cm，且要嚴格，避免造成感染。局麻：根據(jù)患者的耐受度，在較敏感治療點處(如膝、肘、指等)先進行局部浸潤麻醉，一般注射2％的利多卡因配比生理鹽水即可，利多卡因濃度可控制在0.5％左右(較安全)每點注射1.5?2ml即可，待吸收3分鐘后再進針。刺入：局麻后骨減壓針穿過軟組織(往往較淺)直接達骨面，在骨面稍停留，術(shù)者右手握住針柄，用瞬間暴力刺入骨質(zhì)(在有些松質(zhì)骨處，直接可刺入髓腔)后，繼續(xù)向針柄施力并旋轉(zhuǎn)，一直鉆入松質(zhì)骨囊變處即可，深度可按不同部位骨腔深度為依據(jù)，根據(jù)骨的病變情況可針一孔，也可針多孔。出針：達到治療要求后，即可出針。出針時如果針端部達骨硬質(zhì)，有阻力時，可逆時針方向旋轉(zhuǎn)拔出，在退至肌層時，可慢慢退出。排血：出針后，由于骨內(nèi)壓增高，往往有骨內(nèi)瘀血涌出，可用負壓罐加壓抽吸排血，往往血色濃黑。適應癥關(guān)節(jié)炎病中晚期已導致骨性關(guān)節(jié)炎者(如類風濕性關(guān)節(jié)炎、各部位關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等）。（2）無菌性缺血性骨壞死。（3）適于治療各種骨高壓癥（如足跟骨高壓癥等）。（4）骨性關(guān)節(jié)炎早期導致的骨充血疼痛綜合癥。（5）頑固性骶骨、尾骨痛。禁忌癥（1）發(fā)熱，全身感染。（2）施術(shù)部位和周圍有感染灶。（3）嚴重內(nèi)臟疾病發(fā)作期。（4）施術(shù)部位有難以避開的重要血管、神經(jīng)或內(nèi)臟。（5）出血傾向，凝血功能不全。（6）定性、定位診斷不明確。（7）體質(zhì)虛弱、高血壓、糖尿病、冠心病患者慎用。術(shù)后注意事項（1） 術(shù)后施術(shù)部位3天禁忌水洗。（2） 無菌敷料覆蓋，保持局部干燥、清潔。（3） 術(shù)后一周內(nèi)避免劇烈運動。四、微創(chuàng)矯形術(shù)適用于一些姿勢性、發(fā)育性畸形矯正，主要通過動力均衡和靜力均衡兩種方式實現(xiàn)。常用針具有針刀、帶刃針、水針刀、鉤針、長圓針、松解針等。術(shù)前準備（1）準確評估所需治療部位的軟組織條件，如局部粘連、攣縮程度、肌力、肌腱長度、肌肉收縮力量等。（2）相應的固定器材如石膏、支具等。（3）無菌手術(shù)間，術(shù)前一天皮膚準備。技術(shù)操作（1）體位：根據(jù)不同畸形的治療要求擺放相應體位（見常見疾病的治療）。（2）定位：選好進針點并做好標記。（3）消毒：常規(guī)皮膚消毒。（4）麻醉：0.25％的鹽酸利多卡因局部全層麻醉。（5）進針：鋪無菌單巾，從標記點刺入相應的針具。（6）切割：根據(jù)術(shù)前設計的矯形方案，對需要治療的不同層次、結(jié)構(gòu)的病變組織進行切割、鏟撥、松解或分離（詳見常見病的治療）。（7）出針：通過局部處理后畸形即可獲得不同程度的矯正，同時出針，無菌干紗布壓迫施術(shù)部位2?3分鐘，無菌敷料保護針道3天，用石膏或支具固定于相應體位。注意事項（1） 很多畸形需要多次分期矯正，不能一次完成。（2） 患者有權(quán)知道預期的結(jié)果及可能遇到的意外。（3）畸形的矯正與功能的康復密不可分，要有完整的治療方案。五、微創(chuàng)剝離術(shù)適用于骨折、筋傷造成的深層軟組織的粘連性疾病，常用針具有針刀、帶刃針、長圓針、撥針、松解針等。術(shù)前準備（1）無菌針具。（2）無菌手術(shù)室及相應的搶救設施。（3）術(shù)前1天進行皮膚準備。技術(shù)操作（1）體位：根據(jù)不治療部位要求擺放相應體位（見常見疾病的治療）。（2）定位：選好進針點并做好標記。（3）消毒：常規(guī)皮膚消毒。（4）麻醉：0.25％的鹽酸利多卡因局部全層麻醉。（5）進針：鋪無菌單巾，從標記點刺入相應的針具。（6）剝離：根據(jù)術(shù)前設計的治療方案，對需要治療的不同層次、結(jié)構(gòu)的病變組織進行鏟撥、松解剝離，根據(jù)瘢痕形成的大小、范圍、層次采用單純高應力纖維切斷、“Z”形切斷、潛行剝離等。（詳見常見病的治療）。（7）出針：沿進針方向出針，治療部位無菌干紗布按壓2?3分鐘，無菌敷料包扎2天。注意事項（1）剝離術(shù)的病變部位較深，針具的直徑相對較粗。2）病變組織范圍較大者可分成多次進行剝離治療，以減輕術(shù)后的水腫及疼痛反應。（3）患者術(shù)后1天復診，更換敷料。六、微創(chuàng)分離術(shù)適用于皮部經(jīng)筋等淺層組織的粘連性疾病，如外傷出血后的瘢痕形成，手術(shù)后的切口局部粘連。常用的針具有針刀、帶刃針、水針刀、長圓針、撥針、松解針等。根據(jù)針具端部結(jié)構(gòu)分為銳性分離和鈍性分離兩種術(shù)式：（一）銳性分離術(shù)術(shù)前準備（1）一次性的無菌針具。（2）無菌的治療室及搶救設施。技術(shù)操作（1）定位：觸診確定需要分離治療的局部范圍及層次并做好標記。（2）消毒：常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌單巾。（3）麻醉：進針點0.25％的鹽酸利多卡因局麻或水針刀邊分離邊麻醉。（4） 進針：與皮膚呈30°角刺入針具。（5） 分離操作：針體沿肢體軸線方向，針刃平行組織間隙向前緩緩推進，銳性分離的阻力較小，在脂肪和筋膜層的感覺神經(jīng)末梢不敏感，要隨時詢問患者的局部感受，結(jié)合術(shù)者的手下阻力感及進針長度判斷分離的范圍。（6）出針：治療結(jié)束從進針方向緩慢退出針具，治療部位無菌干紗布按壓2?3分鐘，無菌敷料包扎2天。注意事項（1） 注意掌握進針的層次及針端的感覺，避免過度分離造成局部損傷。（2） 術(shù)后1天復診。（二）鈍性分離術(shù)術(shù)前準備（1） 無菌的撥針或松解針。（2） 無菌的治療室及搶救設施。技術(shù)操作（1） 定位：觸摸選準進針點并標記。（2） 消毒：常規(guī)消毒皮膚。（3） 麻醉：進針點0.25％的鹽酸利多卡因局麻。（4） 進針：鋪無菌單巾，用16號針頭刺穿皮膚，沿此針孔與皮膚呈30°角插入撥針或松解針。（5） 分離操作：根據(jù)局部粘連的范圍及深度，用針具沿一個方向緩慢刺入，與松解術(shù)的區(qū)別在于鈍性分離始終沿一個方向進針，而且是在組織間隙。（6） 出針：治療結(jié)束從進針方向緩慢退出針具，治療部位無菌干紗布按壓2?3分鐘，無菌敷料包扎2天。注意事項（1）鈍性分離適用于比較廣泛的疏松性粘連，可不用全層局麻。（2）緩慢進針，注意針端的阻力感。（3）術(shù)后3天連續(xù)復診。七、微創(chuàng)觸及術(shù)適用于神經(jīng)肌肉組織功能障礙所致的痙證和痿證。用針刀在不同的神經(jīng)肌肉表面進行刺激而不侵入組織內(nèi)部。（一）脊神經(jīng)觸激術(shù)術(shù)前準備（1）術(shù)前1天進行皮膚準備。（2）無菌針具應準備兩套以上。（3）無菌手術(shù)間。技術(shù)操作（1）體位：俯臥位（2）定位：觸診棘突橫突確定相應節(jié)段脊神經(jīng)的體表投影位置。（3）麻醉：皮膚消毒，鋪無菌單巾，進針點局麻。（4）進針：棘突中線旁開1.5cm沿橫突上緣逐層次入，達橫突上緣骨表面后停止。（5）操作步驟：向椎間孔的后緣方向緩慢點刺，詢問患者的局部感覺，有酸脹感或向下放射感即表示針具已經(jīng)觸及神經(jīng)表面，小幅度擺動針尾，以患者能夠耐受為度。（6）出針：觸及時間在1分鐘以內(nèi)，沿進針方向快速出針。無菌干紗布按壓局部1?2分鐘，無菌敷料覆蓋針孔24小時。注意事項（1） 熟悉進針點的解剖層次和結(jié)構(gòu)，避免誤傷局部血管神經(jīng)。（2） 控制進針速度并隨時了解患者感覺。（3） 嚴格執(zhí)行無菌操作。（4） 術(shù)后注意觀察記錄相關(guān)肢體的感覺和運動變化。（二）周圍神經(jīng)觸激術(shù)術(shù)前準備（1） 無菌針具。（2） 無菌手術(shù)間。（3） 肌電圖等檢測儀器。技術(shù)操作（1） 定位：按觸及的周圍神經(jīng)體表投影定位標記（見各治療部位）。（2） 進針：常規(guī)消毒皮膚，覆無菌單巾，逐層刺破皮膚淺筋膜、深筋膜。（3） 治療操作：當針端刺破深筋膜后，手下有種空虛感，此時針端已在神經(jīng)的表面，稍向深層點刺，患者可有很強的酸脹感和放射感。在原位輕輕點刺5?10秒，以患者能夠耐受為度。結(jié)束治療。（4）出針：沿進針方向快速出針，無菌紗布按壓進針點1?2分鐘，無菌敷料覆蓋24小時。注意事項（1） 熟悉進針點的解剖層次和結(jié)構(gòu)，避免誤傷局部血管神經(jīng)。（2） 控制進針速度并隨時了解患者感覺。（3） 嚴格執(zhí)行無菌操作。（4）術(shù)后注意觀察記錄相關(guān)肢體的感覺和運動變化。（三）肌肉觸及術(shù)術(shù)前準備（1）無菌針具。（2）無菌治療室技術(shù)操作（1） 定位：按觸及肌肉的體表標志定位標記（見各治療部位）。（2） 進針：常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌單巾。逐層刺破皮膚淺筋膜，至深筋膜表面（即第二個抵抗感）。（3） 操作技術(shù)：在肌肉的表面進行點刺5?10秒鐘，患者有局部酸脹感為度。4）出針：沿進針方向快