身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出癥1例

腰痛補丸是逐瘀逐瘀湯之一，源于清代王清仁的《醫學林》改革錯誤。其配方包括秦、川藥、桃仁、紅花、甘草、羌活、無藥、當歸、五靈脂、香附、牛膝和地龍。其功效為活血行氣、祛瘀通絡、通痹止痛,主治氣血閉阻經絡所致的肩痛、臂痛、腰痛、腿痛或周身疼痛等經久不愈證候。本方活血行氣、祛瘀通絡、通痹止痛,筆者用以治療腰椎間盤突出癥、肩周炎、血栓閉塞性脈管炎、骨關節炎、糖尿病神經病變等疾病,療效滿意。現介紹如下。1從通絡治療以養血氣唐某,女,59歲,2013年7月5日初診。患者半年前因農作時不慎將腰扭傷,之后出現反復性的腰部疼痛,伴右下肢麻木疼痛,屈伸活動時疼痛加劇,近兩周疼痛明顯加重。診見:慢性面容,煩躁易怒,夜間發熱,入睡困難,腰痛伴右下肢麻木及針刺樣癥狀加重,夜甚,白天緩解。舌質暗紅,苔薄白,脈弦而澀。體格檢查:腰3、4壓痛(+),右側直腿抬高試驗(+)。本院行CT檢查示:腰間盤突出癥。診斷為腰椎間盤突出癥。治宜活血行氣、祛瘀通絡、通痹止痛。方以身痛逐瘀湯加減。處方:秦艽10g,羌活10g,川芎10g,桃仁10g,紅花10g,當歸12g,乳香10g,沒藥10g,桂枝12g,丹參15g,牛膝10g,地龍10g,杜仲15g,甘草6g。15劑,水煎,每天1劑,早晚分服。服藥15劑后,患者腰部疼痛及活動不利癥狀減輕,但是仍然入睡困難,診見舌質紅苔白,脈弦澀。守上方減桂枝6g,去杜仲,加酸棗仁25g、煅牡蠣15g,繼續服15劑,患者失眠癥狀得到緩解。2個月后隨訪,患者腰痛及下肢麻木針刺樣疼痛消失,且能從事輕微日常工作。按:腰椎間盤突出癥屬中醫學“痹證”范疇,《素問·痹論》載:“風、寒、濕三氣雜至合而為痹。”風、寒、濕三氣雜合乘虛侵襲肌表、筋膜、經絡和骨節,進而影響氣血運行,導致氣血凝滯不通,引起肌肉、骨節疼痛,或筋肉拘攣疼痛,日久而引起發熱、腫脹等不適,治法為通經絡、活血化瘀。方用秦艽祛風利濕、退熱,羌活散風寒、祛風濕,二藥合奏祛除外邪之效。“治風先治血,血行風自滅”。取當歸之濡養溫通經脈、補血活血,使血歸其所;川芎為血中之氣藥,行氣活血、燥濕搜風、即行血滯,又祛血中濕氣;紅花、桃仁、乳香、沒藥、五靈脂均為活血化瘀之品;地龍通經活絡,引藥下行直達病所;牛膝、杜仲等補肝腎、強筋骨、散瘀血,可引藥下行至膝腿;甘草可通十二經脈,緩急止痛,調和諸藥。諸藥合用共奏活血行氣、祛瘀通絡、通痹止痛之效。2身痛逐瘀湯加減治從菌治歐某,女,57歲,2013年6月22日初診。4個月前出現肩部疼痛、活動受限,未予特殊處理。診見:上述癥狀加重合并雙上肢麻木伴針刺樣疼痛,夜間加重,白天緩解,自覺口干但不欲飲水,舌質瘀斑,苔薄白,脈弦微數。體格檢查:肩關節周圍活動(上舉、外展、內旋、外旋)受限,局部壓痛明顯。診斷為肩周炎。治宜活血祛瘀、通痹止痛。方以身痛逐瘀湯加減。處方:姜黃10g,秦艽15g,川芎10g,桃仁10g,羌活10g,紅花10g,沒藥12g,五靈脂10g,蜈蚣2條,制全蝎5g,地龍10g,當歸10g,桂枝20g,桑枝100g,雞血藤20g,甘草6g。15劑,水煎,每天1劑,早晚分服。連服15劑,復診時諸癥明顯改善。按:肩周炎屬中醫學“痹證”范疇。《素問·痹論》載:“痹在骨則生,在于脈則血凝而不流,在于筋則屈不伸,在于肉則不仁。”其發病原因為年老體弱、肝腎虧虛、營衛不和而導致腠理不密,外邪如風、寒、濕等邪客于肩部經絡而導致筋脈收引,氣血阻滯。治療當以活血祛瘀、通痹止痛為主。方中秦艽、羌活均可祛風除邪,兩藥合用有祛外邪之功;紅花、桃仁、乳香、沒藥、五靈脂均為活血化瘀之品;當歸、川芎等共奏養血活血通絡之效;酌加蟲類藥物如地龍、全蝎、蜈蚣以通經活絡;對于肩周炎引起的手臂麻木疼痛等絡脈痹阻之癥,以形走形而選桂枝、桑枝、雞血藤等枝類、藤類藥物;推氣散滯選用姜黃,以達祛風化濕除痹之效;甘草緩急止痛,調和諸藥。全方以身痛逐瘀湯化裁,蟲類藥物與養血活血通絡藥同用,并加減運用推氣散、滯祛風除濕之藥以收良效。3血栓閉塞性脈管炎彭某,男,58歲。患者有脈管炎病史3年,曾建議手術治療,其拒絕手術,長期中西醫結合保守治療,但是病情不穩定時好時壞,遇冷時病情加重明顯,予熱毛巾進行熱敷后疼痛緩解。近期患者病情呈加重趨勢,于2013年4月15日初診。診見:慢性面容,自訴吸煙史30余年(每天1包),左下肢無明顯誘因的持續性靜息痛,間歇性跛行明顯,足趾端呈青紫色,局部有潰瘍,用手觸之皮溫稍涼。疼痛常在夜間加重,需抱膝而坐,難以入睡,舌質紫暗,苔薄白,脈沉澀。體格檢查:足背動脈搏動消失。本院行雙下肢多普勒超聲檢查示:左側下肢、足背靜脈閉塞性炎癥。西醫診斷:血栓閉塞性脈管炎;中醫診斷:脫疽,證屬血瘀寒凝。治宜活血祛瘀,通絡散寒止痛。方以身痛逐瘀湯加減。藥方:熟地15g,地龍10g,生茜草10g,當歸10g,芍藥12g,丹參10g,地鱉蟲15g,細辛3g,延胡索10g,川牛膝10g,乳香10g,沒藥10g,桃仁10g,紅花10g,甘草6g。7劑。水煎,每天1劑,早晚分服。連服7劑,復診時患者患肢疼痛明顯減輕,趾端轉紫紅色。予上方繼續治療2個月后,下肢行多普勒彩超復查:閉塞處側枝循環形成。按:血栓閉塞性脈管炎屬中醫學“脫疽”范疇,本病的病因病機主要是由于寒濕凝聚經絡,痹塞不通,氣血運行不暢,肢體失養,不通則痛所致。治宜活血祛瘀,通絡散寒止痛。方中延胡索與乳香、沒藥同用可活血,行氣,止痛;用細辛既可祛少陰腎經在里之寒邪以通陽散結,又可搜筋骨間風濕而蠲痹止痛;當歸與乳香、沒藥、桃仁、紅花同用,共奏活血止痛之功效;當歸、熟地養血滋陰,起到“形不足者,溫之以氣,精不足者,補之以味”的作用;其中又以赤芍相配,以調血祛滯;丹參、赤芍同用以養血行血,舒筋通絡,祛瘀生新;土鱉蟲可入肝經,性善走竄,能活血消腫止痛;甘草緩急止痛,調和諸藥。該方用于治療此病甚有效驗。4骨髓炎—骨關節炎王某,男,65歲。患者有膝關節炎病史8年,無明顯誘因的反復發作,僅在疼痛的時候予西藥治療(具體藥物不詳),未經過系統治療。近7d來因旅游爬山后膝關節疼痛較前加重、紅腫、活動不利,在上下樓疼痛明顯加重。于2013年5月29日初診,診見:慢性痛苦面容,膝關節紅腫、拒按,舌質暗紅,邊有瘀斑,苔白,脈細澀。體格檢查:活動時左側膝關節時有骨擦音。本院左側膝關節X線片示:骨質增生,關節間隙變窄。實驗室檢查:抗“O”、類風濕因子等為陰性。西醫診斷:左側膝骨關節炎;中醫診斷:骨痹,證屬瘀血痹阻。治宜活血化瘀,通利關節。方以身痛逐瘀湯加減。處方:當歸12g,川芎12g,桃仁10g,紅花10g,沒藥10g,乳香10g,五靈脂10g,地龍10g,香附12g,土鱉蟲12g,延胡索10g,雞血藤20g,桑寄生25g,甘草6g。15劑,水煎,每天1劑,頭2煎內服,第3煎趁熱熏洗左膝部。用藥15d后,諸癥漸除。2個月后隨訪患者病情穩定。按:骨關節炎屬于中醫學“骨痹”范疇,主要是因為人體進入老年期,各種生理功能漸漸衰退,正氣不足,鼓動無力,血行瘀滯,經絡痹阻。經絡痹阻,不通則痛,進而發為“骨痹”。因此在治療方中十分重視活血化瘀藥物的運用,從而使瘀血得化、滯血得暢、骨節得疏、痹阻得利。用身痛逐瘀湯加減活血化瘀、行氣通絡、通痹止痛,配合桃紅四物湯(桃仁、紅花、當歸、芍藥、川芎、)加減以養血活血,藥切病機,內外合治,故收捷效。5中醫病因病蔡某,男,75歲,2013年6月19日初診。患者自訴4個月前出現雙下肢麻木伴針刺樣的感覺,夜間加重。既往有20年糖尿病史,一直服用二甲雙胍、拜糖平控制血糖。診見:慢性面容,口渴不欲飲水,雙下肢陣陣發麻、刺痛,用手觸之皮溫稍涼,無脫屑,雙下肢無明顯水腫。舌質暗紅,苔薄少津,脈澀。電生理檢查:感覺神經傳導速度減慢。測隨機血糖:8.7mmol/l(已服藥)。西醫診斷:糖尿病,糖尿病神經病變;中醫診斷:消渴,消渴變證,證屬瘀血阻絡型。治宜養陰活血,化瘀通絡。在西藥控制血糖的基礎上,方選身痛逐瘀湯加減。處方:川芎10g,桃仁10g,紅花10g,秦艽10g,香附10g,當歸10g,羌活10g,地龍15g,沒藥10g,五靈脂10g牛膝6g甘草6g。14劑。水煎服,每天1劑,早晚分服。患者雙下肢發麻癥狀改善,復查電生理檢查感覺神經傳導速度加快。囑患者糖尿病飲食,監測血糖,不適隨診。3個月后隨訪,患者病情穩定。按:糖尿病周圍神經病變是糖尿病的常見并發癥之一,嚴重影響糖尿病病人的生活。糖尿病周圍神經病變歸屬中醫學“痹證”、“痿證”、“絡病”等范疇,為消渴之變證。其病