骨腫瘤影像學診斷X光平片診斷首選檢查方法順序X光平片－斷層－CTMRI－DSAX光平片對骨與軟組織的診斷更具意義X線平片的診斷步驟1.

明確腫瘤部位2.

腫瘤外部形態及邊界3.

腫瘤內基質密度4.

病變數目5.

與周圍器官的關系骨與軟組織腫瘤

平片的基本征象1.

骨密度減低2.

骨密度增高3.

軟組織腫塊4.

骨膜反應

腫瘤溶骨性骨破壞不具特征性，但其特征性反映生物學行為，確定良惡性腫瘤囊狀骨破壞：單房或多房界限清楚如GCT、BC囊狀擴張型骨破壞：膨脹，界限清溶骨性征象篩孔狀骨破壞：腫瘤細胞沿哈佛氏管侵犯所致，如GCT、Ewing、FS、MFH多見蟲蝕狀骨破壞：為篩孔狀骨破壞的進展，如OS、CS、FS、轉移癌片狀骨破壞：大片骨溶解缺損，如OS、淋巴瘤、轉移癌

骨膜反應X線形態：單層、多層、蔥皮樣、貝殼

樣，針樣、Codman三角分型：連續型和中段型

連續型－實性骨膜反應，良性，緩慢，骨樣骨瘤，內生

中斷型－腫瘤生長迅速，惡性度高，皮質不連續軟組織腫塊原發于軟組織骨腫瘤突破皮質（良性、低惡、高惡）

臨床資料及病灶分析，癥狀、體征及實驗室檢查與非腫瘤性疾患鑒別長骨不典型的骨髓炎骨結核疲勞骨折甲狀旁腺機能亢進性骨改變骨與軟組織腫瘤

的診斷分析良惡性骨科腫瘤

影像學鑒別腫瘤輪廓骨破壞邊界骨膜反應軟組織腫塊與周圍組織關系血管造影改變骨科腫瘤X線

診斷特征典型骨瘤

大多發生于顱骨和下頜骨，有時長入鼻竇，表現為骨性腫塊，為真性骨瘤，無軟骨帽和滑囊治療原則：對于腫瘤小而無明顯癥狀者，可以不作治療；對有明顯癥狀或嚴重影響美容者，可行切除術骨樣骨瘤良性成骨性腫瘤脛骨、股骨好發瘤巢部位分皮質型、髓質型、骨膜型和中心型，皮質型和髓質型多見特點：瘤巢小于2厘米，硬化，血沉塊，疼痛可被APC緩解治療原則：手術切除瘤巢及硬化骨母細胞瘤良性，脊柱附件多見病灶2－10厘米，病灶內鈣化及骨化，囊狀破壞，周邊有增生硬化，可有軟組織腫塊治療原則：完整切除，包括部分硬化骨骨肉瘤多樣化成骨、溶骨、混合三種具有惡性骨腫瘤的X線特點，位于骨端、干骺端，骨破壞，基質，骨膜反應，軟組織腫塊骨軟骨瘤單發、多發、干骺續連癥多發與遺傳有關骨皮質外生骨疣，軟骨帽，鈣化腫瘤與皮質相連，髓腔相通治療：局部切除內生軟骨瘤中心位、膨脹掌指骨好發鈣化，輕反應骨治療：刮除植骨多發內生軟骨瘤Ollier病多發內生軟骨瘤征象骨骼發育畸形易惡變，Maffucci’綜合征惡變率更高惡變廣泛切除糾正畸形能徹底切除者，選擇手術軟骨母細胞瘤

膝關節附近骺端發病關節癥狀及體征圓形或橢圓形病灶不同鈣化軟骨粘液性纖維瘤干骺端，偏心，膨脹，鈣化硬化殼，蛋杯征軟骨肉瘤中心型（原發、繼發）周圍型皮質旁軟骨肉瘤骨膜軟骨肉瘤長骨干骺端或偏干惡性X線征象腫瘤基質軟骨有不同形狀鈣化骨膜反應及軟組織腫塊中心型軟骨肉瘤周圍型軟骨肉瘤骨軟骨瘤、周圍型軟骨瘤惡變而來骨皮質淺碟狀骨破壞病變基質鈣化或骨化軟組織腫塊及骨膜反應良性纖維組織細胞瘤與非骨化性纖維瘤病理一致骨內病變輕反應骨、界限清，干骺端偏干治療：囊內切除，植骨效果好非骨化性纖維瘤硬纖維瘤20—40歲好發干骺端偏心膨脹硬化反應骨多，樹枝狀骨嵴良性病變，惡性侵犯治療：廣泛、臨界，囊內復發多發軟組織硬纖維瘤纖維肉瘤

任何骨骼，長骨干骺端，偏干縱行發展，溶骨為主惡性X線征象

病理骨折多見，無特別征象年齡、部位、影像學特征骨端發病，骺閉合后，典型占1/3典型特點：皂泡狀，偏心，膨脹，軟組織腫塊，溶骨非典型特點：易與溶骨性骨肉瘤及其他腫瘤相鑒別惡性GCT征象可呈惡性X線征象骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤（復發）Ewing肉瘤長管狀骨，骨干扁平骨，臨床易與急性骨感染混淆惡性X線征象：侵髓性，縱向發展快

溶骨為主，病理骨折，

骨膜反應及軟組織腫塊骨髓瘤老年人，多病灶，脊柱及骨盆骨骨疼痛，化驗異常，三大系統癥狀

（血液高粘滯血癥腎功能損害）骨的X線特點：穿鑿樣骨破壞

易與甲旁亢、轉移

癌混淆淋巴瘤

（何杰、非何杰）

原發于骨內，淋巴瘤的骨內轉移，綜合治療效果好，有些可治愈影象學特點：溶骨破壞廣泛，邊界不清，浮冰征，干骺端或扁平骨，骨化鈣化少見，軟組織腫塊、骨膜反應常見治療：與轉移癌相似原發骨內的廣泛切除、重建+放療、化療。合并全身的骨破壞可囊內切除（預防骨折、穩定骨折、解除神經壓迫、重建骨的連續性）+放療、化療血管瘤椎體，顱骨，長骨和扁平骨粗大骨脊，囊狀破壞，鈣化，椎體呈柵欄狀血管瘤脊索瘤脊柱兩端，老年人低度惡性X線征象骶骨瘤與GCT、神

經纖維瘤相鑒別神經纖維瘤、神經鞘瘤原發于神經組織相同影象學特征外壓骨質或原發于骨內，神經孔擴大、啞鈴形征象，邊界清，有輕度硬化，軟組織腫塊大，無骨膜反應神經纖維肉瘤破壞更廣泛、界限不清、有骨膜反應。病理不易鑒別，良性的也可轉移治療：放療、化療不敏感，手術為主鞘瘤效果好，易手術；纖維瘤效果差，手術難。肉瘤廣泛切除，神經損傷神經纖維肉瘤骨囊腫肱骨、股骨好發隨年齡增長，病變從骨端向骨干移行12歲以前手術易復發8－12歲手術選擇慎重8歲以前保守治療X線特點：中心，溶骨，單房或多房

骨折呈冰裂狀（折葉征）骨囊腫（病理骨折）鄰關節囊腫良性腫瘤或類腫瘤疾患囊性變大小不一，與關節相通邊界清、有硬化緣關節退行性變腫瘤可侵入關節滑膜軟骨瘤病

關節內病變，關節游離體，滑膜軟骨化生、脫落數目多，與滑膜病變有關，可顯影與不顯影，實際病變比影象多，游離鈣化、骨化，腫物活動治療：外科治療易復發，不易徹底切除。切除滑膜，關節僵直，但絞鎖者選擇手術與骨腫瘤易混淆的疾患

疲勞骨折感染骨代謝性疾病陳舊性骨創傷疲勞骨折負重骨：跖骨、趾骨；脛骨、股骨不多見有運動史疼痛與惡性腫瘤的表現相似，休息緩解，骨破壞或骨膜反應環繞骨折部位，骨膜反應廣泛觀察、骨痂修復——逐漸成熟，癥狀緩解必要時穿刺確診感染急性：易與尤文肉瘤、骨肉瘤相混淆慢性：易與低度惡性腫瘤相混淆脊柱病變：易與轉移癌相混淆結核結核結核骨髓炎甲狀旁腺機能亢進高鈣、低磷、AKP