精選資料.可修改編輯IV社區(qū)性步行（communityambulator)借助于AFO、手杖或獨(dú)立可在室外和社區(qū)內(nèi)行走、散步、去公園、去診所、購(gòu)物等活動(dòng)，但時(shí)間不能持久，如需要離開(kāi)社區(qū)長(zhǎng)時(shí)間步行仍需坐輪椅。異常步態(tài)匯總1、足內(nèi)翻是最常見(jiàn)的病理步態(tài)多見(jiàn)于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變患者常合并足下垂和足趾卷屈。與足內(nèi)翻畸形相關(guān)的肌肉包括脛前肌、脛后肌、趾長(zhǎng)屈肌、腓腸肌、比目魚(yú)肌、拇長(zhǎng)伸肌和腓骨長(zhǎng)肌。其中脛前肌、脛后肌、腓腸肌和比目魚(yú)肌過(guò)分活躍較常見(jiàn)拇長(zhǎng)伸肌過(guò)度活動(dòng)也有關(guān)聯(lián)。2、足外翻骨骼發(fā)育尚未成熟的兒童或年輕患者多見(jiàn)例如腦癱表現(xiàn)為步行時(shí)足向外側(cè)傾斜支撐相足內(nèi)側(cè)觸地可有足趾屈曲畸形。動(dòng)態(tài)肌電圖可見(jiàn)腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌、趾長(zhǎng)屈肌、腓腸肌、比目魚(yú)肌過(guò)度活躍或痙攣脛前肌、脛后肌活動(dòng)降低或肌力下降3、足下垂足下垂指擺動(dòng)相踝關(guān)節(jié)背屈不足常與足內(nèi)翻或外翻同時(shí)存在可導(dǎo)致廓清障礙。常見(jiàn)的病因是脛前肌無(wú)活動(dòng)或活動(dòng)時(shí)相異常。單純的足下垂主要見(jiàn)于脊髓損傷、兒麻和外周神經(jīng)損傷。4、足趾卷曲支撐相足趾保持屈曲。常見(jiàn)于神經(jīng)損傷、反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙、長(zhǎng)期制動(dòng)和攣縮。常伴有足下垂和內(nèi)翻。5、拇趾背伸多見(jiàn)于中樞神經(jīng)損傷患者。患者步行時(shí)(支撐相和擺動(dòng)相)拇趾均背屈常伴有足下垂和足內(nèi)翻。6、膝塌陷小腿三頭肌比目魚(yú)肌為主無(wú)力時(shí)脛骨在支撐相中期和后期前向行進(jìn)過(guò)分導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或膝塌陷步態(tài)。7、膝僵直支撐相晚期和擺動(dòng)初期的關(guān)節(jié)屈曲角度<40度正常為60度同時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲程度及時(shí)相均延遲。8、膝過(guò)伸膝過(guò)伸很常見(jiàn)但一般是代償性改變多見(jiàn)于支撐相早期。常見(jiàn)的誘因包括一側(cè)膝關(guān)節(jié)無(wú)力導(dǎo)致對(duì)側(cè)代償膝過(guò)伸蹠屈肌痙攣或攣縮導(dǎo)致膝過(guò)伸膝塌陷步態(tài)時(shí)采用膝過(guò)伸代償支撐相伸膝肌痙攣軀干前屈時(shí)重力線(xiàn)落在膝關(guān)節(jié)中心前方促使膝關(guān)節(jié)后伸以保持平衡。9、膝屈曲較少見(jiàn)一般為骨關(guān)節(jié)畸形或病變?cè)斐伞；颊咴谥蜗嗪蛿[動(dòng)相都保持屈膝姿勢(shì)。髖過(guò)屈主要表現(xiàn)為支撐相髖關(guān)節(jié)屈曲特別在支撐相中后期。髖內(nèi)收過(guò)分髖關(guān)節(jié)內(nèi)收過(guò)分表現(xiàn)為剪刀步態(tài)最常見(jiàn)于腦癱和腦外傷患12、髖屈曲不足屈髖肌無(wú)力或伸髖肌痙攣/攣縮可造成髖關(guān)節(jié)屈曲不足使肢體在擺動(dòng)相不能有效地抬高引起廓清障礙臀大肌步態(tài)臀大肌是主要的伸髖及脊柱穩(wěn)定肌。臀中肌步態(tài)患者在支撐相早期和中期骨盆向患側(cè)下移超過(guò)5度，髖關(guān)節(jié)向患側(cè)凸，患者肩和腰出現(xiàn)代償性側(cè)彎，以增加骨盆穩(wěn)定度。患側(cè)下肢功能性相對(duì)過(guò)長(zhǎng)，所以在擺動(dòng)相膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)屈曲增加，以保證地面廓清屈髖肌無(wú)力步態(tài)屈髖肌是擺動(dòng)相主要的加速肌，其肌力降低造成擺動(dòng)相肢體行進(jìn)缺乏動(dòng)力，只有通過(guò)軀干在支撐相末期向后，擺動(dòng)相早期突然向前擺動(dòng)來(lái)進(jìn)行代償，患側(cè)步長(zhǎng)明顯縮短股四頭肌無(wú)力步態(tài)股四頭肌是控制膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要肌肉。在支撐相早期，股四頭肌無(wú)力使膝關(guān)節(jié)必須處于過(guò)伸位，用臀大肌保持股骨近端位置，用比目魚(yú)肌保持股骨遠(yuǎn)端位置，從而保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。膝關(guān)節(jié)過(guò)伸導(dǎo)致軀干前屈，產(chǎn)生額外的膝關(guān)節(jié)后向力矩。長(zhǎng)期處于此狀態(tài)將極大地增加膝關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊負(fù)荷，導(dǎo)致?lián)p傷和疼痛。踝背屈肌無(wú)力步態(tài)在足觸地后，由于踝關(guān)節(jié)不能控制蹠屈，所以支撐相早期縮短，迅速進(jìn)入支撐相中期。嚴(yán)重時(shí)患者在擺動(dòng)相出現(xiàn)足下垂，導(dǎo)致下肢功能性過(guò)長(zhǎng)，往往以過(guò)分屈髖屈膝代償(上臺(tái)階步態(tài))，同時(shí)支撐相早期由全腳掌或前腳掌先接觸地面。腓腸肌/比目魚(yú)肌無(wú)力步態(tài)表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)背屈控制障礙，支撐相末期延長(zhǎng)和下肢推進(jìn)力降低，導(dǎo)致非受累側(cè)骨盆前向運(yùn)動(dòng)延遲，步長(zhǎng)縮短，同時(shí)患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲力矩增加，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈曲和膝塌陷步態(tài)。七.感覺(jué)功能評(píng)定【淺感覺(jué)】包括皮膚及粘膜的感覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)和壓覺(jué)。此類(lèi)感覺(jué)是受外在環(huán)境的理化刺激而產(chǎn)生。【深感覺(jué)】：.復(fù)合包括運(yùn)動(dòng)覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)，又名本體感覺(jué)。此類(lèi)感覺(jué)是由于體內(nèi)肌肉收縮，刺激了本體感受器（肌梭、腱梭等）而產(chǎn)生的感覺(jué)。【復(fù)合感覺(jué)】包括皮膚定位感覺(jué)、兩點(diǎn)辨別感覺(jué)、體表圖形感覺(jué)、實(shí)體辨別覺(jué)。這些感覺(jué)是大腦綜合分析、判斷的結(jié)果，故也稱(chēng)皮質(zhì)感覺(jué)。八.神經(jīng)反射發(fā)育評(píng)定1.脊髓水平：出生后2個(gè)月內(nèi)陽(yáng)性反應(yīng)是正常的，在這之后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩屈肌收縮反射檢測(cè)體位：患者仰臥，頭置正中，下肢伸展。誘發(fā)刺激：刺激一側(cè)足底。陰性反應(yīng)：受刺激的下肢維持伸展或?qū)廊说拇碳た焖俚赝丝s。陽(yáng)性反應(yīng)：受刺激的下肢失去控制而屈曲伸肌伸展反射檢測(cè)體位：患者仰臥，頭置正中，兩下肢一側(cè)伸直，一側(cè)屈曲。誘發(fā)刺激：刺激屈曲的一側(cè)下肢的足底。陰性反應(yīng)：屈曲的下肢維持姿勢(shì)不變。陽(yáng)性反應(yīng)：屈曲的下肢失去控制而伸直第一種交叉伸展反射檢測(cè)體位：患者仰臥，頭置正中，一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)下肢屈曲。誘發(fā)刺激：屈曲伸直側(cè)的下肢。陰性反應(yīng)：在伸直側(cè)下肢屈曲時(shí)，對(duì)側(cè)下肢仍保持屈曲。陽(yáng)性反應(yīng)：在屈曲伸直側(cè)下肢時(shí)，對(duì)側(cè)屈曲的下肢變?yōu)樯熘钡诙N交叉伸展反射檢測(cè)體位：患者仰臥，頭置正中，雙側(cè)下肢伸直。誘發(fā)刺激：連續(xù)輕拍大腿內(nèi)側(cè)。陰性反應(yīng)：雙側(cè)下肢對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)。陽(yáng)性反應(yīng)：對(duì)側(cè)下肢內(nèi)收、內(nèi)旋和足跖屈（呈典型的剪刀位2.腦干水平（出生后4~6個(gè)月陽(yáng)性反應(yīng)是正常的，出生6個(gè)月后陽(yáng)性反應(yīng)的存在可能提示反射發(fā)育遲緩）不對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射檢測(cè)體位：患者仰臥，頭置正中，上下肢伸直。誘發(fā)刺激：將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。陰性反應(yīng)：兩側(cè)肢體無(wú)反應(yīng)。陽(yáng)性反應(yīng)：面部朝向的一側(cè)上下肢伸展或伸肌肌張力增高；對(duì)側(cè)上下肢屈曲或屈肌張力增高第一種對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射檢測(cè)體位：患者取手足著地俯臥位或趴在檢查者膝上。誘發(fā)刺激：將頭向腹側(cè)屈曲。陰性反應(yīng)：四肢肌張力無(wú)變化。陽(yáng)性反應(yīng)：上肢屈曲或屈肌張力增高；下肢伸展或伸肌張力增高第二種對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射檢測(cè)體位：患者取手足著地俯臥位或趴在檢查者膝上。誘發(fā)刺激：將頭向背側(cè)屈曲。陰性反應(yīng)：上下肢肌張力無(wú)變化。陽(yáng)性反應(yīng)：上肢伸展或伸肌張力增高；下肢屈曲或屈肌張力增高仰臥位緊張性迷路反射檢測(cè)體位：患者仰臥，頭置正中，上下肢伸直。誘發(fā)刺激：維持仰臥位。陰性反應(yīng)：當(dāng)上下肢被動(dòng)屈曲時(shí)，伸肌張力無(wú)變化。陽(yáng)性反應(yīng)：當(dāng)上下肢被動(dòng)屈曲時(shí)，伸肌張力增高仰臥位緊張性迷路反射檢測(cè)體位：患者仰臥，頭置正中，上下肢伸直。誘發(fā)刺激：維持仰臥位。陰性反應(yīng)：當(dāng)上下肢被動(dòng)屈曲時(shí)，伸肌張力無(wú)變化。陽(yáng)性反應(yīng)：當(dāng)上下肢被動(dòng)屈曲時(shí)，伸肌張力增高俯臥位緊張性迷路反射檢測(cè)體位：患者取俯臥，頭置正中。誘發(fā)刺激：維持俯臥位。陰性反應(yīng)：屈肌張力無(wú)變化，頭、軀干、四肢伸直。陽(yáng)性反應(yīng)：不能后伸頭、后縮肩及伸展軀干和四肢聯(lián)合反應(yīng)檢測(cè)體位：患者仰臥。誘發(fā)刺激：讓患者用力抓一物體（偏癱患者用健側(cè)手）。陰性反應(yīng)：在身體其他部位無(wú)反應(yīng)或很少的反應(yīng)或很輕微的肌張力增高。陽(yáng)性反應(yīng)：對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)同樣的動(dòng)作和（或）身體其他部位肌張力增高陽(yáng)性支持反應(yīng)檢測(cè)體位：抱患者使之維持站立。誘發(fā)刺激：使患者用足底跳躍幾次。陰性反應(yīng)：肌張力無(wú)變化（下肢維持屈曲）。陽(yáng)性反應(yīng)：下肢伸肌張力增高，足跖屈，膝反張也許發(fā)生陰性支持反應(yīng)檢測(cè)體位：幫助患者成站立位。誘發(fā)刺激：使之成自我負(fù)重位。陰性反應(yīng)：由于陽(yáng)性支持產(chǎn)生的伸肌張力緩解，允許成跖行足（即踝關(guān)節(jié)90°）和下肢屈曲。陽(yáng)性反應(yīng)：伸肌張力未緩解，陽(yáng)性支持持續(xù)存在中腦水平：調(diào)正反應(yīng)出生后第一批發(fā)育的反射，5歲末時(shí)消失頸調(diào)正反射檢測(cè)體位：患者仰臥，頭置正中，上下肢伸直。誘發(fā)刺激：被動(dòng)地或主動(dòng)地將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。陰性反應(yīng)：身體不旋轉(zhuǎn)。陽(yáng)性反應(yīng)：整個(gè)身體向著與頭一樣的方向旋轉(zhuǎn)身體調(diào)正反射檢測(cè)體位：患者仰臥，頭置正中，上下肢伸直。誘發(fā)刺激：主動(dòng)地或被動(dòng)地將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。陰性反應(yīng)：身體作為一個(gè)整體而不是分段旋轉(zhuǎn)。陽(yáng)性反應(yīng)：在骨盆和肩之間的軀干部分的旋轉(zhuǎn)，如先是頭轉(zhuǎn)，然后是肩，最后是骨盆第一種頭部迷路調(diào)正反射檢測(cè)體位：將患者遮上眼睛，置俯臥位。誘發(fā)刺激：維持俯臥位。陰性反應(yīng)：頭不能自動(dòng)地抬至正常位置。陽(yáng)性反應(yīng)：頭抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位第二種頭部迷路調(diào)正反射檢測(cè)體位：將患者遮上眼睛，置仰臥位。誘發(fā)刺激：維持仰臥位。陰性反應(yīng)：頭不能自動(dòng)抬起到正常位置。陽(yáng)性反應(yīng)：頭抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位第三種頭部迷路調(diào)正反射檢測(cè)體位：將患者眼睛遮上，抱住患者骨盆處。誘發(fā)刺激：使患者向右側(cè)傾斜。陰性反應(yīng)：頭不能自動(dòng)調(diào)正至正常位置。陽(yáng)性反應(yīng)：頭調(diào)正至正常位置，面部垂直，口呈水平位第四種頭部迷路調(diào)正反射檢測(cè)體位：將患者眼睛遮上，抱住患者骨盆處。誘發(fā)刺激：使患者向左側(cè)傾斜。陰性反應(yīng)：頭不能自動(dòng)調(diào)正至正常位置。陽(yáng)性反應(yīng)：頭調(diào)正至正常位置，面部垂直，口呈水平位第一種視覺(jué)調(diào)正反射檢測(cè)體位：雙手抱患者并使之在空中呈俯臥位。誘發(fā)刺激：維持俯臥位。陰性反應(yīng)：頭不能自動(dòng)抬至正常位置。陽(yáng)性反應(yīng)：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位第二種視覺(jué)調(diào)正反射檢測(cè)體位：雙手抱患者并使之在空中呈仰臥位。誘發(fā)刺激：維持仰臥位。陰性反應(yīng)：頭不能自動(dòng)抬至正常位置。陽(yáng)性反應(yīng)：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位第三種視覺(jué)調(diào)正反射檢測(cè)體位：雙手抱骨盆處并維持在空中。誘發(fā)刺激：斜向右側(cè)。陰性反應(yīng)：頭不能自動(dòng)抬至正常位置。陽(yáng)性反應(yīng)：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位第四種視覺(jué)調(diào)正反射檢測(cè)體位：雙手抱骨盆處并維持在空中。誘發(fā)刺激：斜向左側(cè)。陰性反應(yīng)：頭不能自動(dòng)抬至正常位置。陽(yáng)性反應(yīng)：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位兩棲動(dòng)物反應(yīng)檢測(cè)體位：患者俯臥，頭置正中，兩下肢伸直、兩上肢向頭上伸直。誘發(fā)刺激：將骨盆一側(cè)抬起。陰性反應(yīng)：上肢、髖、膝不出現(xiàn)屈曲。陽(yáng)性反應(yīng)：骨盆抬起側(cè)的上肢、髖、膝屈曲自動(dòng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)擁抱反射檢測(cè)體位：患者取半仰臥位。誘發(fā)刺激：突然將頭伸向后下方。陰性反應(yīng)：無(wú)或輕微的驚愕反應(yīng)。陽(yáng)性反應(yīng)：上肢外展、伸直（或屈曲）、外旋，手指伸直和外展抬軀反射檢測(cè)體位：用手托住患者胸部，俯臥位置于空中。誘發(fā)刺激：主動(dòng)地或被動(dòng)地抬頭。陰性反應(yīng)：脊柱和下肢維持屈曲位。陽(yáng)性反應(yīng)：脊柱和下肢伸直（當(dāng)頭向腹側(cè)屈曲時(shí)，脊柱和下肢屈曲）保護(hù)性伸展反應(yīng)檢測(cè)體位：患者俯臥位，兩上肢向頭的方向伸展。誘發(fā)刺激：抓起踝或骨盆將患者懸吊在空中，然后突然將頭向地板方向運(yùn)動(dòng)。陰性反應(yīng)：上肢不能保護(hù)頭，但顯示原始反射陽(yáng)性反應(yīng)：上肢立即伸展伴手指外展和伸直以保護(hù)頭大腦皮層水平：出生后6個(gè)月直至終生出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，6個(gè)月后仍出現(xiàn)陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的一個(gè)征象不對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射檢測(cè)體位：患者仰臥，頭置正中，上下肢伸直。誘發(fā)刺激：將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。陰性反應(yīng)：兩側(cè)肢體無(wú)反應(yīng)。陽(yáng)性反應(yīng)：面部朝向的一側(cè)上下肢伸展或伸肌肌張力增高；對(duì)側(cè)上下肢屈曲或屈肌張力增高第一種對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射檢測(cè)體位：患者取手足著地俯臥位或趴在檢查者膝上。誘發(fā)刺激：將頭向腹側(cè)屈曲。陰性反應(yīng)：四肢肌張力無(wú)變化。陽(yáng)性反應(yīng)：上肢屈曲或屈肌張力增高；下肢伸展或伸肌張力增高第二種對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射檢測(cè)體位：患者取手足著地俯臥位或趴在檢查者膝上。誘發(fā)刺激：將頭向背側(cè)屈曲。陰性反應(yīng)：上下肢肌張力無(wú)變化。陽(yáng)性反應(yīng)：上肢伸展或伸肌張力增高；下肢屈曲或屈肌張力增高仰臥位緊張性迷路反射檢測(cè)體位：患者仰臥，頭置正中，上下肢伸直。誘發(fā)刺激：維持仰臥位。陰性反應(yīng)：當(dāng)上下肢被動(dòng)屈曲時(shí)，伸肌張力無(wú)變化。陽(yáng)性反應(yīng)：當(dāng)上下肢被動(dòng)屈曲時(shí)，伸肌張力增高雙膝立位平衡反應(yīng)檢測(cè)體位：患者呈雙膝立位。誘發(fā)刺激：拉或使患者向一側(cè)傾斜。陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，無(wú)平衡或保護(hù)性反應(yīng)。陽(yáng)性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，抬高的一側(cè)上下肢外展、伸直（平衡反應(yīng)），較低的一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)第一種跨步及跳躍反應(yīng)檢測(cè)體位：患者呈站立位，檢測(cè)者握住患者雙側(cè)上臂。誘發(fā)刺激：使患者向右或左側(cè)移動(dòng)。陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，不能跨步維持平衡。陽(yáng)性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，向側(cè)方跨步以維持平衡第二種跨步及跳躍反應(yīng)檢測(cè)體位：患者呈站立位，檢查者雙手握住患者上臂。誘發(fā)刺激：使患者向前活動(dòng)。陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，不能跨步維持平衡。陽(yáng)性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，向前跨步以維持平衡第三種跨步及跳躍反應(yīng)檢測(cè)體位：患者呈站立位，檢查者雙手握住患者上臂。誘發(fā)刺激：使患者向后活動(dòng)。陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，不能跨步維持平衡。陽(yáng)性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，向后跨步以維持平衡陽(yáng)足背屈平衡反應(yīng)檢測(cè)體位：患者呈站立位，檢查者兩手握患者腋下。誘發(fā)刺激：使患者向后傾斜。陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，足無(wú)背屈。陽(yáng)性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，足背屈陽(yáng)性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，向后跨步以維持平衡蹺蹺板平衡反應(yīng)檢測(cè)體位：患者站立位，檢查者雙手分別握住患者同側(cè)的手、足，并屈膝、髖。誘發(fā)刺激：輕而慢地向前外側(cè)拉手臂。陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，不能維持站立平衡。陽(yáng)性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，手握的屈曲的膝完全伸直并稍外展以維持平衡，九.心功能評(píng)定1.心臟功能分級(jí)及治療分級(jí)（美國(guó)心臟協(xié)會(huì)）臨床情況持續(xù)-間歇活動(dòng)的能量消耗（千卡/分）最大代謝當(dāng)量（METs）功能分級(jí)Ⅰ患有心臟疾病，其體力活動(dòng)不受限制。一般體力活動(dòng)不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛4.0~6.06.5Ⅱ患有心臟疾病，其體力活動(dòng)稍受限制，休息時(shí)感到舒適。一般體力活動(dòng)時(shí)，引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛3.0~4.04.5Ⅲ患有心臟疾病，其體力活動(dòng)大受限制，休息時(shí)感到舒適，較一般體力活動(dòng)為輕時(shí)，即可引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛2.0~3.03.0Ⅳ患有心臟疾病，不能從事任何體力活動(dòng)，在休息時(shí)也有心功能不全或心絞痛癥狀，任何體力活動(dòng)均可使癥狀加重1.0~2.01.5A患有心臟疾病，其體力活動(dòng)不應(yīng)受任何限制B患有心臟疾病，其一般體力活動(dòng)受限，但應(yīng)避免重度或競(jìng)賽性用力C患有心臟疾病，其一般體力活動(dòng)應(yīng)中度受限，較為費(fèi)力的活動(dòng)應(yīng)予終止D患有心臟疾病，其一般體力活動(dòng)應(yīng)嚴(yán)格受到限制E患有心臟疾病，必須完全休息，限于臥床休息或坐椅子2.六分鐘步行試驗(yàn)

十.肺功能評(píng)定呼吸困難分級(jí)1正常2-輕度能上樓梯從第1層到第5層2能上樓梯從第1層到第4層2+能上樓梯從第1層到第3層3-中度如按自己的速度不休息能走1km3如按自己的速度不休息能走500m3+如按自己的速度不休息能走200m4-重度如走走歇歇能走200m4如走走歇歇能走100m4+如走走歇歇能走50m5-極重度起床、做身邊的事就感到呼吸困難5臥床、做身邊的事就感到呼吸困難5+臥床、說(shuō)話(huà)也感到呼吸困難十一.肌電圖檢查1.正常肌電圖檢查：插入電位＜300ms放松時(shí)電靜息輕收縮正常形態(tài)的運(yùn)動(dòng)單位電位重收縮干擾相異常肌電圖檢查狀態(tài)：插入電位延長(zhǎng)或消失放松時(shí)自發(fā)電位輕收縮異常形態(tài)的運(yùn)動(dòng)單位電位重收縮病理性干擾相或單純相神經(jīng)源性疾病與肌源性疾病的肌電圖的鑒別神經(jīng)源性損害：插入電位延長(zhǎng)，有正尖纖顫電位，輕收縮時(shí)，運(yùn)動(dòng)單位電位可時(shí)限增寬，波幅高，多相波多，大力收縮時(shí)，運(yùn)動(dòng)單位數(shù)量減少，呈單純相。肌源性損害：可有自發(fā)電位，輕收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限縮短，波幅減小，多相電位增多，大力收縮時(shí)，出現(xiàn)早期募集現(xiàn)象。十二.認(rèn)知功能評(píng)定1.簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查表（MMSE）序號(hào)檢查內(nèi)容評(píng)分1今年是公元幾年？1.02現(xiàn)在是什么季節(jié)？1.03現(xiàn)在是幾月份？1.04今天是星期幾？1.05今天是幾號(hào)？1.06你現(xiàn)在在哪個(gè)城市？1.07你現(xiàn)在在哪個(gè)區(qū)？1.08你現(xiàn)在住在什么地方（街道）？1.09你現(xiàn)在在什么地方（哪個(gè)醫(yī)院）？1.010我們現(xiàn)在在第幾層樓？1.011復(fù)述：氣球1.012復(fù)述：大象1.013復(fù)述：香蕉1.014復(fù)述：請(qǐng)跟我念句子，如“大象比馬大”。1.015辨認(rèn)：鉛筆1.016辨認(rèn)：手表1.017計(jì)算：100-71.018計(jì)算：93-71.019計(jì)算：86-71.020計(jì)算：79-71.021計(jì)算：72-71.022回憶：氣球1.023回憶：大象1.024回憶：香蕉1.025理解能力測(cè)試：“請(qǐng)你用右手拿著這張紙”1.026理解能力測(cè)試：“用雙手將這張紙對(duì)折起來(lái)”1.027理解能力測(cè)試：“將對(duì)折的紙放在你的左腿上”1.028完成指令的能力：請(qǐng)您念一遍這個(gè)句子，如“閉上您的眼睛”，并按照句子的意思去做。1.029請(qǐng)您寫(xiě)出一個(gè)完整的句子，如“生活是美好的”1.030看圖作畫(huà)：要求畫(huà)出兩個(gè)相交的多邊形，一個(gè)是四邊形，另一個(gè)是五邊形。1.0總分：30分認(rèn)知功能篩查量表（CASI）序號(hào)檢查內(nèi)容評(píng)分1今天是星期幾？2現(xiàn)在是幾月份？3今天是幾號(hào)？4今年是哪一年？5這是什么地方？6請(qǐng)說(shuō)出872這三個(gè)數(shù)字。7請(qǐng)倒數(shù)剛才說(shuō)出的數(shù)字。8請(qǐng)說(shuō)出2597這四個(gè)數(shù)字。9請(qǐng)聽(tīng)清975三個(gè)數(shù)字，然后數(shù)1-10，再重復(fù)說(shuō)出剛剛聽(tīng)過(guò)的數(shù)字10請(qǐng)聽(tīng)清7569四個(gè)數(shù)字，然后數(shù)1~10，再重復(fù)說(shuō)出剛剛聽(tīng)過(guò)的數(shù)字11從星期日倒數(shù)至星期一129+3等于幾?13再加6等于幾（9+3基礎(chǔ)上）？1418減去5等于幾？請(qǐng)記住下面幾個(gè)詞，一會(huì)兒我問(wèn)你：帽子、汽車(chē)、大樹(shù)、26.15快的反義詞是慢，上的反義詞是什么？16大和硬的反義詞是什么？17橘子和香蕉屬于水果類(lèi)，紅和藍(lán)屬于哪一類(lèi)？18你面前有幾張紙幣，你看是多少錢(qián)？19我剛才讓你記住的詞中第一個(gè)詞是什么？20第二個(gè)詞是什么？21第三個(gè)詞是什么？22第四個(gè)詞是什么？23計(jì)算：100-724再減去7等于幾？25再減去7等于幾？26再減去7等于幾？27再減去7等于幾？28再減去7等于幾？29再減去7等于幾？30再減去7等于幾？總分30.0該項(xiàng)檢查總分30分，評(píng)定時(shí)間為5~10分鐘。根據(jù)患者的文化程度劃分認(rèn)知障礙的標(biāo)準(zhǔn)，一般文盲≤17分，小學(xué)文化≤20分，中學(xué)文化≤24分，在標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)線(xiàn)下考慮存在認(rèn)知功能障礙，需進(jìn)一步檢查。表中1~5題測(cè)試時(shí)間定向力，6~10題檢測(cè)地點(diǎn)定向力，11~14題測(cè)試復(fù)述能力，15~16題測(cè)試辨認(rèn)能力，17~21題測(cè)試計(jì)算能力，22~24題測(cè)試記憶能力，25~28題測(cè)試?yán)斫饽芰Γ?9題測(cè)試表達(dá)能力，30題測(cè)試結(jié)構(gòu)模仿能力，如答錯(cuò)可進(jìn)行單項(xiàng)檢測(cè)。焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)定項(xiàng)目很少有有時(shí)有大部分時(shí)間有絕大部分時(shí)間有1.我感到比往常更加神經(jīng)過(guò)敏和焦慮2.我無(wú)緣無(wú)故感到擔(dān)心3.我容易心煩意亂和恐懼4.我覺(jué)得我可能將要發(fā)瘋*5.我感到事事都很順利，不會(huì)有倒霉的事情發(fā)生6.我的四肢抖動(dòng)和震顫7.我因頭痛、頸痛和背痛而煩惱8.我感到無(wú)力或疲勞*9.我感到很平靜，能安靜坐下來(lái)10.我感到我的心跳較快11.我因陣陣的眩暈而不舒服12.我有陣陣要昏倒的感覺(jué)*13.我呼氣和吸氣都不費(fèi)力14.我的手指和腳趾感到麻木和刺痛15我因胃痛和消化不良而苦惱16.我時(shí)常要小便*17.我的手總是溫暖而干燥18.我總覺(jué)得臉發(fā)燒發(fā)紅*19.我容易入睡，晚上休息很好20.我做噩夢(mèng)

計(jì)分方式：20道測(cè)試題分為正向計(jì)分和反向計(jì)分，其中正向計(jì)分題號(hào)為1、2、3、4、6、7、8、10、11、12、14、15、16、18、20，A、B、C、D分別按1、2、3、4計(jì)分，5、9、13、17、19為反向計(jì)分題，A、B、C、D分別按4、3、2、1計(jì)分。

所得總分乘以1.25取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分。分值越小越好，分界越小越好，分界值為50。抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定項(xiàng)目很少有有時(shí)有大部分時(shí)間有絕大部分時(shí)間有1.我覺(jué)得悶悶不樂(lè)，情緒低沉*2.我覺(jué)得一天之中早晨最好3.我一陣陣哭出來(lái)或想哭4.我晚上睡眠不好*5.我吃的和平時(shí)一樣多*6.我和異性接觸時(shí)和往常一樣感到愉快7.我發(fā)覺(jué)我的體重在下降8.我有便秘的苦惱9.我心跳比平時(shí)快10.我無(wú)緣無(wú)故感到疲乏*11.我的頭腦和平時(shí)一樣清楚*12我覺(jué)得經(jīng)常做的事情并沒(méi)有困難13.我覺(jué)得不安而安靜不下來(lái)*14.我對(duì)將來(lái)抱有希望15我比平常容易激動(dòng)*16.我覺(jué)得作出決定是容易的*17.我覺(jué)得自己是個(gè)有用的人，有人需要我*18.我的生活很有意思19.我以為如果我死了別人會(huì)生活得更好些*20.平時(shí)感興趣的事我仍然照樣感興趣計(jì)分方式：20道測(cè)試題分為正向計(jì)分和反向計(jì)分，其中正向計(jì)分題號(hào)為1、3、4、7、8、9、10、13、15、19，A、B、C、D分別按1、2、3、4計(jì)分，2、5、6、11、12、14、16、17、18、20為反向計(jì)分題，A、B、C、D分別按4、3、2、1計(jì)分。

所得總分乘以1.25取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分。分值越小越好，分界越小越好，分界值為50，即為50分以上為抑郁狀態(tài)，需請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)一步進(jìn)行診斷并給予治療漢密爾頓抑郁量表(HAMD)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)知覺(jué)障礙的分類(lèi)及其特點(diǎn)十三.ADL能力評(píng)定1.改良Barthel指數(shù)評(píng)定表功能獨(dú)立評(píng)定量表（FIM）Frenchay活動(dòng)指數(shù)評(píng)定內(nèi)容

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ.在最近三個(gè)月月

0=不能

做飯

1<1次/周

梳理

2=1~2次/周

洗衣

3=幾乎每天

輕度家務(wù)活

Ⅱ.

重度家務(wù)活

0=不能

當(dāng)?shù)厣虉?chǎng)購(gòu)物

1=1~2次/3個(gè)月內(nèi)偶爾的社交活動(dòng)

2=3~12次/3個(gè)月內(nèi)外出散步>15min

3=至少每周1次

能進(jìn)行喜愛(ài)的活動(dòng)

10．開(kāi)車(chē)或坐車(chē)旅行

Ⅲ.

最近6個(gè)月

0=不能

11．旅游/開(kāi)車(chē)或騎車(chē)

1=1~2次/6個(gè)月內(nèi)

2=3~12次/6個(gè)月內(nèi)

3=至少每周1次

Ⅳ.

整理花園

0=不能家庭/汽車(chē)衛(wèi)生

1=輕度的2=中度的

3=全部的

Ⅴ.

14.

讀書(shū)

0=不能

1=6個(gè)月1次

2<1次/2周

3>1次/2周

Ⅵ.

上班

0=不能

1=10h/周2=10-30h/周3>30h/周

總分：

根據(jù)評(píng)分結(jié)果，可將社會(huì)生活能力做出下述的區(qū)分：

47分完全正常；

30~44分接近正常；

15~29分中度障礙；

1~14分重度；

0分完全喪失。十四.生活質(zhì)量評(píng)定1.腦卒中患者的疾病影響調(diào)查表中風(fēng)專(zhuān)用量表-30(SA-SIP30)2.社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)社會(huì)生活能力概況評(píng)定1.

上學(xué)或上班情況

與傷病前大致相同

是

20分

否

0

分

2.

參加社交活動(dòng)（訪親探友等）

從不參加：0分

；極少參加：5分；

正常參加：10分

3.

參加社團(tuán)活動(dòng)（工會(huì)、聯(lián)誼會(huì)、學(xué)會(huì)等）

從不參加：0分

；極少參加：5分；

正常參加：10分

與別人進(jìn)行打撲克、下象棋、參加旅行、打球、看球賽等文體活動(dòng)

從不參加：0分

；極少參加：5分；

正常參加：10分

與別人一道看電視、談話(huà)、聽(tīng)音樂(lè)、上公園、散步、購(gòu)物等業(yè)余消遣活動(dòng)

從不參加：0分

；極少參加：5分；

正常參加：10分該表的評(píng)定最高分得分為60分，最低得分為0分。分級(jí)判斷標(biāo)準(zhǔn)為：0分，社會(huì)生活能力重度障礙；≤20分，社會(huì)生活能力中度障礙；20～40分，社會(huì)生活能力輕度障礙；60分，社會(huì)生活能力正常十五.脊髓損傷評(píng)定1.感覺(jué)損傷的評(píng)定C2

枕骨粗隆

C3

鎖骨上窩

C4

肩鎖關(guān)節(jié)的頂部

C5

肘前窩的橈側(cè)面

C6

拇指

C7

中指

C8

小指

T1

肘前窩的尺側(cè)面

T2

腋窩

T3

第3肋間

T4

第4肋間（乳房線(xiàn)）

T5

第5肋間（T4與T6之間）

T6

第6肋間（劍突水平）

T7

第7肋間

T8

第8肋間（T7和T9之間）

T9

第9肋間（T8和T10之間）

T10

第10肋間（臍水平）

T11

第11肋間（T10和T12之間）

T12

腹股溝韌帶中點(diǎn)

L1

T12與L2之間上1/3處

L2

大腿前中部

L3

股骨內(nèi)上髁

L4

內(nèi)踝

L5

足背第三趾關(guān)節(jié)

S1

足跟外側(cè)

S2

腘窩中點(diǎn)

S3

坐骨結(jié)節(jié)

S4~5

會(huì)陰部

2.運(yùn)動(dòng)功能損傷的評(píng)定C5屈肘肌（肱二頭肌、旋前圓肌）C6伸腕肌（橈側(cè)伸腕長(zhǎng)肌和短肌）C7伸肘肌（肱三頭肌）C8中指屈指肌（指深屈肌）T1小指外展肌（小指外展肌）L2屈髖肌（髂腰肌）L3伸膝肌（股四頭肌）L4足背屈肌（脛前肌）L5長(zhǎng)伸趾肌（趾長(zhǎng)伸肌）S1足趾屈肌（腓腸肌、比目魚(yú)肌）3.AS2A脊髓功能損傷分級(jí)：

分級(jí)

特征

A

完全性損傷

骶段無(wú)感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能。

B

不完全性損傷

神經(jīng)平面以下包括骶段（S4~5）有感覺(jué)功能，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能。C

不完全性損傷

神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能，一半以上關(guān)鍵肌肌力為0—2級(jí)。D

不完全性損傷

神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能，至少一半以上關(guān)鍵肌肌力≥3級(jí)。E

正常感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常，但肌張力增高

十六．偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定1.Brunnstrom評(píng)定功能評(píng)定上肢

手下肢

Ⅰ

無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)

無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)

無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)

Ⅱ僅出現(xiàn)協(xié)同模式僅有極細(xì)微屈伸僅有極少的隨意運(yùn)動(dòng)

Ⅲ可隨意發(fā)起協(xié)同運(yùn)動(dòng)可作鉤狀抓握，但不能伸指在坐和站位上，有寬、膝、踝協(xié)同性屈伸

Ⅳ出現(xiàn)脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)；肩0°屈肘90度下前臂旋前旋后；肘伸直可屈90度；手背可觸及腰骶部患側(cè)捏及松開(kāi)拇指，手指有半隨意的小范圍伸展活動(dòng)坐位屈膝90度以上，可使足后滑到椅子下方，在足跟不離地的情況下能使踝背屈

Ⅴ出現(xiàn)相對(duì)獨(dú)立的協(xié)同運(yùn)動(dòng)活動(dòng)；肘伸直肩外展90度；肘伸直肩前屈30~90度是前臂旋前旋后；肘伸直前臂取中間位可作球狀或圓柱狀抓握，手指同時(shí)伸展，但不能單獨(dú)伸展健腿站，患腿可先屈膝后伸髖，在伸膝下作踝背屈（重心落在健腿上）

Ⅵ活動(dòng)協(xié)調(diào)近于正常，手指指鼻無(wú)明顯辯距不良，但速度比健側(cè)慢所有抓握均能完成，但速度和準(zhǔn)確性比健側(cè)差在站立位可是髖外展到超出抬起該側(cè)骨盆所能達(dá)到的范圍；坐位下伸直膝蓋可內(nèi)外旋下肢，能完成合并足的內(nèi)外翻評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):100分75~95分50~70分25~45分0~20分獨(dú)立輕度依賴(lài)中度依賴(lài)重度依賴(lài)完全依賴(lài)偏癱手功能評(píng)定1、在用剪子剪信封時(shí)能夠固定

信封放在桌子上，剪時(shí)把信封從桌沿突出，但不要向患者下指示，讓患者按自己的想法做，用健手把患手放到信封上，用健手使用剪子，用什么樣的剪子都可以

2、從錢(qián)包里拿出硬幣

用患手懸空拿著錢(qián)包（不要將患手放于桌面），用健手拿出硬幣，包括開(kāi)、合上拉鏈

3、打傘

把傘支在，不要扛在肩上，要持續(xù)10s以上垂直支撐，不是坐位、立位即可

4、剪健側(cè)指甲

用患手拿著沒(méi)有經(jīng)過(guò)特別加工的指甲刀（10cm）進(jìn)行

5、系健側(cè)袖口的扣子

把沒(méi)有涂漿糊的一只袖子穿在健肢上，用患手系上袖口的扣子，女患者也用男襯衣輔助手Fugle-Meyer評(píng)定總分226運(yùn)動(dòng)：總分100（上肢66/下肢34）<50嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)殘損0完全不能執(zhí)行50～80明顯運(yùn)動(dòng)殘損1部分不能執(zhí)行85～95中度運(yùn)動(dòng)殘損2分完全執(zhí)行96～99輕度運(yùn)動(dòng)殘損感覺(jué)：總分24平衡：總分14關(guān)節(jié)活動(dòng)度/疼痛：總分88（運(yùn)動(dòng)44/疼痛44）肩（屈、外展、外旋、內(nèi)旋）髖（同左）肘（屈、伸）膝（屈、伸）腕（屈、伸）踝（背屈、柘屈）指（屈、伸）趾（內(nèi)、外翻）前臂（旋前、后）十七．神經(jīng)損傷評(píng)定1.Glasgow昏迷量表內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分睜眼反應(yīng)自動(dòng)睜眼4聽(tīng)到言語(yǔ)、命令時(shí)睜眼3刺痛時(shí)睜眼2對(duì)任何刺激無(wú)睜眼1運(yùn)動(dòng)反應(yīng)能執(zhí)行簡(jiǎn)單命令6刺痛時(shí)能指出部位5刺痛時(shí)肢體能正常回縮4刺痛時(shí)軀體出現(xiàn)異常屈曲（去皮質(zhì)狀態(tài)）3刺痛時(shí)軀體出現(xiàn)異常伸展（去大腦強(qiáng)直）2對(duì)刺痛無(wú)任何運(yùn)動(dòng)反應(yīng)1言語(yǔ)反應(yīng)回答正確5回答錯(cuò)誤4用詞不適當(dāng)，但尚能理解含義3言語(yǔ)難以理解2無(wú)任何言語(yǔ)反應(yīng)1評(píng)分結(jié)果：GCS=E+M+V

最高分為15分，最低分為3分，8分以下為重度損傷，預(yù)后差。≤8分提示有昏迷，≥9分提示無(wú)昏迷，9～11分中度損傷，≥12分輕度損傷

.韋氏記憶量表測(cè)試項(xiàng)目

內(nèi)容

評(píng)分方法

A經(jīng)歷

5個(gè)與個(gè)人經(jīng)歷有關(guān)的問(wèn)題

每回答正確一題記1分,最高5分

B定向

5個(gè)有關(guān)時(shí)間和空間的問(wèn)題

同上

C數(shù)字順序關(guān)系

(A)

順數(shù)從1到100(B)

倒數(shù)從100到1

(C)

累加從1起每次加3,至49為止

限時(shí)記錯(cuò)、記漏或退數(shù)次數(shù)

同(A)

同(A)

分別按計(jì)分公式算出原始分

同(A)

同(A)

D再認(rèn)

每套識(shí)記卡片有8項(xiàng)內(nèi)容，呈現(xiàn)給受試者30s后，讓受試者再認(rèn)

根據(jù)受試者再認(rèn)內(nèi)容與呈現(xiàn)內(nèi)容的相關(guān)性分別記2、1、0分或-1分，最高分16分

E圖片回憶

每套圖片中有20項(xiàng)內(nèi)容，呈現(xiàn)1分30s后，要求受試者說(shuō)出呈現(xiàn)內(nèi)容

正確回憶記1分，錯(cuò)誤扣1分，最高得分為20分

F視覺(jué)提取

每套圖片中有3張，每張上有1~2個(gè)圖形，呈現(xiàn)10s后讓受試者畫(huà)出來(lái)

按所畫(huà)圖形的準(zhǔn)確度計(jì)分，最高為14分

G聯(lián)想學(xué)習(xí)

每套卡片上各有10對(duì)詞，讀給受試者聽(tīng)，每組呈現(xiàn)2s后停5s，再讀每對(duì)詞的前一詞，要求說(shuō)出后一詞

5s內(nèi)回答正確一詞記1分，聯(lián)想中有困難和容易兩種，3遍測(cè)試的內(nèi)容聯(lián)想分相加后除以