《內經》經方辨治經方雜識

1腎為陰之經,陰血之真陰也《蘇文古樸論》明確指出，“腎調節是主要的水，受五臟精的控制”。”“女子七歲,腎氣盛,齒更發長;二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子;……七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也。”故腎藏精,主生殖;為天癸之源;為沖任之本。此功能于婦女體現在月經、懷子。《馮氏錦囊秘錄》說:“氣之根,腎中之真陽也;血之根,腎中之真陰也。”闡明了腎有陰陽二氣,為氣血之根。而腎為五臟陰陽之本,腎的陰陽平衡協調,才能維持機體生理正常,且婦女以血為本,經、孕、產、乳以血為用。《素問·奇病論》云:“胞絡者,系于腎。”《難經》曰:“命門者……女子以系胞。”又腎經與沖脈下行支相并,與任脈會于關元,與督脈同貫脊,腎與沖、任、督脈相關,腎與胞宮相系,沖、任、督同起于胞宮,婦女的月經、帶下、懷子都與胞宮、胞脈有密切關系。2腎和婦科疾病2.1腎陰虛、陰陽兩虛,兩虛兩感經曰女子一七而腎氣盛,謂腎間動氣盛也。二七而天癸至,謂先天癸水中之動氣,至于女子胞中也。李氏曰:婦人以血為主,天真氣降,壬癸水合,腎氣全盛,血脈流行,嘗以三旬一見,以象月盈則虧,故曰月經。示月經的產生與調節以腎為主導,腎為經水之源,腎氣充沛,則月經按期來潮,反之,腎氣不足,則導致各種月經病的發生。腎病以虛為主,于《婦人歸》中可見“婦人因情欲房室,以致經脈不調者,其病皆在腎經。此證最多,所當辨而治之。……而腎氣日消,輕則或早或遲,重則漸成枯閉。”《女科經綸》亦曰:“況月水全賴腎水施化,腎水既乏,則經水日以干涸,或先或后,淋漓無時。若不早治,漸至閉塞不通,而必為勞極之證,不易治也。”故腎陰虛、陽虛及陰陽兩虛可致閉經、月經先期、月經遲發、月經過少、崩漏等諸多月經病。竹泉生有云:婦人有每月必先腹痛數日,而后經水始行者,其色多紫黑而成塊,此腎虛火熾而肝郁所致也。傅青主認為經水出諸腎,而肝為腎之子,肝郁則腎亦郁,腎郁而氣必不宣,前后之或斷或續。指出腎虛肝郁可引發痛經、經水先后無定期等。“婦人有先期經來者,其經甚多,人以為血熱之極也,誰知是腎中水火太旺乎!”可見腎封藏失職致月經先期、月經過多。腎亦影響月經前后諸證,如“經動之時,五更泄瀉,如乳兒屎,此乃腎虛。”“腎水不足相火上炎而血不能藏,故鼻衄淋漓,經血漸少將成損疾焉。”2.2腎影響帶下異常唐容川曰:帶脈出于腎中,得先天之精灌注,后天之水濡養。生理性帶下,由腎精所化,稟腎氣藏泄,布露于子宮,潤澤于陰道。帶下的異常決定于腎氣的蒸化是否正常。帶下的產生與濕有很大的關系,水濕在很大程度上取決于腎陽的溫煦,而腎為陰陽之根,水火之宅,有腎者水臟,主津液,故腎影響帶下的異常。《女科秘要》曰:“婦人帶下一證,從腰間帶脈而來,故名曰帶。雖有赤白二色,終屬腎虛。”亦有云“帶下者……色黑屬腎,為寒濕也。”若腎陰不足,相火偏旺,損傷血絡,或復感濕邪,損傷任帶致任脈不固,帶脈失約,則帶下量多,色黃或赤白相兼,質稠,有氣味;腎陰虧損,陰液不充,任帶失養,不能滋潤陰竅,發為帶下過少;陰虛內熱,灼津耗液,則帶下更少。若腎陽不足,命門火衰,封藏失職,精液滑脫而下,則帶下量多,綿綿不斷,質清晰如水。2.3腎為體,腎為陰血所傷,則根據其分質標準來計算腎的功能狀態影響著妊娠成功與否,胎孕的牢固依賴腎的封藏,《素問·上古天真論》王冰注云:“腎氣全盛,沖任流通,經血漸盈,應時而下;……沖為血海,任主胞胎,故能有子。”《傅青主女科》曰:“腎水足而胎安,腎水虧而胎動。”《婦科秘書》曰:“況婦人腎以系胞,而腰為腎之腑,腰痛則墜,不可不防。”錢氏以為婦人陰胎半途而墜者,皆因母血衰,腎弱不能養胎。故腎氣虛,胎失所系,沖任不固,胎元不實,可致胎漏、胎動不安、墮胎、小產、滑胎等。腎的功能異常可致妊娠諸疾,《婦科秘書》曰:“妊娠氣喘不得臥……腎虛,腰酸短氣,不能行步。”“或因胎系于腎,胎竊其氣以擁護,而腎氣既弱,命門火衰,不能上蒸脾土,此皆妊娠泄瀉之由也。”《女科秘要》中有啞胎之說,謂聲出于腎,胞絡貫腎,故不能言;有云子淋乃腎與膀胱虛熱不能治水,然妊婦胞系于腎,腎間虛熱而成。亦有“如妊婦多溺,腎經虛寒故也。”孕后血去蔭胎,不能養腎,腎水枯,以致腰痛。腎陰虛,孕后陰血下聚沖任以養胎元,致令陰虛益腎,肝失所養,肝陽上亢,發為妊娠眩暈,甚或子癇。腎陽虛,命門火衰,可致子腫、子滿。2.4腎水不足,則認為兩病產后病的病因病機中有亡血傷津和元氣受損,若素體腎氣不足,產時耗血傷津,則腎虛更甚。薛氏認為產后胸脅脹滿屬腎水不足,不能生肝,致肝經血虛;產后下痢夜間口渴屬腎水弱而不能潤;產后遺屎亦屬脾腎虛弱,腎氣不固。傅青主認為“產后之婦,氣血大虧,自然腎水不足,不能養肝,木中乏津,木燥火發,而下克脾土,土受木刑,力難制水,而四肢浮腫之病出焉。”指出了肝腎不足而致產后四肢浮腫。《婦人良方大全》有“腎主腰腳,產後腰痛者,為女人腎位系於胞,產則勞傷腎氣損動胞絡虛,未平復而風冷,客之冷氣乘腰,故令腰痛也。”經云:腎之別脈,上入於心,系舌本虛則不能言。心腎氣虛或腎虛風熱皆可致產婦不語。2.5腎為例,從其已執有的患者中,一般可成為孕產乳的原因《圣濟總錄》曰:“婦人所以無子,由沖任不固,腎氣虛寒故也。”“腎雖屬水,不宜太冷,精寒則難成孕”《傅青主女科》曰:“蓋胞胎居于心腎之間,上系于心,而下系于腎,胞胎之寒涼,乃心腎二火之衰微也。故治胞胎者,必須補心腎二火而后可。”故有腎氣虛及沖任虛衰,不能攝精成孕;腎陽不足,命門火衰,陽虛氣衰,腎失溫煦,不能觸發氤氳樂育之氣以攝精,故不孕;腎陰虧虛,精血不足,沖任血海匱乏,陰虛血少,不能攝精則婚久不孕;陰虛生內熱,沖任胞宮蘊熱,不能攝精凝孕,亦不孕。腎為水,主胞,乃溺門,熱則不通,冷則多溺,致夫人小便失律。心腎不交養、水火不升降,或因勞傷于腎,腎氣虛冷,可致婦人小便白濁白淫。《女科指要》曰:腎虛濕熱乘注則玉門漫腫名曰陰腫。腎虛肝火凌脾,不能統攝津血而交接出血名曰陰蝕。”