為進(jìn)一步做好預(yù)防艾滋病母嬰傳播的工作，根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案》（2015年版），介紹其干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)第一頁第二頁，共70頁。提綱：一、預(yù)防艾滋病母嬰傳播相關(guān)技術(shù)二、預(yù)防梅毒母嬰傳播相關(guān)技術(shù)三、預(yù)防乙肝母嬰傳播相關(guān)技術(shù)第二頁第三頁，共70頁。一、預(yù)防艾滋病母嬰傳播相關(guān)技術(shù)第三頁第四頁，共70頁。（一）HIV母嬰傳播的現(xiàn)狀和危機(jī)（二）抗病毒治療在母嬰阻斷的意義（三）產(chǎn)科門診開展艾滋病母嬰阻斷工作的流程（四）艾滋病母嬰阻斷的具體措施第四頁第五頁，共70頁。

（一）HIV母嬰傳播的現(xiàn)狀和危機(jī)1.母嬰傳播是嬰兒和兒童感染HIV的主要途徑，新生兒艾滋病病毒感染約有90%是通過母嬰傳播而獲得的。2.據(jù)UNAIDS/WHO估計(jì)，2013年全球新發(fā)艾滋病感染人數(shù)和艾滋病相關(guān)死亡的人數(shù)分別為210萬和150萬，其中約1/10是兒童。第五頁第六頁，共70頁。（二）抗病毒治療在母嬰阻斷的意義

1.抗病毒藥物治療，理想狀態(tài)是控制病毒的數(shù)量達(dá)測不出的水平。此時(shí)HIV垂直傳播的發(fā)生率極低。2.將使采用母乳喂養(yǎng)者發(fā)生艾滋病母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)從原有的35%降低到5%（甚至更低），使人工喂養(yǎng)者發(fā)生艾滋病母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)從原有的25%降低到小于2%，同時(shí)確保提高了母嬰存活率和生存質(zhì)量。第六頁第七頁，共70頁。（二）產(chǎn)科門診開展艾滋病母嬰阻斷工作的流程：1.篩查陰性提供檢測后咨詢。2.篩查結(jié)果不確定，醫(yī)院送血樣到CDC確認(rèn)確認(rèn)陽性，上報(bào)疫情卡。3.陽性孕婦告知母嬰傳播的可能，幫助孕婦作出胎兒去留決定：選擇繼續(xù)妊娠，轉(zhuǎn)介到抗病毒治療點(diǎn)治療檢測4.產(chǎn)科門診專門診室孕期保健，有其他高危因素可請高危診室專家會(huì)診。5.盡早開始抗病毒治療。6.確定定點(diǎn)分娩醫(yī)院、告知分娩前獲得檢測結(jié)果第七頁第八頁，共70頁。（四）艾滋病母嬰阻斷的具體措施：1.抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療2.產(chǎn)科干預(yù)—提供安全的助產(chǎn)服務(wù)3.人工喂養(yǎng)第八頁第九頁，共70頁。（1）抗病毒治療前的綜合評估：開始抗病毒治療時(shí)，應(yīng)綜合考慮各種情況：藥物的效力—方案的選擇實(shí)驗(yàn)室要求為將來的治療保留可能性病人預(yù)期依從性

不良反應(yīng)及并發(fā)的疾病

藥物對胎嬰兒的影響第九頁第十頁，共70頁。（2）孕產(chǎn)婦抗病毒治療時(shí)機(jī)和治療前的檢查孕期或臨產(chǎn)發(fā)現(xiàn)感染、尚未接受抗病毒治療的孕產(chǎn)婦，不論CD4水平及臨床分期，應(yīng)即刻給予抗病毒治療。孕前已接受抗病毒治療的孕產(chǎn)婦，根據(jù)病毒載量檢測結(jié)果進(jìn)行病毒抑制效果評估。如果病毒抑制效果理想（即病毒載量小于最低檢測限），可保持原治療方案不變；否則，調(diào)整抗病毒治療用藥方案。第十頁第十一頁，共70頁。

（2）孕產(chǎn)婦抗病毒治療時(shí)機(jī)和治療前的檢查：

孕產(chǎn)婦抗病毒用藥前、用藥過程中應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的檢測，并結(jié)合臨床癥狀對孕產(chǎn)婦感染狀況進(jìn)行評估，以便確定用藥方案和監(jiān)測治療效果。

用藥前：CD4+T、病毒載量及血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖等。

用藥中：孕婦隨訪監(jiān)測時(shí)間點(diǎn)：0、0.5、1、2、3個(gè)月，穩(wěn)定者此后每3個(gè)月檢測一次，不穩(wěn)定者，視具體況酌情增加隨訪。

孕晚期：進(jìn)行1次病毒載量檢測，在分娩前獲得檢測結(jié)果。第十一頁第十二頁，共70頁。（3）國家免費(fèi)提供的抗病毒治療藥物核苷和核苷酸類反轉(zhuǎn)錄酶抑制齊多夫定（AZT、ZDV）劑（NRTIs）拉米夫定（3TC）司他夫定（d4T）替諾福韋（TDF）阿巴卡韋（ABC）非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑依非韋侖（EFV）（NNRTIs）奈韋拉平（NVP）蛋白酶抑制劑（PIs）洛匹那韋＋利托那韋）（LPV/r，克力芝）第十二頁第十三頁，共70頁。

（3）國家免費(fèi)提供的抗病毒治療藥物：孕期推薦的抗HIV藥物

推薦使用含有AZT的方案,因其在減少圍生期傳播的作用不可替代對于CD4大于250的婦女，避免使用NVP如果使用非核苷類藥物（NVP或EFV)，停藥時(shí)應(yīng)比其它藥物早停一個(gè)星期在孕期的頭三個(gè)月避免使用EFVLPV/r抗病毒作用于多個(gè)位點(diǎn)，作用大，不易產(chǎn)生耐藥，可用于母嬰阻斷。第十三頁第十四頁，共70頁。

（4）孕產(chǎn)婦抗病毒治療方案：推薦方案孕期或臨產(chǎn)發(fā)現(xiàn)感染、尚未接受抗病毒治療的孕產(chǎn)婦，應(yīng)即刻給予抗病毒治療方案推薦以下任一或根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整方案一：齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r），或方案二：替諾福韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韋倫（EFV）第十四頁第十五頁，共70頁。（4）孕產(chǎn)婦抗病毒治療方案：（推薦方案）藥物單次劑量使用方法AZT300mg1天2次3TC300mg1天1次LPV/r200mg/50mg/片，2片1天2次TDF300mg1天1次EFV600mg1天1次第十五頁第十六頁，共70頁。（5）注意事項(xiàng)：孕前已接受抗病毒治療的孕產(chǎn)婦，根據(jù)病毒載量檢測結(jié)果評估：病毒載量小于最低檢測限，可保持原治療方案不變；療效不好則調(diào)整抗病毒治療用藥方案。一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病感染孕產(chǎn)婦，無論其是否進(jìn)行CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和病毒載量檢測，也無論其檢測結(jié)果如何，都要盡快開始抗病毒治療。②在分娩結(jié)束后，無論采用何種嬰兒喂養(yǎng)方式，均無需停藥，盡快將其轉(zhuǎn)介到抗病毒治療機(jī)構(gòu)，繼續(xù)后續(xù)抗病毒治療服務(wù)。第十六頁第十七頁，共70頁。

（5）注意事項(xiàng)：特別強(qiáng)調(diào)，對于選擇母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，如因特殊情況需要停藥，應(yīng)用抗病毒藥物至少要持續(xù)至母乳喂養(yǎng)結(jié)束后一周當(dāng)孕產(chǎn)婦血紅蛋白低于90g/L或中性粒細(xì)胞低于0.75×109/L，建議不選或停用AZT。應(yīng)用TDF前，須進(jìn)行腎臟功能評估第十七頁第十八頁，共70頁。（6）嬰兒抗病毒用藥方案：

嬰兒應(yīng)在出生后盡早（6～12小時(shí)內(nèi)）開始服用抗病毒藥物，可以選擇奈韋拉平（NVP）或齊多夫定（AZT）方案中的任意一種。嬰兒若接受母乳喂養(yǎng)，應(yīng)首選NVP方案。第十八頁第十九頁，共70頁。

（6）嬰兒抗病毒用藥方案：——NVP出生體重（g）用藥劑量用藥時(shí)間≥250015mg（1.5ml）每天1次＜2500≥200010mg（1.0ml）每天1次＜2000g2mg/kg（0.2ml/kg）每天1次?孕期開始用藥者，嬰兒應(yīng)服藥至出生后4～6周?產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后開始用藥者，嬰兒應(yīng)服用6~12周?母親哺乳期未用抗病毒藥物，則嬰兒持續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物至母乳喂養(yǎng)停止后1周第十九頁第二十頁，共70頁。

（6）嬰兒抗病毒用藥方案：—齊多夫定（AZT）出生體重（g）用藥劑量用藥時(shí)間≥2500g15mg（1.5ml）每天2次＜2500≥200010mg（1.0ml）每天2次＜2000g2mg/kg（0.2ml/kg）每天2次孕期開始用藥者，嬰兒應(yīng)服藥至出生后4～6周產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后開始用藥者，嬰兒應(yīng)服用6~12周母親哺乳期未用抗病毒藥物，則嬰兒持續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物至母乳喂養(yǎng)停止后1周第二十頁第二十一頁，共70頁。

（7）抗病毒藥物對胎嬰兒的影響短期副作用：新生兒線粒體毒性常見，表現(xiàn)為出生后嚴(yán)重酸中毒，多系統(tǒng)衰竭和貧血。采用齊多夫定（AZT）和拉米夫定（3TC）治療的新生兒出現(xiàn)肝功能異常。采用Ritonavir(RTV),拉米夫定（3TC） 多夫定（AZT）聯(lián)合治療的孕婦，新生兒出現(xiàn)早產(chǎn)、低血糖高膽紅素血癥、中性粒細(xì)胞減少癥和貧血的比率明顯增高。第二十一頁第二十二頁，共70頁。（7）抗病毒藥物對胎嬰兒的影響遠(yuǎn)期副作用：?致畸性：EFV在動(dòng)物試驗(yàn)中出現(xiàn)無腦兒、無眼畸形及腭裂。?致癌性：AZT可導(dǎo)致新生老鼠肝、肺

及生殖道腫瘤發(fā)生率增加。第二十二頁第二十三頁，共70頁。（7）抗病毒藥物的副作用：HIV抗病毒藥物致畸作用分級常見的毒副反應(yīng)具有潛在致命危險(xiǎn)毒副反應(yīng)

美國FDA規(guī)定藥物致畸分級標(biāo)準(zhǔn)第二十三頁第二十四頁，共70頁。

美國FDA規(guī)定藥物致畸分級標(biāo)準(zhǔn)：A

嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)證實(shí)沒有致畸作用B

沒有證據(jù)證明具有人類致畸作用：動(dòng)物試驗(yàn)顯示有危險(xiǎn)，但沒有人類試驗(yàn)的證據(jù)，或者是動(dòng)物試驗(yàn)顯示沒有致畸作用，但沒有進(jìn)行人類試驗(yàn)來證明。C

不能排除致畸作用：缺乏人類試驗(yàn)證實(shí)，但是動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)有致畸危險(xiǎn)或者同樣也缺乏證據(jù)證實(shí)致畸作用，但是潛在的危險(xiǎn)可能小于藥物的藥理作用。D

有致畸作用：通過調(diào)查性研究或者上市后的數(shù)據(jù)顯示有致畸作用，但是潛在的益處可能大于風(fēng)險(xiǎn)。X

孕婦禁用：動(dòng)物試驗(yàn)和人類試驗(yàn)，或者調(diào)查研究以及上市后的報(bào)告顯示有明顯的致畸作用。第二十四頁第二十五頁，共70頁。HIV抗病毒藥物致畸作用分級：

藥物名稱FDA致畸作用分級

AZTC3TCCLPV/rCTDFBEFVDNVPB第二十五頁第二十六頁，共70頁。

常見的毒副反應(yīng)?胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等?過敏反應(yīng)：皮疹、肝功能損害、發(fā)熱?骨髓抑制：貧血、粒細(xì)胞減少?肝臟毒性：酶、膽紅素升高?中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：眩暈、惡夢、抑郁、情緒異常、頭痛、失眠第二十六頁第二十七頁，共70頁。

常見的毒副反應(yīng)腎毒性:肌酐升高、腎功能不全、蛋白尿、腎衰竭、腎小管損傷伴低磷血癥（Fanconi綜合征）、腎性尿崩癥、急性腎小管壞死、多尿高乳酸血癥/乳酸酸中毒脂肪代謝異常綜合征：脂肪萎縮、脂肪重新分布、高脂血癥周圍神經(jīng)病變：麻木、疼痛、肌無力第二十七頁第二十八頁，共70頁。

藥物的常見毒副反應(yīng)AZT胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制（常見于頭4月）、頭痛、失眠、皮膚指甲色素沉著NVP過敏反應(yīng)、肝毒性NVP中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、過敏反應(yīng)、肝毒性LPV/r胃腸道反應(yīng)、腹瀉、脂代謝異常、高血糖、肝毒性TDF腎毒性第二十八頁第二十九頁，共70頁。拉米夫定（3TC）是所有抗病毒藥物中不良反應(yīng)最少的。偶見過敏、乳酸酸中毒、脂肪變性大部分的抗病毒藥物都可以引起胃腸道反應(yīng)、腹瀉、疲乏等不良反應(yīng)。第二十九頁第三十頁，共70頁。具有潛在致命危險(xiǎn)毒副反應(yīng)：

?超敏反應(yīng)重度皮疹、S-J綜合征

?重度肝功能損害

?乳酸酸中毒

?4級神經(jīng)損害

?胰腺炎

?嚴(yán)重的腎損害第三十頁第三十一頁，共70頁。2.產(chǎn)科干預(yù)—提供安全的助產(chǎn)服務(wù)

第三十一頁第三十二頁，共70頁。（1）是否應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)？

孕期提供充分的咨詢，幫助感染孕婦及其家人盡早確定分娩醫(yī)院，及時(shí)到醫(yī)院待產(chǎn)。

艾滋病感染不作為實(shí)施剖宮產(chǎn)的指征的三種情況：孕早、中期已經(jīng)開始抗病毒治療、規(guī)律服用藥物，沒有艾滋病臨床癥狀；孕晚期病毒載量＜1000拷貝數(shù)/毫升；已經(jīng)臨產(chǎn)的孕產(chǎn)婦。第三十二頁第三十三頁，共70頁。

（2）安全助產(chǎn)服務(wù)——產(chǎn)時(shí)產(chǎn)程中應(yīng)盡量避免可能增加母嬰傳播危險(xiǎn)的損傷性操作：會(huì)陰切開、人工破膜、胎頭吸引器或產(chǎn)鉗、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測等會(huì)陰側(cè)切第三十三頁第三十四頁，共70頁。

（2）安全助產(chǎn)服務(wù)——產(chǎn)時(shí)新生兒出生后應(yīng)及時(shí)使用流動(dòng)的溫水進(jìn)行清洗，用洗耳球清理鼻腔及口腔粘膜，縮短新生兒接觸母親血液、羊水及分泌物的時(shí)間。清理過程操作手法應(yīng)輕柔，避免損傷皮膚和黏膜。第三十四頁第三十五頁，共70頁。

（3）住院時(shí)的管理：艾滋病感染孕婦有條件時(shí)提供單間，做好隔離防護(hù)，保護(hù)感染者隱私入院簽署知情同意書還應(yīng)包含有新生兒服藥及喂養(yǎng)方式。胎盤由醫(yī)院銷毀不得帶回第三十五頁第三十六頁，共70頁。

（3）住院時(shí)的管理：入院病歷必須記錄①感染確診時(shí)間②用藥情況：開始服藥時(shí)間、藥物名稱、劑量③最近一次檢測情況（CD4、病毒載量）④艾滋病癥狀（發(fā)熱、消瘦、肺炎、皮疹、慢性腹瀉等）⑤藥物不良反應(yīng)（如白細(xì)胞降低、肝損、貧血、皮疹等）第三十六頁第三十七頁，共70頁。（4）助產(chǎn)時(shí)預(yù)防職業(yè)暴露剖宮產(chǎn)術(shù)或接產(chǎn)中實(shí)施普遍性防護(hù)措施（手套、眼罩、一次性防滲手術(shù)衣等），減少分娩過程中疾病的傳播。如發(fā)生職業(yè)暴露立即向科主任、醫(yī)院院感科報(bào)告。產(chǎn)后嚴(yán)格消毒房間、設(shè)備。手術(shù)器械及一次性醫(yī)療用品使用后應(yīng)按醫(yī)院感染性廢物要求處理。胎盤應(yīng)雙層包裝密封后送指定地點(diǎn)處理。第三十七頁第三十八頁，共70頁。

（5）嬰兒喂養(yǎng)咨詢與指導(dǎo)：提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。對感染孕產(chǎn)婦及其家人進(jìn)行嬰兒喂養(yǎng)方式的可接受性、知識和技能、可負(fù)擔(dān)性、可持續(xù)性等條件的綜合評估，給予技術(shù)指導(dǎo)。人工喂養(yǎng)者，指導(dǎo)正確沖配、器具清潔消毒等。母乳喂養(yǎng)者，要做好充分的咨詢，強(qiáng)調(diào)喂養(yǎng)期間母親或嬰兒堅(jiān)持服用抗病毒藥物，指導(dǎo)正確的純母乳喂養(yǎng)方式和乳房護(hù)理。告知母乳喂養(yǎng)時(shí)間最好不超過6個(gè)月，盡早改為人工喂養(yǎng)。第三十八頁第三十九頁，共70頁。

（6）產(chǎn)科出院醫(yī)囑：產(chǎn)婦出院后服藥、檢測及隨訪到當(dāng)?shù)乜共《局委熼T診。42天常規(guī)產(chǎn)后檢查——分娩醫(yī)院或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。新生兒納入高危管理，出院后于出生后6周（42天）到當(dāng)?shù)囟c(diǎn)門診保健和感染早期診斷。第三十九頁第四十頁，共70頁。二、預(yù)防梅毒母嬰傳播相關(guān)技術(shù)第四十頁第四十一頁，共70頁。1.妊娠期梅毒定義：

指妊娠期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性梅毒或隱性梅毒.是梅毒病程中的一個(gè)特殊階段,就母親而言其臨床表現(xiàn)為一、二、三期和隱性梅毒，母親將梅毒螺旋體通過胎盤傳給胎兒，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎傳梅毒發(fā)生。第四十一頁第四十二頁，共70頁。第四十二頁第四十三頁，共70頁。（1）孕婦所患梅毒的分期分型有關(guān)二期梅毒幾乎100%可感染胎兒（2）孕婦病期早晚有關(guān)：

病期越短對胎兒的破壞性越大，早期隱性梅毒的孕婦，感染性強(qiáng)，可使20%早產(chǎn)及40%胎傳梅毒發(fā)生。（3）孕婦梅毒血清滴度高低有關(guān)：滴度越高，死胎發(fā)生率越高

2.梅毒對孕婦的胎兒的影響第四十三頁第四十四頁，共70頁。

3.梅毒的分期（1）按傳染途徑分

獲得性（后天）與胎傳（先天）梅毒（2）按感染時(shí)間分（以2年時(shí)間為界）早期和晚期梅毒（3）按自然病程長短分一期、二期、三期梅毒（晚期梅毒）（4）按有無臨床表現(xiàn)分顯性和隱性梅毒

第四十四頁第四十五頁，共70頁。4.各期梅毒的臨床表現(xiàn)：一期梅毒硬下疳是發(fā)生于螺旋體入侵部位的梅毒最早的病變，又稱為梅毒初瘡。第四十五頁第四十六頁，共70頁。4.各期梅毒的臨床表現(xiàn)：二期梅毒臨床表現(xiàn)全身癥狀（前驅(qū)癥狀）:發(fā)熱頭痛、頭暈、骨關(guān)節(jié)痛、消化道癥狀皮膚損害①、斑疹性梅毒疹玫瑰疹梅毒白斑②、丘疹樣梅毒疹斑丘疹樣梅毒疹丘疹鱗屑性梅毒疹③、掌跖梅毒疹④、環(huán)狀梅毒疹⑤、扁平濕疣第四十六頁第四十七頁，共70頁。

⑥、鱗屑性梅毒疹⑦、膿皰性梅毒疹⑧、梅毒性脫發(fā)⑨、梅毒性甲病粘膜損害粘膜斑粘膜炎多發(fā)性淋巴結(jié)炎眼梅毒神經(jīng)梅毒骨關(guān)節(jié)梅毒內(nèi)臟梅毒4.各期梅毒的臨床表現(xiàn)：二期梅毒臨床表現(xiàn)第四十七頁第四十八頁，共70頁。

4.各期梅毒的臨床表現(xiàn)：二期梅毒的特點(diǎn)：有全身癥狀梅毒疹呈泛發(fā)性和多型性，無破壞性，無自覺癥狀常累及重要器官，傳染性強(qiáng)血清反應(yīng)達(dá)到高峰，是診斷二期梅毒的主要依據(jù)可發(fā)展為隱性梅毒和復(fù)發(fā)梅毒驅(qū)梅治療療效好第四十八頁第四十九頁，共70頁。4.各期梅毒的臨床表現(xiàn)：三期梅毒臨床表現(xiàn)皮膚粘膜梅毒樹膠腫結(jié)節(jié)性梅毒疹近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)晚期心血管梅毒神經(jīng)梅毒骨關(guān)節(jié)梅毒眼梅毒第四十九頁第五十頁，共70頁。5.梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：一期、二期的梅毒?疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合臨床表現(xiàn)和非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性，可有或無流行病學(xué)史。?確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和暗視野顯微鏡檢查陽性，梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性中的任一項(xiàng)第五十頁第五十一頁，共70頁。5.梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：三期梅毒?疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合臨床表現(xiàn)和非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性，可有或無流行病學(xué)史。?確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和暗視野顯微鏡檢查陽性，梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性和組織病理學(xué)異常中的任一項(xiàng)第五十一頁第五十二頁，共70頁。《廣西壯族自治區(qū)梅毒診斷和疫情報(bào)告管理實(shí)施辦法》5.梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：隱性梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)病史：有性接觸史或性伴感染史臨床表現(xiàn)：無任何梅毒癥狀與體征。有明確的2年內(nèi)梅毒接觸史或梅毒發(fā)病史為早期，病期超過2年或無法判斷病期者均為晚期。實(shí)驗(yàn)室檢查：RPR（或TRUST）陽性（無梅毒史者陽性，滴度≥1:8；有梅毒治療史者陰轉(zhuǎn)陽或滴度升高≥4倍）,同時(shí)TPPA(或TPHA或TP-ELISA)陽性,且腦脊液檢查(白細(xì)胞、蛋白量)無異常。同時(shí)符合1、2、3為確診病例同時(shí)符合1、2，以及實(shí)驗(yàn)室檢查RPR（或TRUST）陽性（無梅毒史者陽性，滴度）≥1:8；有梅毒治療史者陰轉(zhuǎn)陽或滴度升高≥4倍），未做TPPA（或TPHA或TP—ELISA）和腦脊液檢查的為疑似病例第五十二頁第五十三頁，共70頁。6.梅毒診斷要點(diǎn)分期分型臨床表現(xiàn)TPPARPR一期硬下疳++二期皮疹++三期樹膠腫、畸形++隱性無+≥1:8診斷＜1:8隨訪胎傳皮疹、畸形+≥母親4倍第五十三頁第五十四頁，共70頁。

7.梅毒治療目的及原則治療目的妊娠早期治療是為了胎兒不受感染;妊娠晚期治療是為了使受感染的胎兒在分娩前治愈,同時(shí)也治療孕婦。第五十四頁第五十五頁，共70頁。7.梅毒治療目的及原則一般原則——及早發(fā)現(xiàn),及時(shí)治療,早期梅毒經(jīng)充分足量治療,90%以上的早期患者可以達(dá)到根治的目的,而且愈早治療效果愈好。——?jiǎng)┝孔銐颍煶桃?guī)則。不規(guī)則治療可增多復(fù)發(fā)及促使晚期損害提前發(fā)生。——治療后經(jīng)過足夠時(shí)間的追蹤觀察。——對所有性伴應(yīng)同時(shí)進(jìn)行檢查和治療。第五十五頁第五十六頁，共70頁。8.梅毒感染孕產(chǎn)婦治療方案（1）推薦方案：

一旦發(fā)現(xiàn)感染，即刻開始治療，可選擇以下任意一種藥物：芐星青霉素240萬單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)3次為1個(gè)療程。普魯卡因青霉素G，80萬單位/日，肌內(nèi)注射，連續(xù)15日為1個(gè)療程。第五十六頁第五十七頁，共70頁。8.梅毒感染孕產(chǎn)婦治療方案：（2）替代方案若沒有青霉素，可用頭孢曲松，1g/日，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)10日為1個(gè)療程。青霉素過敏者：可用紅霉素治療（禁用四環(huán)素、多西環(huán)素），紅霉素每次500mg，每日4次，口服，連服15日為1個(gè)療程。第五十七頁第五十八頁，共70頁。9.梅毒治療時(shí)期孕早期發(fā)現(xiàn)的孕婦，孕早期和孕晚期各進(jìn)行1個(gè)療程的治療，共2個(gè)療程。孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的孕婦，立刻給予2個(gè)療程的治療，2個(gè)治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個(gè)療程應(yīng)當(dāng)在孕晚期開始，最好在分娩前一個(gè)月完成。臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的孕產(chǎn)婦，立即給予1個(gè)療程的治療。治療中復(fù)發(fā)或重新感染者，追加1個(gè)療程的治療。既往感染的孕產(chǎn)婦，及時(shí)給予1個(gè)療程的治療。第五十八頁第五十九頁，共70頁。9.梅毒治療時(shí)期：（規(guī)范治療的要求）同時(shí)滿足以下條件為規(guī)范治療：①應(yīng)用足量青霉素治療；②孕期進(jìn)行2個(gè)療程治療，2個(gè)療程之間需間隔2周以上；③第2個(gè)療程在孕晚期進(jìn)行并完成。芐星青霉素治療期間，若中斷治療超過1周，或采用其他方案進(jìn)行治療時(shí)，每個(gè)療程治療期間遺漏治療1日或超過1日，要從再次治療開始時(shí)間起重新計(jì)算治療療程。第五十九頁第六十頁，共70頁。9.梅毒治療時(shí)期：（規(guī)范治療的要求）治療期間應(yīng)當(dāng)定期隨訪。每月做1次非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測，觀察滴度變化，判斷有無復(fù)發(fā)或再感染。隨訪過程中，如果非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)滴度上升或結(jié)果由陰轉(zhuǎn)陽，則判斷為再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)當(dāng)立即再開始1個(gè)療程的梅毒治療。第六十頁第六十一頁，共70頁。9.梅毒治療時(shí)期：（規(guī)范治療的要求）感染孕產(chǎn)婦分娩前必須進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測，以便與所生新生兒非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測結(jié)果進(jìn)行比較，作為后續(xù)診治的依據(jù)。第六十一頁第六十二頁，共70頁。10.驅(qū)梅治療中的吉海氏反應(yīng)：吉海氏反應(yīng)（Jarisch-Herxheimer反應(yīng)）表現(xiàn)：是梅毒治療時(shí)大量梅