趙獻可論治腎間命門思想

趙賢科是明末著名的醫(yī)學(xué)家，從小就對《玄》進行了深入的研究，掌握了深厚的中醫(yī)理論知識，并形成了一些創(chuàng)造性的觀點。他極力推崇薛己的溫補學(xué)說,并結(jié)合古典醫(yī)籍和個人臨床經(jīng)驗,創(chuàng)立了腎間命門學(xué)說。認為命門位于兩腎之間,內(nèi)藏先天無形之真水真火,而兩腎藏后天有形之水火。命門是人體真君真主,主宰人體一切生命活動,而人體生病就是由于真水真火失調(diào)所致。趙獻可的主要著作有《醫(yī)貫》和《邯鄲遺稿》,對后世有較大影響。本文試對其倡補腎命的思想作一論述,以期繼承和發(fā)揚祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn),指導(dǎo)中醫(yī)臨床,敬請老師、同道斧正。1學(xué)術(shù)指導(dǎo)原則1.1議病學(xué)說與沒有決易水學(xué)派以張元素為始祖,是研究臟腑證候的病機及治療的一個學(xué)派。元素以臟腑寒熱虛實的論點來分析疾病的發(fā)生與演變,確立了臟腑議病學(xué)說。它如李東垣、羅天益、王好古均有所突破。而趙獻可立志尋求內(nèi)傷病發(fā)生的臟腑根本所在,變革易水之說。他通過對命門的深入研究,認為許多虛損性疾病的發(fā)生,關(guān)鍵在于腎水命火的失調(diào),治療諸疾要以調(diào)養(yǎng)腎水命火、補養(yǎng)先天無形之真水真火為主。1.2金三和溫補之法針對當(dāng)時一些醫(yī)家泥元素、丹溪之法,偏執(zhí)苦寒,常傷脾胃,克伐腎中真陽之弊,他力倡命火之說,推崇溫補之法。尤其對于虛損之候,他諄諄告訴后人:“治病者,不知溫養(yǎng)此火,而日用寒涼以直滅此火,焉望其生氣耶”。2發(fā)表腎門理論趙氏總結(jié)前人成果,并結(jié)合個人見解和臨床經(jīng)驗,提出了“腎間命門學(xué)說”。2.1命門的功能與人體生境他認為人身之主非心,而是命門。他說:“玩〈內(nèi)經(jīng)〉注文,即以心為主。愚謂人身別有一主,非心也?！庇终f:“命門是為真君真主,乃一身之太極,無形可見”(《醫(yī)貫·內(nèi)經(jīng)十二言論》)。命門既為真君真主,那它對人體有何意義呢?趙氏認為,命門是人體生成和生長發(fā)育、維持生命的物質(zhì)和動力。盡管人之初生,由父母陰精陽氣交合而成,但真正生成的最早物質(zhì),是命門之水火,然后由此化生五臟六腑,四肢百骸。他說:“人之初生……惟命門先具。有命門然后生心,心生血。有心然后生肺,肺生皮毛。有肺然后生腎,腎生骨髓。有腎則與命門合,二數(shù)備,是以腎有兩歧也?？梢娒T為十二經(jīng)之主。”不僅人之初生命門占主導(dǎo)地位,而且生長發(fā)育和臟腑功能的發(fā)揮,亦以命門為主。只有命門功能正常,五臟六腑和十二經(jīng)脈才會正常,故曰:“此五臟六腑之本,十二經(jīng)之源,呼吸之門,三焦之根”(《醫(yī)貫·中風(fēng)論》)。2.2小白三大白三法趙氏認為左腎為陰水,右腎為陽水。而命門無形,屬火,其位在兩腎之間。命門“其右旁一小白竅,即相火也;其左旁一小白竅,即真水也。此一水一火,俱屬無形之氣”。他的這一觀點源于《易經(jīng)》“一陽陷于二陰之中”的理論(《浙江通志》載其“尤善于易,兼精醫(yī)”)。又因太極中有陰陽之分,故命門有水火之分。命門之水為先天無形之水,腎水為后天有形之水。2.3命門為之,精氣相火趙氏認為,人之所以有生,生命之所以維持,實源于火。命門因為有先天之火而成為性命之本。火強則生機強,火衰則生機衰,所以命門之火為人身之至寶。故曰:“命門為十二經(jīng)之主,腎無此則無以作強,而技巧不出矣;膀胱無此則三焦之氣不化,而水道不行矣;脾胃無此則不能蒸腐水谷……肝膽無此則將軍無決斷……大小腸無此則變化不行……心無此則神明昏矣?！泵T還有“主宰先天之體”和“流行后天之用”的功能。主宰先天者,先天之火即三焦相火,實指元氣,先天之水實指元精,俱由命門主宰。命門為之元神,體現(xiàn)了精、氣、神,是生命之根本。流行后天之用者,是說相火與真水都是在命門作用下流行于五臟六腑、四肢百骸而發(fā)揮作用的。2.4治腎和養(yǎng)腎既然命門為一身之至寶,疾病的發(fā)生多因命門之火不足所致,所以此火可補不可瀉,不可以寒涼傷之,不可縱欲伐之。同時趙氏提醒要滋養(yǎng)真陰。因為真水隨相火潛行,相火又稟命于命門之火,而命火又涵于腎水之中,可見陰精是命火之物質(zhì)基礎(chǔ)。如果疾病發(fā)生,火之有余,實由真水不足,治療上決不可瀉火,只能補水以配火,即壯水之主以制陽光,用六味地黃丸。如果因火之不足,而見水之有余,亦不必瀉火,宜于水中補火,即益火之源以消陰翳,用八味地黃丸。他認為前賢之六味丸、八味丸,一為補水之劑,一為補火之劑,乃治療先天水火之主方。因為“以無形之水沃無形之火,當(dāng)可久者,是為真水真火,升降既宜,而成既濟矣?！薄盎鹨运疄橹?水以火為原,故取之陰者,火中求水,其精不竭;取之陽者,水中求火,其明不熄,斯大熱大寒之病得以平矣。”趙氏將這一重視命門水火的治則廣泛運用于臨床辨證論治中。譬如消渴,他認為命門水火不濟為其病本。曰:“人之水火得其平,氣血得其養(yǎng),何消之有?其間攝養(yǎng)失宜,水火偏勝,津液枯槁,以致龍雷之火上炎,煎熬既久,腸胃合消,五臟干燥,令人四肢瘦削?！敝鲝埵紫戎文I,以六味丸加減,滋其腎水,降其心火,則消渴自止。反對用承氣湯、白虎湯等寒涼之劑,防止“內(nèi)熱未除,中寒復(fù)生”。若為命門火衰之消渴,則予八味丸,重用肉桂1兩。若消渴較甚,可加五子增強補腎水之力。他在強調(diào)重視命門水火的同時,深究脾腎關(guān)系,主張補脾不如補腎。因為人身由先天無形元氣生成,賴后天水谷之氣而生長,脾胃化生的陰血必須依賴命火之溫化才能生成而后輸布,故先天之本腎主導(dǎo)后天之本脾。鑒于此,他對脾腎虛弱的病證,在補脾的同時,重在調(diào)補腎命。如對于脾腎兩虧、腎氣上奔之虛喘,先以八味丸、安腎丸、養(yǎng)正丹等煎人參生脈散送下。覺氣稍定,又以大劑參、芪加補骨脂、阿膠、牛膝等以鎮(zhèn)于下,再以八味丸加紫河車為丸,日夜遇饑則吞服。再如久泄不止,“脾腎虛寒下陷者,補中益氣湯加木香、肉豆蔻、炮姜。若命門火衰,脾士虛寒者,用八味丸?！?“腎陰”曰趙氏的腎命水火學(xué)說,實質(zhì)是對腎陰腎陽的概括。他所謂的命火即腎陽,或曰真火、元陽、真