腦節細胞膠質瘤的mri表現

節細胞瘤（gangioma）是由腫瘤神經和皮質細胞混合引起的。生長緩慢，手術切除后預后良好。節細胞膠質瘤是一種少見的原發中樞神經系統腫瘤,由于缺乏顯著特征性的影像學表現,術前容易誤診。本研究回顧性分析24例經手術病理證實的腦內節細胞膠質瘤患者MRI表現,以提高對本病的MRI診斷與鑒別診斷水平。1數據和方法1.1患者性別、年齡24例腦節細胞膠質瘤患者,男14例,女10例,年齡2～52歲,中位年齡16歲。以癲癇為首發癥狀者17例,主要表現為發作性愣神、肢體不適、肢體抽搐等癥狀;間斷性頭暈、頭疼4例;幻嗅、視物模糊及記憶力減退各1例。1.2掃描及資料處理采用PhilipsAchieva1.5T超導型磁共振掃描儀,SENSE8通道相控陣頭線圈。所有病例均接受MR平掃。常規行軸位(T1W、T2W、FLAIR)、矢狀位(T1W)及冠狀位(T2W)掃描。以癲癇為首發癥狀患者,行軸位(T1W、T2W、FLAIR)、矢狀位(FLAIR)及垂直于海馬長軸的斜冠狀面(T2W、FLAIR)掃描。采用SET1W(TR600ms,TE15ms)、TSET2W(TR4400ms,TE100ms,TSE因子15)及FLAIR(TR6000ms,TE120ms,TI2000ms)。矩陣256×192,視野23cm×21cm,NSA2～3次,層厚3～5mm,層間隔1mm。20例接受增強MRI,經靜脈快速注射歐乃影(釓雙胺注射液),0.2ml/kg體質量,行軸位、矢狀位及冠狀位T1WI。1.3腫瘤的囊性及其比在平掃T1WI、T2WI、FLAIR及增強掃描圖像上,觀察腫瘤部位、大小、囊實性、信號、水腫程度及強化方式。在橫切面上測量囊性部分直徑及腫瘤的最大直徑,二者比值即為腫瘤囊性成分百分比。根據腫瘤囊性成分百分比,將病灶分為囊性、囊實性及實性三種。囊性成分百分比>90%為囊性病灶,<10%為實性病灶,其余病灶為囊實性病灶。根據腫瘤周圍水腫寬度,將水腫程度分為輕度水腫(<5mm)、中度水腫(5～10mm)及明顯水腫(>10mm)。2flair信號表現21例病灶位于大腦半球,其中左顳葉6例,同時累及左顳葉和左基底核1例,右顳葉7例(1例有2個病灶,分別位于顳前葉及顳后葉),左額葉2例,右額葉1例,累及雙額葉1例,雙頂葉各1例,左枕葉1例(圖1～3);3例位于小腦半球(圖4)。病灶直徑為9～65mm,平均28.7mm。囊性病灶4例,呈長T1長T2信號,FLAIR低信號。囊實性病灶11例,囊性成分呈長T1長T2信號,FLAIR低信號;結節呈稍長T1長T2信號,FLAIR高信號。實性病灶9例,呈等或稍長T1長長T2信號,FLAIR高信號。信號多不均勻,部分病灶可見小片狀囊性病灶及短T1長T2信號。1例病灶位于雙額葉,累及皮層,類似腫大的腦回。實性病灶中呈彌漫性浸潤生長3例,表現為無明顯腫塊,邊界不清,呈片狀等T1稍長T2信號,FLAIR稍高信號。12例無水腫,輕度水腫7例,中度水腫3例,明顯水腫2例。20例接受增強掃描患者中,6例病灶無強化,包括囊性病灶3例,囊實性病灶1例,實性病灶2例;14例病灶呈斑片狀或結節狀不同程度強化,囊性部分無強化,包括囊性病灶1例,囊實性病灶8例,實性病灶5例。3討論3.1節細胞膠質瘤的發病特點節細胞膠質瘤是最常見的混合性神經元-神經膠質細胞腫瘤,由相對成熟的神經元和膠質細胞(主要為星形細胞)構成,占所有顱內腫瘤的0.4%～0.9%,兒童所有中樞神經系統腫瘤的1%～4%。一般認為它是非侵襲性的,邊界清楚,生長緩慢。大多數節細胞膠質瘤不會出現間變的組織學特點,惡性變少見,且惡性變幾乎局限在腫瘤的膠質細胞部分。節細胞膠質瘤可發生于任何年齡,但最常發生在兒童和青少年,男女發病率無明顯差別。最常見的臨床表現是復雜部分性癲癇,反復發作,藥物難以控制。節細胞膠質瘤預后較好,許多病灶可完全切除,大多數術前癲癇發作的患者在完全切除后無癲癇發作。本組中患者中位發病年齡為16歲,以癲癇發病的患者年齡更小。70.83%患者(17/24)首發癥狀表現為癲癇,其他癥狀主要與發病部位有關。本研究對以癲癇為首發癥狀患者,使用垂直海馬長軸的斜冠狀位掃描,主要是為了觀察顳葉,尤其是海馬有無異常。3.2腦節細胞膠質瘤的影像學表現節細胞膠質瘤可發生于中樞神經系統任何部位,主要發生于皮層及灰質核團。最常見發病部位是顳葉,也可發生在大腦半球的其他各葉、基底核、丘腦、腦干、小腦、腦室、松果體區、鞍區、橋小腦角區(三叉神經)、視神經、視交叉及脊髓。本組24例中,14例腫瘤位于顳葉,其余分布于腦的其他部位。節細胞膠質瘤可多部位受累。本組1例患者的2個病灶分別位于右顳葉前部和后部,而且2個病灶的MRI表現不同,前部病灶為實質性并鈣化,后部病灶為囊性。另1例病灶同時累及左顳葉和左基底核區。腦節細胞膠質瘤無特征性CT和MRI征象,表現多種多樣,可為完全囊性、囊性為主伴有明顯局灶性強化、實性伴不同程度強化或彌漫性累及腦實質和(或)蛛網膜下腔。本研究根據節細胞膠質瘤囊性及實性成分,將病灶分為囊性、囊實性及實性三種。囊變被認為是節細胞瘤的常見表現,本組囊性及囊實性病灶占62.50%。囊實性節細胞膠質瘤表現為囊性病灶內見實性壁結節,囊性成分呈長T1長T2信號,FLAIR低信號。實性結節及實性節細胞膠質瘤表現為稍長T1、稍長T2信號,FLAIR稍高信號。本組3例表現為彌漫性的腦實質侵犯,無明顯的占位征象。1例位于腦皮層,類似腫大的腦回,術中見雙額葉內側面皮層表面毛細血管增生,皮層堅韌,縱裂及組織內血管增多、增粗。節細胞膠質瘤易發生鈣化,因此鈣化也被認為是節細胞瘤的常見表現,出現率約為20%～69%。鈣化通常表現為結節狀、環狀、斑片狀或點條狀。本組部分病例T2WI中可見斑片狀、結節狀低信號,結合CT多為鈣化表現。CT對鈣化發現率較高,MRI對鈣化顯示不敏感,如果疑為節細胞膠質瘤,應同時對患者進行CT和MR檢查,以利于診斷。瘤周水腫少見,本組大部分病例表現為無水腫或輕度水腫。節細胞膠質瘤增強掃描表現不一,可以完全無強化、不均勻強化或彌漫性均勻強化,強化程度不同,可以輕度強化或明顯強化。本組實性節細胞膠質瘤由于有小片狀囊變區、鈣化,所以強化多不均勻。3.3腦皮質結構損傷的表現為①胚胎發育不良性神經上皮瘤:發病年齡一般在20歲以下。幾乎均發生于幕上大腦皮層內或以皮層為主,常累及腦表面并向外膨出,顱骨受壓變薄。常伴隨皮層發育不良。病灶常較小,為囊性或多發小囊狀病灶,囊內分隔多見。T2WI呈高信號,信號常不均勻,鈣化及水腫少見,多數不增強。②毛細胞型星形細胞瘤:發病年齡小于20歲,尤以5～10歲兒童多見,好發生于小腦、下丘腦、腦干或視覺通路,主要表現為大囊小結節,增強掃描囊壁和壁結節明顯強化,有時囊內可見液-液平面,鈣化少見。③多形性黃色星形細胞瘤:發病年齡多小于18歲。多發生于幕上,顳葉多見。大多數表現為囊變伴壁結節,增強的結節鄰近腦膜,常強化。鈣化少見。④少枝膠質細胞瘤:好發于30～50歲?？拷X表面,可造成相應部位顱骨吸收和變薄。CT上多呈低密度或混雜密度,鈣化常見,呈彎曲條帶狀或腦回狀。囊變較少,大多無增強。⑤節細胞瘤:是一種單純的神經元腫瘤,不含腫瘤性膠質細胞。與節細胞膠質瘤在影像上很難區分。有些位于皮層的節細胞瘤伴隨腦膜尾征,類似腦膜瘤。⑥嬰兒促纖維增生性節細胞膠質瘤:常見于1歲以下嬰兒。發生于幕上,好發于額葉、頂葉。占位效應明顯,瘤體較大呈囊狀,常有強化的壁結節,壁結節附著于硬腦膜。常累及腦膜,可見腦膜增強。⑦小腦發育不良性節細胞瘤:又稱為Lhermitte-Duclos病,病理上被認為是錯構瘤。大體病理檢查表現為腫瘤區小腦葉異常增粗、增厚。大多數發生于青少年。CT、MRI表現為病灶由許多粗大的類似小腦葉形態的結構組成,呈橫行、縱行或斜行,