新能源汽車生產(chǎn)企業(yè)準(zhǔn)入申請(qǐng)書申請(qǐng)企業(yè)名稱（蓋章）：聯(lián)系地址：郵政編碼：聯(lián)系人：職務(wù)：電話：傳真：電子信箱：填表日期：年月日

填表須知1.填寫本申請(qǐng)書應(yīng)確保所填資料真實(shí)準(zhǔn)確；2.本申請(qǐng)書用墨筆或電子方式填寫，要求字跡清晰；3.本申請(qǐng)所有填報(bào)項(xiàng)目（含表格）頁面不足時(shí)，可另附頁面。企業(yè)聲明1.本企業(yè)自愿向工業(yè)和信息化部申請(qǐng)新能源汽車生產(chǎn)企業(yè)準(zhǔn)入；2.本企業(yè)自愿遵守工業(yè)和信息化部《新能源汽車生產(chǎn)企業(yè)及產(chǎn)品準(zhǔn)入管理規(guī)定》及相關(guān)文件的規(guī)定；3.本企業(yè)自愿如實(shí)提供開展新能源汽車生產(chǎn)企業(yè)準(zhǔn)入的現(xiàn)場(chǎng)考核、管理所需的信息和資料，并為考核工作提供方便。申請(qǐng)企業(yè)法定代表人（手簽）：申請(qǐng)企業(yè)（蓋章）：年月日

一、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱（蓋章）注冊(cè)地址生產(chǎn)地址法定代表人產(chǎn)品商標(biāo)企業(yè)《公告》序號(hào)新能源汽車產(chǎn)能（輛/年，應(yīng)明確工作制為單班、雙班或三班）與汽車及零部件產(chǎn)品相關(guān)的資產(chǎn)情況（單位：萬元）注冊(cè)資本固定資產(chǎn)原值固定資產(chǎn)現(xiàn)值總資產(chǎn)（不含土地價(jià)值）凈資產(chǎn)（不含土地價(jià)值）1.申請(qǐng)企業(yè)及產(chǎn)品簡(jiǎn)介（包括企業(yè)人員、生產(chǎn)能力、資產(chǎn)關(guān)系、企業(yè)歷史、占地面積、建筑面積、新能源汽車產(chǎn)品研發(fā)投入及研發(fā)成果、參與國(guó)家科研項(xiàng)目情況、誠(chéng)信守法經(jīng)營(yíng)情況及相關(guān)證明材料等內(nèi)容）2.申請(qǐng)企業(yè)投資主體基本情況（包括投資主體簡(jiǎn)介、自有資金規(guī)模、融資能力、盈利能力、誠(chéng)信守法經(jīng)營(yíng)情況及相關(guān)證明材料等）3.新能源汽車產(chǎn)品的技術(shù)特性說明（包括技術(shù)來源、動(dòng)力系統(tǒng)、車身和底盤結(jié)構(gòu)、主要參數(shù)和配置等內(nèi)容）4.新能源汽車產(chǎn)品生產(chǎn)過程、生產(chǎn)條件和能力、生產(chǎn)地址、產(chǎn)品追溯性體系說明（包括車身/駕駛室、車架、底盤、整車等，如自產(chǎn)電子電器系統(tǒng)部件，也應(yīng)說明。產(chǎn)品追溯性體系應(yīng)重點(diǎn)描述發(fā)動(dòng)機(jī)、車載能源系統(tǒng)/燃料電池系統(tǒng)、儲(chǔ)氫系統(tǒng)、驅(qū)動(dòng)電機(jī)、整車控制器等關(guān)鍵部件）5.新能源汽車產(chǎn)品銷售及運(yùn)行情況（適用時(shí)）6.售后服務(wù)承諾（售后服務(wù)承諾需包括產(chǎn)品質(zhì)量保證承諾、售后服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、對(duì)售后服務(wù)人員和產(chǎn)品使用人員的培訓(xùn)、售后服務(wù)項(xiàng)目及內(nèi)容、備件提供及質(zhì)量保證期限、售后服務(wù)過程中發(fā)現(xiàn)問題的反饋、零部件（如電池）回收，以及索賠處理、在產(chǎn)品質(zhì)量、安全、環(huán)保等方面出現(xiàn)嚴(yán)重問題時(shí)的應(yīng)對(duì)措施等內(nèi)容）7.產(chǎn)品安全保障機(jī)制說明（至少包括監(jiān)測(cè)平臺(tái)介紹、所監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)發(fā)送頻次、企業(yè)監(jiān)測(cè)平臺(tái)與地方和國(guó)家監(jiān)測(cè)平臺(tái)對(duì)接情況、安全事故應(yīng)急處理制度建設(shè)情況，包括應(yīng)急預(yù)案、搶險(xiǎn)救援方案、事故調(diào)查及匯報(bào)方案等）

二、主要生產(chǎn)、檢驗(yàn)設(shè)備（設(shè)施）清單（一）主要生產(chǎn)設(shè)備清單序號(hào)名稱型號(hào)數(shù)量用途設(shè)備原值（萬元）備注注：設(shè)備原值應(yīng)與相應(yīng)的購(gòu)貨發(fā)票一致，下同。（二）主要檢驗(yàn)儀器設(shè)備清單序號(hào)名稱型號(hào)數(shù)量主要技術(shù)參數(shù)檢定日期或有效期設(shè)備原值（萬元）備注注：主要技術(shù)參數(shù)包含儀器設(shè)備的量程、精度等。新能源汽車產(chǎn)品主要技術(shù)參數(shù)表1.車輛基本特征參數(shù)序號(hào)參數(shù)名稱1企業(yè)名稱2產(chǎn)品商標(biāo)3產(chǎn)品型號(hào)及產(chǎn)品名稱4產(chǎn)品照片（右前45度、左前45度、正后部、側(cè)后下部防護(hù)裝置照片、選裝照片）5外形尺寸(mm)：長(zhǎng)寬高6貨箱欄板內(nèi)尺寸(mm)：長(zhǎng)寬高7燃料種類8排放依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)9轉(zhuǎn)向形式10軸數(shù)11軸荷12軸距(mm)13鋼板彈簧片數(shù)(前/后)14輪胎規(guī)格15輪胎數(shù)16輪距前/后(mm)17總質(zhì)量(kg)18額定載質(zhì)量(kg)19整備質(zhì)量(kg)20準(zhǔn)拖掛車總質(zhì)量(kg)21載質(zhì)量利用系數(shù)22半掛車鞍座最大允許承載質(zhì)量(kg)23額定載客(含駕駛員)(座位數(shù))24駕駛室準(zhǔn)乘人數(shù)(人)25接近角/離去角(°)26前懸/后懸(mm)27最高車速(km/h)28底盤型號(hào)、類別及生產(chǎn)企業(yè)29發(fā)動(dòng)機(jī)型號(hào)及生產(chǎn)企業(yè)30排量/功率(ml/kW)31油耗申報(bào)值(L/100km)32車輛識(shí)別代號(hào)33防抱死制動(dòng)系統(tǒng)34車身反光標(biāo)識(shí)說明(生產(chǎn)企業(yè)商標(biāo)型號(hào))35排放水平40其它2.新能源特征參數(shù)序號(hào)參數(shù)名稱1新能源車輛類型2電動(dòng)汽車儲(chǔ)能裝置種類3儲(chǔ)能裝置單體型號(hào)4電動(dòng)汽車儲(chǔ)能裝置類型5儲(chǔ)能裝置單體外形6儲(chǔ)能裝置單體外形尺寸（mm）7儲(chǔ)能裝置單體的標(biāo)稱電壓（V）8動(dòng)力蓄電池單體3小時(shí)率額定容量C3（Ah）9動(dòng)力蓄電池單體1小時(shí)率額定容量C1（Ah）10超級(jí)電容器單體標(biāo)稱靜電容量（F）11儲(chǔ)能裝置單體質(zhì)量（kg）12儲(chǔ)能裝置單體數(shù)量13儲(chǔ)能裝置單體生產(chǎn)企業(yè)14儲(chǔ)能裝置總成生產(chǎn)企業(yè)15儲(chǔ)能裝置最小模塊型號(hào)16儲(chǔ)能裝置最小模塊的標(biāo)稱電壓（V）17動(dòng)力蓄電池最小模塊3小時(shí)率額定容量C3（Ah）18動(dòng)力蓄電池最小模塊1小時(shí)率額定容量C1（Ah）19超級(jí)電容器最小模塊標(biāo)稱靜電容量（F）20儲(chǔ)能裝置組合方式21成箱后的儲(chǔ)能裝置型號(hào)22混合動(dòng)力電動(dòng)汽車是否允許外接充電23混合動(dòng)力汽車混合度24混合動(dòng)力汽車電功率比（%）25混合動(dòng)力汽車是否有強(qiáng)制純電動(dòng)模式26混合動(dòng)力汽車是否有強(qiáng)制熱機(jī)模式27是否具有行駛模式手動(dòng)選擇功能28電動(dòng)汽車驅(qū)動(dòng)電機(jī)類型29電動(dòng)汽車驅(qū)動(dòng)電機(jī)型號(hào)30電動(dòng)汽車驅(qū)動(dòng)電機(jī)生產(chǎn)企業(yè)31電動(dòng)汽車驅(qū)動(dòng)電機(jī)額定功率/轉(zhuǎn)速/轉(zhuǎn)矩（kW/r/min/N.m）32電動(dòng)汽車驅(qū)動(dòng)電機(jī)峰值功率/轉(zhuǎn)速/轉(zhuǎn)矩（kW/r/min/N.m）33驅(qū)動(dòng)電機(jī)安裝數(shù)量34驅(qū)動(dòng)電機(jī)布置型式/位置35驅(qū)動(dòng)電機(jī)冷卻方式36驅(qū)動(dòng)電機(jī)工作制37驅(qū)動(dòng)電機(jī)控制器型號(hào)38驅(qū)動(dòng)電機(jī)控制器生產(chǎn)企業(yè)39驅(qū)動(dòng)電機(jī)控制方式40驅(qū)動(dòng)電機(jī)控制器冷卻方式41條件A試驗(yàn)電能消耗量（kW·h/100km）42條件B試驗(yàn)燃料消耗量（L/100km）43工況條件下百公里耗電量（kW·h/100km）44電動(dòng)汽車整車控制器型號(hào)45電動(dòng)汽車整車控制器生產(chǎn)企業(yè)46儲(chǔ)能裝置總成標(biāo)稱電壓（V）47儲(chǔ)能裝置總成額定輸出電流（A）48動(dòng)力蓄電池總成標(biāo)稱容量（Ah）49超級(jí)電容器總成標(biāo)稱靜電容量（F）50燃料電池燃料種類51燃料電池堆功率密度（kW/L）52燃料電池系統(tǒng)額定功率（kW）53燃料電池系統(tǒng)峰值功率（kW）54燃料電池系統(tǒng)最大凈輸出功率（kW）55儲(chǔ)能裝置總儲(chǔ)電量（kWh）56儲(chǔ)能裝置總成質(zhì)量（kg）57動(dòng)力電池系統(tǒng)能量密度（W·h/kg）58電電混合技術(shù)條件下動(dòng)力電池系統(tǒng)能量密度（W·h/kg）59儲(chǔ)能裝置總成質(zhì)量與整備質(zhì)量的比值（%）60動(dòng)力蓄電池箱是否具有快換裝置61儲(chǔ)能裝置正極材料62儲(chǔ)能裝置負(fù)極材料63儲(chǔ)能裝置電解質(zhì)成分64儲(chǔ)能裝置電解質(zhì)形態(tài)65燃料電池電催化劑材料66燃料電池工作溫度范圍（℃）67燃料電池堆額定壓力（MPa）68燃料電池汽車氣瓶型號(hào)69燃料電池汽車氣瓶生產(chǎn)企業(yè)70燃料電池汽車氣瓶公稱水容積（L）71燃料電池汽車氣瓶公稱工作壓力（MPa）72燃料電池汽車氣瓶布置位置及方向73燃料電池汽車氣瓶數(shù)量74燃料電池汽車氣瓶壓力調(diào)節(jié)器型號(hào)75燃料電池汽車氣瓶壓力調(diào)節(jié)器生產(chǎn)企業(yè)76車載能源管理系統(tǒng)型號(hào)（包括軟件和硬件）77車載能源管理系統(tǒng)生產(chǎn)企業(yè)78電動(dòng)汽車發(fā)電機(jī)型號(hào)79電動(dòng)汽車發(fā)電機(jī)生產(chǎn)企業(yè)80電動(dòng)汽車發(fā)電機(jī)額定輸出電壓（V）81電動(dòng)汽車發(fā)電機(jī)額定輸出功率/轉(zhuǎn)速（kW/r/min）82電動(dòng)汽車發(fā)電機(jī)控制器型號(hào)83電動(dòng)汽車發(fā)電機(jī)控制器生產(chǎn)企業(yè)84電動(dòng)汽車充電插頭/插座型號(hào)85電動(dòng)汽車充電插頭/插座生產(chǎn)企業(yè)86電動(dòng)汽車車載充電機(jī)型號(hào)87電動(dòng)汽車車載充電機(jī)生產(chǎn)企業(yè)88電動(dòng)汽車充電方式89車載充電機(jī)額定輸入電壓（V）、電流（A）和頻率（Hz）90車載充電機(jī)輸出電壓（V）、電流（A）和功率（kW）91新能源汽車車載實(shí)時(shí)監(jiān)控裝置型號(hào)（包括軟件和硬件）92新能源汽車車載實(shí)時(shí)監(jiān)控裝置生產(chǎn)企業(yè)93電動(dòng)汽車儀表型號(hào)