1第10章傳染病流行病學Chapter10EpidemiologyofInfectiousDiseases2Contents概述傳染病的傳染過程傳染病的流行過程傳染病的預防和控制新發傳染病流行病學特征3第一節概述Section1Introduction4例10-1某幼兒園自2008年11月6日至11月23日，先后有12名兒童出現了以發熱、頭痛及紅色皮疹為主的癥狀，皮疹特點最初為紅斑疹，數小時后變為深紅色丘疹，再經數小時后發展為皰疹。少數病例還伴有咳嗽、流涕等經流行病學調查，該12例患兒分布于全幼兒園，其中，大班6例、中班2例、小班4例；男生10例,女生2例；平均年齡為4歲；僅有1例患兒接種過水痘疫苗問題患者發生的是何種疾病該疾病的三間分布如何該疾病應采取何種防治措施水痘（呼吸道傳染病）時間分布地區分布人群分布管理傳染源；切斷傳播途徑；保護易感人群5定義（Definition）傳染病由病原微生物及其毒性產物所致的具有傳染性的疾病，其發生、發展和傳播是病原體、宿主及外環境之間相互斗爭和相互作用的結果傳染病流行病學研究傳染病在人群中的發生、流行過程和傳播規律，探討影響傳染病流行的因素，制定預防和控制傳染病流行的策略與措施的一門學科第1節概述6一、傳染病發生的基本條件1.病原體（pathogen）指能夠引起宿主致病的各種微生物細菌、病毒、立克次體、支原體、衣原體、螺旋體、寄生蟲等(1)病原體的特性1)傳染力通過引發感染的最少病原體數量、人群二代發病率(續發率)評價2)致病力取決于病原體繁殖速度、組織損傷程度以及病原體毒素的毒性3)毒力強調疾病的嚴重程度，可用病死率和重癥病例比例表示4)抗原性或免疫原性病原體的抗原作用于B淋巴細胞（體液免疫）、T淋巴細胞（細胞免疫）的抗原識別受體,促使其增殖、分化，并產生免疫效應物質第1節概述7一、傳染病發生的基本條件cont.(2)病原體的變異1)抗原性變異病原體的抗原性變異使人群原有特異性免疫力失去作用，導致疾病流行2)毒力變異毒力增強與減弱強毒株、弱毒株、無毒株3)耐藥性變異從對某種抗菌藥物敏感變成對該藥物耐藥第1節概述8一、傳染病發生的基本條件cont.2.宿主（host）指在自然條件下被病原微生物寄生的人或動物宿主的各種防御機制1）皮膚黏膜屏障2）內部屏障（吞噬作用、體液屏障作用）3）特異性免疫反應（體液免疫、細胞免疫）第1節概述9二、傳染病流行的現狀(一)目前已能夠預防的傳染病新疫苗的推廣使許多傳染病的預防成為可能脊髓灰質炎、麻疹、白喉、百日咳、破傷風等(二)未被控制的傳染病目前仍有許多傳染病尚未得到有效控制結核病鼠疫霍亂瘧疾病毒性肝炎第1節概述10二、傳染病流行的現狀cont.(三)死灰復燃的傳染病一些傳染病原已控制但由于種種原因又再度出現性傳播疾?。⊿TD）血吸蟲病布魯菌病登革熱第1節概述11二、傳染病流行的現狀cont.(四)新發現的傳染病20世紀70年代以來全球新發現傳染病有30多種，按在人間存在的歷史及其特點將其分為3類1）以往在人間可能不存在，確實是新出現的艾滋病、嚴重急性呼吸系統綜合癥等2）在人間早已存在，近20年來才被發現和認識的丙型肝炎、戊型肝炎、禽流感等3）過去認為是非傳染病，現確認有傳染性的幽門螺桿菌引起的胃潰瘍、乙肝或丙肝病毒引起的肝癌等第1節概述12第二節傳染病的傳染過程Section2InfectiousProcessofInfectiousdiseases13傳染過程（infectiousprocess）概念指病原體侵入宿主機體后，與機體相互作用、相互斗爭的過程傳染發生、發展、直到結束的整個過程第2節傳染過程14傳染過程的結局感染譜（spectrumofinfection）人體感染了病原體后，經過傳染過程，所表現出的輕重不等的臨床表現傳染過程的結局可以通過感染譜反映出來定植：病原體存于體表，組織未受侵害感染：病原體侵入宿主組織，但沒有癥狀和體征持續感染：攜帶狀態，不迅速引起發病或痊愈的狀態隱伏：病原體存于組織內，既不繁殖也不具傳染性疾?。翰≡w繁殖，出現臨床癥狀、體征痊愈：病原體被消滅第2節傳染過程15冰山現象(icebergphenomenon)概念人們感染某些傳染病后，能夠被觀察到有明顯癥狀和體征的病人如同冰山外露于海平面上的尖頂部分，而感染的絕大部分在臨床上無法觀察到，好比隱藏于海平面以下的龐大山體，無法窺見，這種現象在流行病學上稱為“冰山現象”脊髓灰質炎流行性乙型腦炎（乙腦）流行性腦脊髓膜炎（流腦）第2節傳染過程16第三節傳染病的流行過程Section3EpidemicProcessofInfectiousdiseases17流行過程（epidemicprocess）概念傳染病在人群中發生、蔓延的過程，而且是在群體中發生的，包括病原體從傳染源排出，經過一定的傳播途徑，侵入易感者機體而形成新的感染的整個過程三個基本環節1.傳染源2.傳播途徑3.易感人群第3節流行過程18傳染病流行過程示意圖第3節流行過程傳染源病人動物生長繁殖排出病原體患者轉歸病原攜帶者轉歸獲得免疫者轉歸死亡轉歸易感人群傳播途徑呼吸道消化道體液傳染源易感人群傳播途徑傳染病流行三環節19一、傳染源（reservoirofinfection）概念體內有病原體生長、繁殖并且能排出病原體的人或動物傳染病病人病原攜帶者受感染動物第3節流行過程20一、傳染源（reservoirofinfection）cont.(一)受感染的人作為傳染源1.病人（patient）病人體內存在大量病原體，是最重要的傳染源病人在其病程的不同階段，如潛伏期、臨床癥狀期和恢復期，因是否排出病原體及排出病原體的數量和頻率不同，作為傳染源的意義也不同病人作為傳染源可分為潛伏期：傳染性開始期臨床癥狀期：傳染性最強期恢復期：傳染性較弱或消失期第3節流行過程21一、傳染源（reservoirofinfection）cont.1.病人(1)潛伏期（incubationperiod）指病原體侵入機體至最早出現臨床癥狀的這段時間對于人群而言，潛伏期可劃分為最短潛伏期、平均潛伏期和最長潛伏期通常采用平均潛伏期描述細菌性痢疾數小時AIDS2～8年部分患者潛伏期即可排出病原體而具有傳染性AIDS（整個潛伏期）麻疹、水痘（潛伏期末）第3節流行過程22潛伏期的流行病學意義及用途1)潛伏期長短能夠影響疾病的流行特征潛伏期短、來勢兇猛、病例成簇出現，形成暴發，如霍亂潛伏期長的傳染病流行持續時間較長，如AIDS2)判斷患者受感染時間,追查傳染源，確定傳播途徑3)確定接觸者的留驗、檢疫和醫學觀察期限平均潛伏期加1～2d；危重傳染病按最長潛伏期4)確定免疫接種時間5)評價預防措施效果經過1個潛伏期，發病率下降(P＜0.05)，可認為措施有效一、傳染源（reservoirofinfection）cont.第3節流行過程231.病人(2)臨床癥狀期（clinicalstage）傳染病病人出現特異性臨床癥狀和體征的時期體內病原體數量多，且有利于病原體排出的癥狀傳染性最強的時期(3)恢復期（convalescentperiod）病人的臨床癥狀已消失，機體所遭受的損傷處于逐漸恢復的時期病人免疫力開始出現，體內病原體被清除傳染性較弱或消失的時期一、傳染源（reservoirofinfection）cont.第3節流行過程24一、傳染源（reservoirofinfection）cont.2.病原攜帶者（carrier）沒有任何臨床癥狀但能排出病原體的人帶菌者、帶毒者和帶蟲者(1)潛伏期病原攜帶者（incubatorycarrier）潛伏期內可向體外排出病原體，如AIDS、霍亂等(2)恢復期病原攜帶者（convalescentcarrier）臨床癥狀消失但仍能排出病原體，如傷寒、霍亂等(3)健康病原攜帶者（healthycarrier）未患傳染病但能排出病原體，如乙腦、流腦、乙肝容易被忽視的傳染源，通過實驗室檢查才可發現第3節流行過程25一、傳染源（reservoirofinfection）cont.(二)受感染的動物作為傳染源人類罹患以動物為傳染源的疾病，稱為自然疫源性疾病或人獸共患?。▃oonosis）1.以動物為主狂犬病、森林腦炎、禽流感H5N1、甲型H1N1流感2.以人為主人型結核、阿米巴病等3.人獸并重血吸蟲4.真性牛絳蟲病、豬絳蟲病等第3節流行過程1979年世界衛生組織和聯合國糧農組織將“人畜共患病”這一概念擴大為“人獸共患病”，即：人類和脊椎動物之間自然感染與傳播的疾病。而“人畜共患病”的概念醫學界已不再使用26概念病原體從傳染源排出體外后侵入新的易感宿主前，在外界環境中所經歷的全部過程種類經空氣傳播經水傳播經食物傳播經接觸傳播經節肢動物傳播經土壤傳播醫源性傳播垂直傳播二、傳播途徑（routeoftransmission）水平傳播第3節流行過程27二、傳播途徑（routeoftransmission）cont.(一)經空氣傳播——呼吸道傳染病1.經飛沫傳播2.經飛沫核傳播3.經塵埃傳播流行特征傳播廣泛，發病率高冬春季節高發少年兒童多見在未經免疫預防的人群中發病呈現周期性居住擁擠和人口密度大的地區高發第3節流行過程28二、傳播途徑（routeoftransmission）cont.(二)經水傳播——消化道傳染病1.經飲水傳播流行特征病例分布與供水范圍一致，有飲用同一水源史無職業、年齡及性別差異如水源經常受污染，則病例長期不斷停用污染源或采取消毒、凈化措施后，暴發或流行即可平息第3節流行過程29二、傳播途徑（routeoftransmission）cont.(二)經水傳播——消化道傳染病2.經疫水傳播如地震或水災后的疫水流行特征病人有接觸疫水史發病有地區、季節、職業分布特點大量易感人群進入疫區可引起暴發或流行加強個人防護、對疫水采取措施可控制疾病發生第3節流行過程30二、傳播途徑（routeoftransmission）cont.(三)經食物傳播——消化道傳染病如生吃或半生吃受甲肝病毒污染的毛蚶流行特征病人有食用相同食物的歷史，不吃者不發病患者的潛伏期短，一次大量污染可致暴發流行停止供應污染食物，暴發或流行即可平息第3節流行過程31二、傳播途徑（routeoftransmission）cont.(四)經接觸傳播直接接觸傳播：如性病間接接觸傳播：如日用品間接傳播皮膚病等流行特征以散發為主，可形成家庭或同住者間的傳播流行過程緩慢，無明顯的季節性在衛生條件較差的地方及衛生習慣不良的人群中發病較多加強對傳染源的管理和嚴格消毒制度后可減少病例的發生第3節流行過程32二、傳播途徑（routeoftransmission）cont.(五)經節肢動物傳播／蟲媒傳播機械攜帶：如傷寒、痢疾通過蒼蠅傳播生物性傳播：如按蚊（母代→子代）傳播瘧疾流行特征地區性季節性職業及年齡分布特點一般無人與人之間的相互傳播第3節流行過程33二、傳播途徑（routeoftransmission）cont.(六)經土壤傳播——寄生蟲病如蛔蟲、鉤蟲、破傷風、炭疽等(七)醫源性傳播污染的醫療器械導致的疾病傳播輸血或受污染的生物制品和藥品導致的疾病傳播(八)垂直傳播／母嬰傳播／圍生期傳播病原體通過母體傳給子代的傳播胎盤傳播、上行性傳播、分娩時傳播第3節流行過程34概念指人群作為一個整體對傳染病的易感程度人群易感性高低取決于該人群中易感個體所占比例影響人群易感性升高的主要因素1.新生兒增加2.易感人口遷入3.免疫人口免疫力的自然消退4.免疫人口死亡影響人群易感性降低的主要因素1.計劃免疫2.傳染病流行三、人群易感性（herdsusceptibility）第3節流行過程35(一)疫源地（infectiousfocus）傳染源及其排出的病原體向周圍播散所能波及的范圍，即可能發生新感染或新病例的范圍形成條件1.存在傳染源2.病原性能夠持續傳播消滅條件1.傳染源被移走（住院或死亡）或不再排出病原體2.通過各種措施消滅了外界環境中的病原體3.所有易感者經過最長潛伏期未出現新病例或被證明未受感染四、疫源地及流行過程第3節流行過程36(二)流行過程的表現形式與類型根據疾病的流行強度，傳染病的流行過程表現形式散發、流行、大流行和暴發根據傳播方式的不同，傳染病的流行過程表現類型同源傳播單次暴露易感者同時暴露于某傳播因素多見于一次性食物污染所造成的暴發多次暴露易感者分批受感染，病例分批出現非同源傳播四、疫源地及流行過程第3節流行過程37(一)自然因素地理、氣候、土壤、動植物等(二)社會因素抗生素和殺蟲劑的濫用城市化、人口劇增和流動人口增加戰爭、動亂、難民潮和饑荒全球旅游業的急劇發展工業化進程的加快五、影響流行過程的兩個因素第3節流行過程38第四節傳染病的預防和控制Section4Preventionandcontrol39一、策略(一)預防為主加強健康教育加強人群免疫改善衛生條件(二)加強傳染病監測常規報告哨點監測(三)傳染病的全球化控制全球消滅脊髓灰質炎、結核病、艾滋病、瘧疾、麻風等第4節預防和控制40二、措施傳染病的預防控制措施加強疫情管理消除或減少傳染源的傳播作用切斷傳播途徑保護易感人群第4節預防和控制41二、措施cont.(一)傳染病報告報告病種和類別《中華人民共和國傳染病防治法》規定法定報告傳染病39種，分為甲、乙、丙3類甲類傳染?。?種）鼠疫、霍亂乙類傳染?。?6種）SARS、AIDS、病毒性肝炎、甲型H1N1流感(2009)等丙類傳染?。?1種）流感、流行性腮腺炎、風疹、手足口病(2008)等第4節預防和控制42二、措施cont.(一)傳染病報告2.疫情報告的原則屬地管理原則按照規定的內容、程序、方式和時限報告3.網絡直報或通信(《傳染病信息報告管理規范》)甲類、乙類傳染病中的肺炭疽、SARS、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感：2小時內乙類其他傳染病、丙類傳染?。?4小時內第4節預防和控制43二、措施cont.(二)針對傳染源的措施1.對病人的措施早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療按傳染病防治法的規定實行分級管理管理傳染源，防止傳染病在人群中傳播蔓延2.對病原攜帶者的措施做好登記和管理，隨訪至病原體檢查2～3次陰性從事飲食行業、托幼機構等特殊行業的病原攜帶者須暫時崗位艾滋病、乙肝、丙肝、瘧疾病原攜帶者嚴禁獻血第4節預防和控制44二、措施cont.(二)針對傳染源的措施3.對接觸者的措施留驗：按最長潛伏期進行隔離觀察醫學觀察應急接種和藥物預防