匯報：紅陽

日期：2023.9股骨頸骨折課件藍色醫療股骨頸骨折課件PPT模板目錄解剖概要1病因與分類3治療、展望4臨床表現與診斷鑒別診斷2股骨頸骨折定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點：1、常見，約3.58%2、老年，尤以女性較多（骨質疏松）3、不愈合率10％－20％（剪力較大），壞死率20％－40％（血供不良）老年人多為間接暴力引起——低能量損傷。青壯年則由直接暴力致傷——高能量損傷。解剖概要股骨頸、體連接部的內后方，實際上為股骨干后內側皮質骨的延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超過30度時，可在前后位X線上顯示。一第節章解剖概要解剖概要頸干角髖外翻髖內翻前傾角解剖概要解剖概要抗張力骨小梁抗壓縮骨小梁Ward三角股骨距結節間線小粗隆股骨頸股骨頭大粗隆頸干角：股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角110°~140°，平均127°。>140°髖外翻<110°髖內翻前傾角：股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度正常為12°~15°股骨距：股骨頸、體連接部的內后方，實際上為股骨干后內側皮質骨的延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超過30度時，可在前后位X線上顯示。抗壓縮骨小梁抗張力骨小梁Ward三角關節囊及韌帶：：髂股韌帶（最強大）；恥股韌帶；坐股韌帶；圓韌帶圓韌帶：：股骨內旋和伸直時，關節囊被拉緊；股骨外旋和微屈曲時，關節囊最松弛髂股韌帶、恥股韌帶、坐股韌帶：包繞股骨頭和股骨頸，只有股骨頸后外側小部分露出囊外股骨頭的血供小凹動脈：提供股骨頭凹部的血管股骨頭的血供股骨干滋養動脈升支股骨頭的血供旋股內側動脈的分支股骨頭的血供旋股外側動脈的分支股骨頭，頸的重要血管；旋股內側動脈損傷是導致股骨頭缺血壞死的主要原因臨床表現與診斷鑒別診斷股骨頸、體連接部的內后方，實際上為股骨干后內側皮質骨的延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超過30度時，可在前后位X線上顯示。二第節章老年人骨質疏松，股骨頸脆弱，防御能力差，遇輕微外力，即可引起骨折。老年人最常見的損傷之一多為間接暴力引起——低能量損傷。老年人：則由直接暴力致傷——高能量損傷。青壯年：①按骨折線部位分類骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發生股骨頭缺血性壞死的可能性也越大頭下型基底型經頸型外展型②按X線表現分類（Pauwels分類）骨折線與雙側髂嵴連線（水平線）所成的角度；角度越大，剪式應力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩定。中間型內收型③Garden分型按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，無移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位④AO分類：AO分類：31-B1AO分類：31-B2AO分類：31-B3病因與分類股骨頸、體連接部的內后方，實際上為股骨干后內側皮質骨的延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超過30度時，可在前后位X線上顯示。三第節章病史中，老年有摔倒史，髖部疼痛，下肢活動受限，不能站立癥狀體征疼痛、畸形，體檢時發現患肢短縮，外旋畸形，一般在45-60度之間、體征Bryant三角底邊縮短（平臥位）;股骨大轉子頂端在Nelaton線之（側臥位）影像學檢查X片：骨盆正位，髖關節正側位;螺旋CT三維重建;MRI：隱匿性骨折;股骨頸骨折股骨轉子間骨折外旋角度45°～60°90°局部腫脹常無明顯腫脹腫脹明顯瘀斑少見瘀斑常見瘀斑壓痛點腹股溝中點大粗隆處治療、展望股骨頸、體連接部的內后方，實際上為股骨干后內側皮質骨的延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超過30度時，可在前后位X線上顯示。四第節章治療方案選擇取決于：骨折部位骨折移位程度病人年齡治療方案—保守治療：治療方案—牽引或防旋鞋：：無明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手術，年齡大，全身情況差，或合并有其他嚴重疾病臥床8~12周，3月后扶拐不負重下地，6月棄拐行走。優點:血供破壞少;缺點:并發癥多治療方案—內固定：治療方案—人工關節置換術：：全身情況穩定，沒有慢性疾病，有較高功能要求，骨質治療較好的患者（包括閉合復位內固定，切開復位內固定）年齡>65歲，有慢性疾病，骨質條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者（半髖、全髖）治療方案—內固定：X光機（C臂）下，采用閉合（經皮）或開放復位內固定。在內固定術之前先行手法復位，證實骨折斷端解剖復位后再行內固定術。1屈髖及至90°，沿股骨干縱軸向上牽引；2內旋、外展患肢3保持內旋外展，將下肢伸直；4骨折復位后，下肢不外旋加壓式空心螺釘內固定：固定牢靠，減少對周圍軟組織的損傷，減少對股骨頭血供的破壞。人工關節置換術：老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關節置換人工股骨頭置換隨著人民生活水平的提高，人均壽命的延長，我國正逐漸進入老齡化社會，股骨頸骨折的發病率會逐漸增加，如何更好的對其進行治療，最大限度避免股骨頭缺血壞死，促進患者的功能恢復是擺在每一個骨科醫生面前的嚴峻的挑戰，但同時也是一次機遇···