練習題【1】冠心病患者突感心悸，胸悶，血壓為90/60mmHg，心尖部第一心音強弱不等，心電圖示心房率慢于心室率，兩者無固定關系，QRS波增寬為0.12s，可見心室奪獲和室性融合波。該患者首先應當考慮的疾病診療是心房撲動心房顫動多發性室性期前收縮陣發性室性心動過速心室奪獲波與室性融合波是確診室性心動過速的最重要根據。【2】終止心室顫動最有效的辦法是胺碘酮利多卡因電復律阿托品非同時直流電除顫是終止心室顫動的首選辦法。電復律和電除顫的區別電復律是心律失常治療電轉復的一種總稱，其涉及電除顫。電除顫是采用非同時直流電復律使心臟除極，來恢復竇房結正常的起搏功效。【3】下列有關房室傳導阻滯治療的敘述，不對的的是一度房室傳導阻滯普通無需特殊治療有Adam-Stroke綜合征發作者應予以起搏治療阻滯位于房室結時可用阿托品治療藥品治療可長久使用一度、二度I型房室傳導阻滯心室率不太慢時，無需特殊治療。二度II型、三度房室傳導阻滯心室率明顯緩慢，甚至發生Adams-Stroke綜合征，應予以起搏治療。阿托品可提高房室傳導阻滯的心率，合用于阻滯位于房室結的患者，但藥品治療效果不佳且易發生嚴重的不良反映，僅合用于應急狀況。阿斯綜合征是心源性腦缺血綜合征，是指忽然發作的，嚴重的，致命性緩慢性或快速性心律失常，心排血量短時間內銳減，產生嚴重腦缺血，神志喪失，和暈厥等癥狀。臨床體現：短暫意識喪失，面色蒼白，紫紺，血壓下降，大小便失禁，抽搐等，心跳停止2-3秒可體現為頭暈，4-5秒則面色蒼白、神志含糊，5-10秒則可出現暈厥，15秒以上則發生抽搐和紫紺。癥狀發作時心音消失，脈搏和血壓測不到，心電圖可出現竇性停搏，室速，室顫，嚴重竇緩等。【4】同時電復律的最佳適應證是陣發性室上性心動過速心房顫動心房撲動心室顫動心房撲動是同時電復律的最佳適應證，成功率幾乎100%心房撲動是一種藥品難以控制的快速型心律失常，當心房撲動以1：1比例下傳時，心室率快，可造成血流動力學快速惡化，甚至危及生命，但電復律往往會獲得成功。電復律的適應證涉及多種嚴重的甚至危及生命的惡性心律失常以及多種持續時間較長的快速型心律失常。只是心房撲動是電復律的最佳適應證。【5】A、P-P規則，R-R規則P波與QRS波群無固定關系兩者都有兩者均無三度房室傳導阻滯C竇性心動過速A三度房室傳導阻滯時心房沖動完全不能傳導至心室，心房和心室活動各自獨立，互不有關，因此出現P-P規則，R-R規則，P波與QRS波群無固定關系。竇性心動過速含有竇性心律的普通特點，只是頻率超出了100次/分，因此符合P-P規則，R-R規則。【6】A、三度房室傳導阻滯室性心動過速心房顫動二度房室傳導阻滯。心電圖可見房室分離，與QRS波無關，P波頻率>QRS波頻率，見于A、三度房室傳導阻滯心電圖可見房室分離，與QRS波無關，P波頻率<QRS波頻率，見于室性心動過速三度房室傳導阻滯與室性心動過速在心電圖上均存在房室分離，即其心房（P波）呈獨立活動，與心室（QRS波群）活動無固定關系。三度房室傳導阻滯為全部心房活動（P波）均不能傳至心室，心房和心室活動各自獨立，互不有關，心房頻率不不大于心室頻率，心室率較慢，普通在40-60次/分。室性心動過速系心室異位節律點興奮性增高，其頻率超出竇房結頻率。心房顫動心電圖上無P波。二度房室傳導阻滯部分心房活動P波可下傳至心室，可見有關的P-QRS波群。預激綜合征合并室上速，QRS波群呈寬敞畸形，頻率快，不存在房室分離。【7】病理性沖動傳導異常涉及房室分離干擾脫節左束支分支阻滯竇房阻滯屬于病理性沖動傳導異常的心律失常有：竇房阻滯，房內阻滯，房室阻滯，束支或分支阻滯，室內阻滯。【8】聽診心率正常且節律整潔，可排除哪些心律失常室早三聯律一度房室阻滯二度I型房室阻滯三度房室阻滯室早三聯律是每兩個正常搏動后出現一種室性期前收縮。二度I型房室傳導阻滯傳導時間進行性延長，直至一次沖動不能傳導，聽診特點為第一心音強度逐步削弱并有心搏脫漏。三度房室傳導阻滯全部沖動不能傳導，聽診第一心音強度經常變化，第二心音可呈正常或反常分裂，間或聽到心房音及響亮清晰的第一心音(大炮音)，以上三種心率和節律都不整。一度房室傳導阻滯傳導時間延長，全部沖動仍能傳導，聽診僅第一心音強度削弱。室性期前收縮比竇性激動提前，二度I型房室阻滯QRS波群有脫落，聽診心律均不齊，三度房室傳導阻滯聽診節律整潔，但心室率緩慢不正常。第一心音S1是二尖瓣、三尖瓣關閉的聲音。——代表心室開始收縮第二心音S2是主動脈瓣，肺動脈瓣關閉的聲音——代表心室開始舒張二度房室傳導阻滯時P-R間期延長，激動傳導至心室時，心室應開始收縮，此時二尖瓣、三尖瓣處在正在關閉，靠近關閉的狀態，因此關閉時振幅小，因此第一心音削弱。【9】下列選項中，支持室性心動過速診療的有QRS間期不大于0.10sQRS間期不不大于0.12s房室分離心室奪獲室性心動過速心電圖的體現為：①持續出現室早≥3個②心室率100-250次/分③QRS波形態畸形，間期>0.12s④房室分離⑤心室奪獲與室性融合波【10】有關加速性心室自主節律心電圖的特點，對的的是為持續發生的3-10個來源于心室的QRS波群心率常為60-110次/分心動過速突發突止心室奪獲常見加速性心室自主節律其發生機制與自律性增加有關，心電圖體現：為持續發生的3-10個來源于心室的QRS波群，心率常為60-110次/分，心動過速的開始和終止呈漸進性，跟隨于一種室性期前收縮之后，或當心室起搏點加速至超出竇性頻率時發生。心室奪獲常見。【11】下列選項中，屬于陣發性室上性心動過速急性發作期治療方法的有靜注普羅帕酮同時直流電復律Valsalva法維拉帕米房室折返性心動過速在急性發作期時的治療根據原有的心臟病，既往發作的狀況及對心動過速的耐受程度做出合適解決。治療方法涉及：①首選腺苷和鈣離子通道阻滯劑②洋地黃③腎上腺素④同時直流電復律⑤患者如血壓、心功效良好，可嘗試Valsalva法（深吸氣后屏氣，再用力做深呼吸動作），嘗試失敗后再用藥品治療。【12】預激綜合征并快速房顫適宜的治療方法有電復律普羅帕酮胺碘酮維拉帕米預激綜合征合并快速房顫有效的治療涉及：①同時直流電復律②普羅帕酮，此藥輕微延長動作電位時間，明顯減慢傳導，減慢Vmax③胺碘酮，此藥使有效不應期延長，但不減慢興奮的傳導。【13】下列選項中，屬于二度I型房室傳導阻滯特點的有心室率<50次/分QRS波群有脫落P-R逐次延長，R-R逐次縮短Q-T間期異常二度I型房室阻滯文氏I型體現為P-R間期逐步延長，R-R間期逐步縮短，直到QRS波群脫落，每出現一次QRS波群脫落為一種文氏周期。【13】下列選項中，屬于抗心律失常III類藥品的有維拉帕米胺碘酮索他洛爾普羅帕酮抗心律失常III類藥品為阻斷鉀通道與延長復極，涉及胺碘酮和索他洛爾【14】植入式心臟復律除顫器（ICD）含有的功效是抗心動過緩起搏抗心動過速起搏復律除顫器現今ICD已含有除顫、復律、抗心動過速起搏、抗心動過緩起搏等功效。【15】心肺復蘇最后成功的核心是維持呼吸維持有效循環防治感染腦復蘇腦復蘇是避免和減輕腦水腫，減少大腦耗氧量，增進腦細胞功效恢復的方法。【16】男，47歲，忽然神志喪失，呼吸不規則，即刻進行心臟按壓，判斷其與否有效的重要辦法是測血壓觀察末梢循環狀況摸橈動脈搏動摸股動脈搏動胸外按壓有效時可觸及頸動脈或股動脈的搏動。【17】男性，40歲，因創傷致心跳呼吸停止，經復蘇后恢復，繼而出現體溫升高，抽搐，驚厥，該患者最可能是肺水腫心力衰竭腎衰竭腦水腫體溫升高及抽搐乃至驚厥都是腦缺氧性損傷的體征，此時腦血管自動調節功效喪失，循環恢復后，腦血管被動擴張，微循環淤血，微血管壁通透性增高，水滲出致腦間質水腫。【18】造成心臟驟停的病理生理機制常見的有心室顫動心室停止持續性室速心房顫動造成心臟驟停的病理生理機制最常見的是心室顫動，另一方面是緩慢性心律失常或心室停止，持續性室性心動過速，