胰腺病變的CT診斷胰腺解剖與毗鄰關(guān)系胰腺解剖與毗鄰關(guān)系胰腺解剖與毗鄰關(guān)系

頭頸以腸系膜上靜脈（SMV）右緣分界即胰頭位于SMV右方，胰頸位于其前方，鉤突位于其后方。腹主動脈前方為胰體，左腎前方為胰尾。胰尾末端位于脾腎韌帶內(nèi)，屬于腹膜腔內(nèi)結(jié)構(gòu)。胰腺的形態(tài)

1、斜形、橫形、S形或馬蹄形2、自胰頭→胰尾逐漸變細3、邊緣光滑或呈羽毛狀、鋸齒狀胰腺的CT解剖分胰頭、頸、體、尾部，長約13-16Cm，實質(zhì)密度均勻。胰頭前后徑<3Cm，截面呈圓形。胰體位于中軸線，前后徑<2.5Cm。胰尾位置最高，前后徑<2Cm。鉤突呈三角形或楔形。胰管正常<4-5mm。胰腺大小的測量A：<3.0cm

B：<2.5cmC：<2.0cm正常胰腺1正常胰頭AAAB

胰腺CT檢查注意事項適當(dāng)胃、十二指腸充盈必要時低張快速注射和快速掃描CT:3-5ml/s動脈期：20-25s，門脈期：50-60s，延遲期2分從下往上掃描,必要時俯臥掃描。教學(xué)要求掌握急、慢性胰腺炎的CT診斷。掌握胰腺癌的CT診斷。

胰腺疾病（pancreaticdisease）急性胰腺炎（acutepancreatitis）慢性胰腺炎（chronicpancreatitis）胰腺癌（pancreaticcarcinoma）急性胰腺炎（acutepancreatitis）最常見的胰腺疾病。病因:膽系疾病或酒精性、感染性引發(fā)病理：水腫型胰腺炎、壞死型（出血）胰腺炎。生化檢查：血、尿淀粉酶增高。臨床表現(xiàn)：急性腹痛急性胰腺炎（acutepancreatitis）急性水腫型胰腺炎。急性壞死型（出血）胰腺炎。急性水腫型胰腺炎CT表現(xiàn)可無陽性改變。多數(shù)有不同程度的胰腺體積彌漫性增大。密度正常或輕度下降，密度均勻或不均勻（胰腺間質(zhì)水腫）。邊緣清楚或不清楚（滲出），可有胰周積液。增強掃描均勻強化，無壞死區(qū)。病例1水腫型胰腺炎病例2水腫型胰腺炎病例3急性水腫型胰腺炎病例4水腫型胰腺炎急性出血壞死型胰腺炎CT表現(xiàn)胰腺體積增大：彌漫性或局部性胰腺密度改變：不均勻，水腫則CT值降低，壞死的CT值更低，出血CT值增高。胰周圍脂肪間隙消失，邊界不清：炎性滲出胰周或胰外積液、腎前筋膜增厚：小網(wǎng)膜囊積液最常見。假囊腫形成膿腫急性壞死型胰腺炎急性出血壞死型胰腺炎急性胰腺炎急性出血壞死型胰腺炎上一病例后期胰腺疾病（pancreaticdisease）急性胰腺炎（acutepancreatitis）慢性胰腺炎（chronicpancreatitis）胰腺癌（pancreaticcarcinoma）慢性胰腺炎（chronicpancreatitis）病因：國內(nèi)急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作有關(guān)；國外70％-80％與長期酗酒有關(guān)。病理：酒精性和梗阻性慢性胰腺炎---胰腺纖維化、質(zhì)地硬、體積縮小、正常小葉結(jié)構(gòu)喪失。慢性胰腺炎CT表現(xiàn)胰腺體積變化：可正常、縮小或增大胰管擴張胰管結(jié)石和胰腺實質(zhì)鈣化：較可靠征象。假性囊腫：常位于胰腺內(nèi)。慢性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺炎慢性胰腺炎假性囊腫形成胰腺疾病（pancreaticdisease）急性胰腺炎（acutepancreatitis）慢性胰腺炎（chronicpancreatitis）胰腺癌（pancreaticcancinoma）胰腺癌（pancreaticcarcinoma）多見于40歲以上，男性多于女性。起源于胰腺導(dǎo)管上皮或腺泡上皮，以導(dǎo)管腺癌多見，約80%－85%，導(dǎo)管腺癌中以高分化腺癌多見，間質(zhì)纖維化一般較明顯。圍管性浸潤和嗜神經(jīng)生長。按部位分為胰頭癌、胰頸癌、胰體癌、胰尾癌，70－80%以上的位于胰頭部。早期胰頭癌：腫瘤直徑≤2.0cm。胰腺癌的CT表現(xiàn)胰腺局部增大、腫塊形成：主要和直接征象，動脈期：均勻或不均勻的低密度灶（乏血供腫瘤），邊緣有環(huán)狀強化；門脈期：等或低密度，境界模糊。胰頭癌易引起胰頭增大、而體尾部萎縮。胰管擴張（66－73%），呈串珠狀。胰腺癌--CT表現(xiàn)膽管擴張：包括膽總管、膽囊、總肝管、肝內(nèi)膽管異常擴張，伴有慢性膽囊炎膽囊可不擴大。胰頭內(nèi)胰管與總膽管擴張呈“雙管征”。浸潤血管：