無痛身心無限生活內容概要癌痛的評估2癌痛治療的基本原則3阿片藥物副反應的預防和處理4癌痛的概述1癌痛的概述1什么是疼痛？疼痛的定義國際疼痛學會（IASP，1979）:●疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現有的或潛在的組織損傷●疼痛是主觀性的，每個人在生命的早期就通過損傷的經驗學會了表達疼痛●是身體局部或整體的感覺第五大生命體征體溫脈搏

呼吸血壓**2002年第十屆世界疼痛大會疼痛疼痛已經成為世界關注的話題

2005年世界疼痛日主題:“疼痛無憂，幸福相伴”

2006年世界疼痛日主題:“關注老年疼痛”

2007年世界疼痛日主題:“關注女性疼痛”2004年世界疼痛日主題:“免除疼痛是患者的基本權利”

2008年世界疼痛日主題:“消除疼痛是基本人權”癌癥患者的主要并發癥疲勞疼痛乏力虛弱食欲下降神經過敏體重減輕抑郁便秘焦慮失眠呼吸困難惡心JPainSymptomManage2007;34:94e104癌癥疼痛癌痛是最常見的腫瘤相關癥狀之一疼痛是患者最恐懼的癥狀之一如果疼痛得不到緩解，將令患者感到不適，并極大影響他們的活動、積極性、與家人和朋友的交往，以及整體生活質量JPainSymptomManage2007;34:94e104癌痛對生活質量的影響對如下7項生活質量指標均有影響日常生活情緒行走能力工作社交睡眠生活樂趣中華腫瘤雜志，2000，22（5），432-434癌痛的評估2睡眠—疼痛的標志無輕可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干擾中持續的疼痛，睡眠受干擾，要求使用鎮痛藥重持續的劇烈疼痛，睡眠嚴重受到干擾，必須使用鎮痛藥疼痛強度評分Wong-Baker面部表情疼痛分級量表

無痛稍痛有點痛痛得較重非常痛最痛2008版NCCN指南癌痛治療的基本原則3注意具體細節關注危險因素劑量個體化按階梯給藥按時給藥：慢性疼痛應選擇控緩釋制劑口服首選WHO三階梯止痛治療原則首選給藥途徑首選給藥途徑原則一：口服給藥2三階梯治療原則之二口服給藥直腸給藥舌下給藥皮膚給藥最易接受吸收影響因素少吸收完全調整劑量方便經濟、方便、依從性好但有首過效應建議首選不易接受直腸影響吸收吸收完全調整劑量容易首過效應少無法口服患者或兒童的選擇吸收受藥物溶解性、口腔PH值等影響吸收較完全無首過效應建議用于爆發痛的處理，不適合慢性疼痛長期治療吸收影響因素多吸收不完全不易調整劑量影響生活習慣無首過效應衛生經濟學劣勢不能口服的選擇之一WHO三階梯止痛原則原則二：按階梯給藥

http:///cancer/palliative/painladder一階梯輕度疼痛二階梯中度疼痛(弱化二階梯）三階梯重度疼痛（難治性疼痛）NSAIDs/APAP±輔助性藥物意施丁（吲哚美辛緩釋片）弱阿片藥物±輔助性鎮痛藥奇曼丁（鹽酸曲馬多緩釋片）奧施康定（鹽酸羥考酮控釋片）強阿片藥物(無天花板效應)±輔助性藥物奧施康定（鹽酸羥考酮控釋片）美施康定（硫酸嗎啡緩釋片）原則三：按時給藥

無論給藥當時是否存在疼痛均要有規律地“按時”（每12小時一次）給藥而不是只在疼痛時用藥目的：維持有效血藥濃度提高機體的耐受性3原則四：劑量個體化

合適劑量是使疼痛得到滿意的控制，而又無不可接受的副作用。

遵醫囑從小劑量開始，逐漸增加劑量一直到獲得滿意的疼痛緩解。《癌痛管理知識教育手冊》3原則五：注意具體細節

用藥期間關注藥物的副反應

是否疼痛得以緩解？

是否達到夜間睡眠及白天休息、活動和工作時無疼痛？3阿片藥物副反應的預防和處理4阿片藥物常見副反應便秘輕度頭痛頭暈鎮靜惡心嘔吐出汗Physicians'DeskReference,ed46.Oradell,NJ,MedicalEconomicsCompany,1992,p1815.阿片藥物不良反應的特點

出現時間:用藥的初期（如嘔吐、嗜睡、頭暈等）患者都會逐漸耐受(便秘除外)減輕或避免不良反應的發生---預防為主癌癥三階梯止痛指導原則第二版2002便秘

最常見發生率90%-100%

預防措施:

預防性用藥增加液體攝入增加膳食纖維如果條件允許，適當參加鍛煉

3惡心、嘔吐

發生率30%時間:用藥早期4-7天緩解

患者出現惡心、嘔吐時，應先排除其他原因，如腦轉移、化療、放療、或高鈣血癥預防措施:初用阿片類藥物的第1周，如出現惡心嘔吐，最好同時服用止吐藥癌癥三階梯止痛指導原則第二版2002NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology,adultcancerpain,V.1.20083尿潴留