PAGEPAGE8健康傳播學課程健康傳播概述健康傳播HealthCommunicationCampaigns）健康傳播是一種將醫學研究成果轉化為大眾的健康知識，并通過態度和行為的改變，以降低疾病的患病率和死亡率、有效提高一個社區或國家生活質量和健康水準為目的的行為。健康傳播不僅僅是傳遞健康知識，還包括培養健康態度、促進健康行動。從傳播接受者的角度可以把健康傳播看做是人們尋找、處理、共享醫療資訊的過程1、健康傳播是一門新興的、交叉學科。既有傳播學的共同特點，又有特殊的要求。它要求從業者不僅具備新聞與傳播方面的素質，而且要掌握公共健康、社會學、心理學、教育學和公共政策等方面的知識。只有如此才能在實踐中得心應手，獲得傳播的良好收效。往往是傳播學者與社會心理學家、社會學家、健康教育者、公共健康學者以及醫學專家等進行合作，共同研究2、健康傳播的傳播方式：自我傳播、人際傳播、組織傳播、大眾傳播健康傳播是以傳播為主軸，籍由四個不同的傳遞層次將健康相關的內容發散出去的行為。這四個層次是：自我個體傳播、人際傳播、組織傳播和大眾傳播。在自我個體的層次，如個人的生理、心理健康狀況；在人際層次，如醫患關系、醫生與患者家屬的關系；在組織層次，如醫院與患者的關系、醫護人員的在職訓練；在大眾層次，如大眾健康知識傳播、媒介與受眾的關系等。3、健康傳播的研究領域是廣泛的。(1)、大眾健康傳播媒介與效果研究傳統意義上的大眾媒介分為（報紙廣播電視）大眾傳媒的健康宣傳，如：健康知識講座、醫學研究動態、專家學者訪談以及健康科普等；對于健康信息的傳播，大眾媒介具有舉足輕重的作用，人們對信息，特別是那些與日常生活內容相距較遠的所謂的“非強制性接觸議題”的信息獲取，絕大部分都是來源于大眾媒介。（簡單說，強制性接觸議題就是公眾能夠直接體驗的議題，更多地受到自身主觀感受以及周圍人群的影響（比如失業、物價、食品安全等）與非強制性接觸議題公眾不能直接體驗的一些議題（日本核輻射、墨西哥漏油事件、利比亞戰爭局勢），研究大眾媒介向受眾傳遞健康知識的內容、形式、方法技巧、效果，以及受眾接觸大眾媒介是目的是什么，又獲得什么的效果。就是媒體健康傳播對公眾的影響。比如說，媒體對飲食、吸煙等健康風險因素的報道較多，人們由此對現在的健康飲食比較擔心，這就說明了媒體對公眾健康行為的直接影響。(2)、以醫患關系為核心的人際健康傳播研究醫生—患者關系的研究歷來是醫學社會學、醫學人類學、醫院管理學等學科共同關心的話題，由于研究視角的差異，各自的關注點也不同。健康傳播學關注的是則是患者與醫生之間的溝通、理解、誤讀以及由此引發的傳播效果。醫患關系研究是人際健康傳播研究的核心議題，主要聚焦于醫患之間的健康信息的傳播方式、內容、效果如何以及雙方信息的不均衡等。比如醫生在公眾的形象評價、患者對于醫患溝通的內容期望與落差，雙方在交流過程中的提問方式，溝通的效果隨著患者個人權利意識的強化，從患者角度來探討個性化傳播、知情權研究日益成為主流。(3)、以艾滋病、同性戀、安樂死、戒煙等特殊議題的健康傳播探討，面對報道新聞和保護隱私方面如何抉擇，(4)、突發公共衛生事件（健康危機的健康傳播），面對突發公共衛生事件后，公共如何獲取相關信息，政府、媒體和公眾之間各扮演著什么角色，政府在事件發生后如何應對，媒體該如何報道，公眾獲取了信息之后會采取什么樣的認知應對、情緒應對以及行動應對。傳播學原理一、傳播的概念傳播譯自英語Communication,該詞的中文意思可以有十幾種解釋，如：交往、交流、交通、通訊、傳播等。傳播是人類通過符號和媒介交流信息以期發生相應變化的活動。1．傳播是人類的活動。人是傳播的主體和軸心。人既是信息的傳播者，又是信息的接受者；既是行為的施控者，又是行為的受控者；2．傳播是信息的交流。在信息傳播過程中，傳播者不是簡單地輸出信息，還應含有復雜的雙向交流；受傳者也不是被動地接受信息，還應包括主動地反饋信息。信息作為傳播的內容，就像沒有貨物即無需搬運和運輸一樣，沒有它即沒有傳播。所以，傳播的過程既是人與人之間信息交流的過程，3．傳播離不開符號和媒介。媒介負載符號，符號負載信息。換句話說，符號就是信息的具體袒露，而媒介又是符號的物化載體。沒有聽覺符號、視覺符號和視聽符號，信息內容就無所依附；同樣，沒有報紙、雜志等印刷媒介和廣播、電視等電子媒介以及其他物質載體，符號就無法進入人的聽覺、視覺等感覺器官。所以，符號與媒介是一切傳播活動賴以實現的中介。4．傳播的目的是希望發生相應的變化。不論是傳播信息還是接受信息，每一個參與活動的人，都是有意圖、有目的和有自覺性的動機的，而不管他是否意識到。只要人在傳播中發生了相應的變化，那么至少可以說明三點：傳者送出了信息，受者收到了信息，并且產生了傳播效果。這種“相應的變化”，不專指態度與行為的改變，還包括情報資料的獲得、知識的增加、見聞的擴大、感情的溝通、精神的愉悅、情況的了解、事實的澄清等等。健康信息的獲取1、健康信息的分類健康生活方式信息：有益于健康的習慣化的行為方式，健康飲食、適量運動、合理用藥、心理健康、睡眠、日常衛生等保健的信息疾病早發現信息：如糖尿病患者的“三多一少”，口渴或口干、多飲、多尿、多食、體重下降，疲倦、視力模糊，是診斷糖尿病的信號。如冠心病的診斷信號：飽餐、寒冷或情緒激動時，出現胸痛心悸，聽到噪音心慌胸悶，白天平臥時呼吸困難，心慌做起有所緩解等信息。疾病治療信息：如癌癥患者，包括疾病治愈的可能性、疾病所處的階段、可選擇的治療方案，治療方法的詳細說明、治療后所引起的副作用以及疾病復發的相關信息2、健康信息獲取行為（1）主動搜尋健康信息行為有了健康信息的需求，人們在日常生活中，就會采取一定的行為方式來滿足自己的需求，通過各種媒介（報紙、雜志、圖書、互聯網）查找特定的健康問題的信息，或主動咨詢親友、醫生獲取自己關系的健康信息。（2）被動接觸健康信息行為人們除帶有較強目的性的去主動搜尋其所需要的健康信息外，還會沒有信息獲取意圖的情況下在日常生活中通過大眾媒體或是在于他人交流中接觸到健康信息，（3）公眾回避健康信息行為在搜尋健康信息時，接觸健康信息的同時，公眾也會有意回避健康信息的行為。健康信息回避行為包括回避特定內容的健康信息，回避可能獲取健康信息的環境以及有選擇的接觸相關健康信息。3、公眾回避健康信息的原因：信息太混雜，質量無法保證、無法判斷哪些信息可信知道這些信息會讓我感到擔心焦慮我已經知道很多這方面的信息即使知道這些也無法采取行動不想改變現在的行為習慣4、健康信息的效用（使用）：健康需求和信息對健康行為的影響健康信息獲取行為的效用（使用）分為：認知效用、行為效用認知效用：健康知識的掌握、健康意識的提升、健康決定的做出、健康信息的滿意度行為效用：與醫生進行交流，健康行為的改善、5、健康風險信息的傳播健康風險信息，也叫做健康風險因素，是指對公眾健康造成負面影響的因素，主要包括四類：（1）生理因素，如遺傳因素（2）環境因素，如空氣污染、水污染等（3）社會因素，如社會交往缺乏造成的心理問題（4）行為因素，如吸煙、酗酒、吸毒、不安全性行為等。人際健康傳播與醫患傳播一人際傳播概述人際傳播是人類傳播的一種特殊樣式，是指發生在兩個個體之間的傳播活動，他們彼此分享著信息接受者和發送者的角色，通過創造意義的相互活動而達成聯結。人際傳播與傳播方式相比較，它具有自己的特點。

1、感官參與度高。在直接性的人際傳播活動中，由于是面對面的交往，人體全部感覺器官都可能參與進來（視覺、聽覺），接收信息和傳遞信息。2、信息反饋的量大和速度快。在面對面信息傳播中，很快獲得反饋意見，我們可以迅速獲悉對方的信息反饋，隨時修正傳播的偏差。如果有了傳播媒體的中介作用，信息反饋的數量和速度都將受到限制，3、信息傳播的符號系統多。人際傳播可以使用語言和大量的非語言符號，如表情、姿勢、語氣、語調等等。許多信息都是通過非語言符號獲得的。大眾傳播所使用的非語言符號相對較少。二、人際健康傳播的形式：1、個別勸導：個體—個體，的傳遞健康信息、傳授健康技能、進行態度說服，幫助建立健康行為，主要形式：醫患傳播、（這是最重要的人際健康傳播方式）家健康教育（家庭的接近性和潛移默化有利于對家庭成員進行健康指導和監督）、針對特殊人群的同伴教育（孕婦、艾滋病防治、吸毒、自殺、酗酒、青少年生殖教育等）（同伴教育的好處在于身份相同或社會屬性相同的人可以充分利用自身經驗、體會和知識有效改變其他成員的認知、態度和行為，它是非灌輸性的教育，感同身受的勸說效果較好）、2、講座培訓：以課堂教學的形式進行一對多的人際健康傳播，內容主要是傳遞健康信息、傳授健康技能為主，一般不適于態度說服。3、健康咨詢：以自由問答的形式開展，可以一對一、一對多，多對一，現場的，電話、網絡的形式都可以開展，主要也是用于健康信息和健康技能的傳遞。三、醫患關系研究醫患關系是人際健康傳播的最重要的研究領域。也是健康傳播研究的核心議題。醫患關系的概念分為狹義與廣義兩種，狹義上就是指醫務工作者與病人及其家屬，廣義上，醫是以醫生為中心的各類醫務工作者、衛生管理人員及醫療衛生機構和醫療教學工作者群體，患是指以病人為中心的病患、家屬、親友以及相關病人單位的社會群體。在健康傳播過程中研究的醫患關系主要著眼于狹義范圍的醫患。醫患關系是一種社會關系，是醫療過程中人們相互間最基本的關系，自從有了醫學，就存著在醫患關系。醫患關系也是隨著醫學實踐和社會的經濟、科技、價值觀發展而不斷變化的，不同的社會發展階段和醫學發展的不同時期，醫患關系存在著很大的區別。醫患關系模式薩斯—霍倫德模式：根據醫患雙方在醫療活動中的不同地位、以及疾病的嚴重程度將醫患關系分為三種類型：主動—被動模式、指導—合作模式、共同參與模式。模式醫生地位患者地位適用范圍類似關系主動—被動主動被動難以表述自己主觀意見的患者（危重、內向）父權模式嬰兒—父母指導—合作指導合作大多數有意識患者師長模式青少年—父母共同參與幫助者主動參與者慢性病與預防疾病朋友模式成人—成人主動—被動模式，適用于昏迷、急性，難以表達的，沒有醫學知識、參與意識淡漠、消極被動的患者，有利于充分發揮醫生的主導作用和能動性，較好的履行醫囑，但卻不利于了解患者的感受，不利于患者對醫療活動的監督，易導致誤診、漏診。這個模式反應了醫患之間不平等的地位，因而有父權主義之嫌。指導—合作模式，是一方指導，一方配合執行，醫生的作用占優勢，又同時有限度的調動患者的主動性，適用于患者神志清醒、有正常的感知能力，情感、意志和行為都處于正常范圍，患者處于身體或心理的不適狀態，主動就醫，樂于合作，醫生適當傾聽，患者主動反應病情，醫生從專業角度給予治療方案，患者依照醫生決定行事，不能提出異議也不能發對，這種模式有利于提高診斷和治療的效果。共同參與模式，是一種平等關系為基礎的，雙方都有同等的權利和義務，從事雙方都滿意的活動。在這個模式中，醫生和患者均為主動，相互依存，相互需要，都具有治療好疾病的愿望和要求，適用于預防保健和慢性病的治療，醫生提供不同的治療方案，并告知每種治療方案的利弊（告知你高血壓的日常用藥、飲食，督促患者規律生活作息，），，最終選擇權在患者一方，醫生只能幫助患者執行治療方案，這種模式有利于消醫患隔閡，減少沖突，建立互相信任與配合的醫患關系。醫患溝通技巧1、醫患溝通是一種核心的臨床技巧，是臨床能力的要素臨床能力：知識基礎、溝通技巧、體格檢查、解決問題的能力是構成臨床能力的四大要素，對做好臨床工作至關重要。良好的醫患溝通可以提高患者的滿意度、回訪率、增進患者的理解、依從性并可以改善治療的效果。2、醫患溝通的價值（1）溝通能夠提高醫生的診療成果，幫助醫生對疾病信息的采集和治療方案的提出更準確，提高臨床工作效率和病人對醫生的支持力度，從而減少醫生在工作中的挫折感。（2）溝通能夠改善患者的健康轉歸，健康轉歸包括：患者滿意度、就醫依從性、癥狀的緩解和生理恢復。（3）溝通有助于建立醫生和患者平等的關系，患者不再是醫生行為的被動接受者，而是就診過程中發揮主動作用，更多的參與到就診過程中。4、醫患溝通的任務流根據一次診療活動的流程，我們在五個診療階段：開始會談、采集信息、建立關系、解釋和計劃、結束會談中列舉醫生和患者的互動及溝通技巧。通過一個清晰的診療活動的總體結構，將各個步驟的溝通技巧組織起來，保持這種結構，以便能使在不同的診療過程中使用不同的溝通技巧，一開始訪談（三）開始訪談的溝通技巧確立了開始階段的目標后，我們就開始考慮如果實現這些目標的溝通技巧上。具體技巧：準備建立初始的融洽氣氛確認就診的原因二采集信息信息采集的過程技巧我們如何從患者哪里采集到信息呢？溝通技巧對采集的內容有什么影響？1、探討患者的問題患者的敘述：鼓勵患者用自己的話語講述他們的問題，從最初的發展發生直到現在提問技術：采用開放性和封閉性共同使用，恰當的從開放式轉向封閉式傾聽：認真傾聽，允許患者完成陳述而不被打斷，輔助性回應：用語言和非語言行為輔助患者的回答，鼓勵、重復、概述、解釋等澄清、總結：核對一些意思模糊的或者需要補充詳細的陳述，比如說界定時間語言：使用簡明易懂的語言，而不是專業術語，或者對術語進行解釋。三、建立關系1、建立關系的技巧（1）恰當的非語言溝通對于非語言溝通在整個醫療會談中多次強調，都不為過。我們需要向關注語言影響一樣多多關注非語言互動的效果。非語言溝通指：姿勢、身體的接近空間、面部表情、眼部行為等。非語言技巧中最重要的技巧之一：目光接觸，在診療中，醫生很少或從不接觸患者目光，都是在記錄病歷或者查看體征，目光接觸，說明醫生在關注患者的反應，專注傾聽患者反應，可以采用：（2）構建融洽的氛圍接受性反應：針對患者的看法，醫生最初給的反應不是安慰、辯駁，而是給予一個接受性反應，也可以稱之為支持性反應，是一種特殊的反應方式具有的功能：非判斷性的接受患者所說的話承認患者擁有自己的想法和感受的合理性重視患者的作用移情：移情就是設身處地的理解別人，移情的關鍵不是醫生理解患者，僅僅設身處地的想事不夠的，還是必須表現出來醫生的理解和支持，表現出來的移情能夠克服個體患病時的孤獨感、得到理解的患者可以吐露出更多的想法和擔憂。（3）使患者參與適當分享醫生思想是鼓勵患者參與的一個方式。不僅使患者理解你所提問的原因，還可以獲得更多的信息。四解釋與計劃解釋與制定醫療計劃對于一次成功的診療活動來說至關重要，如果不能做一個讓患者感覺良好，能夠理解并準備遵從醫療計劃，那么就算我們采集到再好的病史和信息也沒有用，診療計劃得不到執行，之前營造的和諧氛圍和采集信息的努力都浪費了。解釋與計劃的過程技巧1、提供正確的信息量和信息類型評估患者的出發點分段與檢查詢問患者有無補充需求對于疾病，醫生可能提供病因、診斷及治療，對于有些患者，有比這些更疑惑，更想知道的信息，如為什么會發生在我身上，為什么是現在發現，習慣一直都有的，如果什么都不處理，會怎么樣等。這些醫生是難以猜測的，直接詢問還有哪些問題需要解答的？2、幫助患者準確記憶和理解（1）采用信息分類發幫助患者記憶，（2）重復，重復技巧有兩個要素，可以使患者的記憶信息水平大不同，3、計劃——共同決策醫生鼓勵患者參與到醫療決策中來，與醫生一起協商診療方案的制定，以便患者理解醫生對疾病的病理解釋，不僅可以幫助患者提高醫療依從性，還可以使醫生從對患者所有的問題負責中解脫出來。五結束會談簡要對會談進行總結并明確診療計劃，可以使醫患雙方有機會確認他們的商議內容，有助于提高治療的準確性，也有助于患者醫囑的遵從，為便于今后建立良好的合作