2/2學院參保學生普通門診醫療費管理細則根據《**市人民政府辦公廳關于調整**市城鎮居民基本醫療保險有關規定的通知》及《**地區大中專院校參保學生普通門（急）診就醫管理及費用支付經辦業務指引》等有關規定及我院《**學院學生醫療保障管理辦法（試行）》，現結合我院實際情況，制定本細則：一、普通門（急）診就醫管理1．參保學生的普通門(急)診均應在學院醫務室就醫。就醫時必須同時攜帶本人的《學生證》、《醫保卡》。未帶齊證件將不享受相關醫保待遇。2．參保學生如病情嚴重，經醫務室醫生診斷需要外診的，必須先由醫務室醫生開具轉診證明，直接到就近醫保定點醫院就診（要求是公立醫院）。外診時先自付醫療費用，回院本部將相關資料交醫務室，按照《**學院學生醫療保障管理辦法（試行）》相關規定報銷。3．參保學生寒暑假、因病休學期間，回到戶籍所在地或赴外地實習期間，可以直接在當地公立的醫療機構就醫，所發生的急診范圍內門診醫療費用按《**學院學生醫療保障管理辦法（試行）》相關規定報銷。二、門診轉診規定1．經醫務室醫生同意外出就診的學生，需要在就診日后1個月內；寒暑假在戶籍所在地就醫的，需要在開學后1個月內，將急診范圍內門診醫療費用及相關資料送交醫務室，由學院按相關管理規定報銷。2．未按學院相關管理規定自行轉診所發生的普通門診醫療費用，由學生本人負責。3．轉診到其他醫療機構就醫每次處方藥量，急性疾病不得超過3日量，一般慢性病不得超過7日量。三、門診醫療費報銷比例及資料1．在校內醫務室就診所發生的普通門（急）診基本醫療費用，屬于醫療保險藥品目錄范圍內的藥品，個人支付費用的10％，醫療保險基金支付費用的90%（最高支付限額為300元/人·月）。2．符合規定的在外就醫或異地就醫所發生的急診范圍內的普通門診費用的報銷比例為50%。3、符合學院相關管理規定的，在**市各個醫療定點醫院需住院治療的學生，須出示醫?？?，出院時直接結賬。4．外診所發生的門(急)診醫療費報銷所需資料：（1）公立醫保定點醫療機構的門診病歷。（2）正規的醫療收據票據原件。（3）門診費用清單（在門診繳費時向收費人員索要門診醫藥、醫療費用明細清單）。（4）相關的檢查原始資料（注：非必要的檢查項目費用不予報銷）。（5）醫務室開出的轉診證明。（6）學生證、中國銀行卡。5．參保學生的醫?？ㄒ咨票９?，不得交予他人使用。四、普通門（急）診醫療保險基金不予支付的情況有以下情形之一的，其有關的醫療費用學院醫療保險基金不予支付：1．未經學院醫務室核準，擅自去醫務室以外的醫療機構就醫的。2．不是正規票據的。3．違法犯罪或因個人過錯所承擔責任的醫療費用。如：斗毆、酗酒、自殺、性病、故意自傷、自殘、戒毒等。4．由于交通事故（屬于他方責任）、醫療事故以及其他事故引發的診療項目所支付的醫療費用。5．國家、省、市有關部門規定的不列入社會保險基金支付范圍的其他治療項目。6．在出國出境期間所發生的診療項目（含藥品）費用。五、成立學院學生醫療費監督管理小組設立“**學院學生醫療費監督管理小組”，由主管后勤副院長任組長，后勤保衛處處長任副組長，審計監察辦公室、財務處處長、學生處處長、后勤保衛處負責同志、醫務室主要醫生以及學生代表組成，負責對本細則的執行進行監督檢查，具體職責如下：1．在分管院長的領導下，定期對醫務室醫療費管理工作以及學生醫療報銷情況進行調研，并通過定期或不定期相結合的辦法檢查有關醫療費管理制度的落實和執行情況。2．指導相關單位向衛生局申領《醫療機構執業許可證》和《醫療機構診療科目核定表》及定期年審工作，當收費項目、標準調整時，應及時辦理《學生普通門（急）診醫療費限額管理協議書》變更手續。3．考核醫務室是否嚴格執行上級規定的醫療收費標準。4．督促是否存在違反學生醫療費用規定的現象，