國元農業保險股份有限公司學生意外傷害保險（互聯網專屬）（2022版）附加意外傷害門（急）診醫療保險條款總則第一條本保險是國元農業保險股份有限公司學生意外傷害保險（互聯網專屬）（2022版）（以下簡稱“主合同”）的附加險，在投保了主險的基礎上，方可投保本附加險。本保險條款未約定事項，以主險條款為準。主險合同終止的，本附加險合同同時終止；主險合同無效的，本附加險合同亦無效。主險合同與本附加險合同相抵觸之處，以本附加險合同為準。第二條本附加險合同的投保人、被保險人同主險合同。第三條除另有約定外，本附加合同的保險金受益人為被保險人本人。保險責任第四條在保險期間內，被保險人因遭受主險合同責任范圍內的意外傷害，且自該事故發生之日起180日內因同一原因在保險人指定或認可的醫院（除非本合同另有約定，是指經中華人民共和國衛生行政部門正式評定的二級或以上的公立醫療機構，但不包括精神病院及專供康復、休養、戒毒、戒酒、護理、養老等非以直接診治病人為目的的醫療機構，下同）進行門（急）診治療而產生的、符合本保險單簽發地政府社會醫療保險主管部門規定可以報銷的合理且必要的醫療費用，保險人按以下約定承擔保險金給付責任：（一）本附加險合同適用醫療費用補償原則。保險事故發生時，被保險人通過任何途徑所獲得的醫療費用補償金額總和以其實際支出的醫療費用金額為限。若被保險人已經從其他途徑（包括但不限于社會基本醫療保險、公費醫療保險、大病保險、工作單位、被保險人的任何商業保險等）獲得相關醫療費用補償的，保險人僅負責補償被保險人實際支付的合理醫療費用減去上述取得的補償的剩余部分。（二）保險人對于每次事故所產生的門（急）診醫療費用，按保險單約定的免賠額及給付比例，在保險金額內給付意外傷害門（急）診醫療保險金。保險期間屆滿被保險人治療仍未結束的，對于保險期屆滿次日起15日內發生的門（急）診醫療費用，保險人在本附加險合同保險責任范圍內繼續承擔給付保險金責任；對于保險期屆滿次日起15日后發生的門（急）診醫療費用，保險人不再承擔給付保險金的責任。（三）本附加險保險合同的免賠額、給付比例由投保人和保險人在投保時約定，并在保險單中載明。（四）在保險期間內，保險人對被保險人所負的意外傷害門（急）診醫療保險金給付責任以保險單所載該被保險人的意外傷害門（急）診醫療保險金額為限，一次或累計給付的保險金達到該項保險金額時，保險人對該被保險人的本附加險合同保險責任終止。責任免除第五條發生下列情形，或因下列情形造成被保險人支出醫療費用的，保險人不承擔給付保險金責任：一、主險合同無效或失效；二、主險合同中列明的“保險責任免除”事項造成的醫療費用；三、非為治療意外傷害而發生的醫療費用；四、被保險人用于矯形、整容、美容、洗牙、裝義齒、補牙、牙齒整形、驗光、矯正視力、心理咨詢、器官移植，或修復、安裝及購買殘疾用具(如輪椅、假肢、假牙、助聽器、假眼、配鏡等)的費用；五、被保險人體檢、健康護理、療養、康復治療、妊娠、流產及分娩的費用以及以捐獻身體器官為目的的醫療行為；六、被保險人在非保險人規定或認可的醫療機構進行治療的費用(包括國外及境外醫院、中外合資醫院、康復中心、聯合診所、民辦醫院、家庭病床、掛床治療等)；七、被保險人的交通費（含救護車費及轉院費）、食宿費、生活補助費、誤工補貼費；八、被保險人投保前已有殘疾的治療和康復；九、被保險人所在地社會基本醫療保險有關規定中不予支付的醫療費用；十、細菌或病毒感染、細菌性食物中毒、各種因素導致的過敏；十一、脊椎間盤突出、肌肉勞損、肩周炎等各種骨骼、肌肉和關節的慢性損傷；十二、未經保險人同意的轉院治療。十三、其他不屬于保險責任范圍內的情形。第六條對于本附加險合同載明的免賠額，保險人不承擔給付保險金責任。保險金額和保險費第七條本附加條款的保險金額由本合同雙方約定，并在保單中載明。保險金額一經確定，中途不得變更。第八條保險費按保險人制定的費率計收，投保人應在投保時一次繳清全部保險費。保險期間第九條本附加合同保險期間與主合同保險期間一致，具體起止日期以保險單載明為準。第十條本附加合同為不保證續保合同，投保人可于保險期間屆滿前向本公司提出續保申請，本公司有權對投保人的續保申請進行審核。經本公司審核同意后，投保人向本公司交付續保保險費，獲得新的保險合同。保險金的申請及給付第十一條被保險人因意外事故所產生的門（急）診醫療費用，由其本人或委托的代理人作為保險金申請人，填寫保險金給付申請書，并憑下列證明和資料向保險人申請給付保險金。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關材料，導致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。一、保險單；二、受益人身份證明；三、相關部門出具的意外事故證明；四、被保險人經治醫院的出院小結、病情摘要、門急診病歷；五、醫療費發票原件；六、醫療費用詳細清單；七、若委托他人辦理，必須提供授權委托書、身份證明等相關證明文件；八、保險人認為需要的與確認保險事故性質、原因或結果等相關的其他證明材料。第十二條保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效適用現行有效法律的規定，自其知道或者應當知道保險事故