項(xiàng)目五老年人營養(yǎng)與排泄護(hù)理一、重點(diǎn)內(nèi)容口腔干燥癥狀及護(hù)理要點(diǎn)胃食管反流病癥狀及護(hù)理要點(diǎn)便秘尿失禁老年糖尿病癥狀臨床常見的急慢性并發(fā)癥護(hù)理要點(diǎn)圍絕經(jīng)期綜合征前列腺增生用藥護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理單元一相關(guān)解剖生理變化一、消化系統(tǒng)口腔牙齒磨損、牙齦萎縮，刺激過敏牙齒松動(dòng)、脫落，咀嚼力下降，影響營養(yǎng)吸收，導(dǎo)致營養(yǎng)不良唾液腺腺體萎縮、唾液分泌減少，每日僅為青年人1/31、影響口腔自潔作用和淀粉的消化2、口腔粘膜易于角化，導(dǎo)致口干、說話不暢、影響食物吞咽單元一相關(guān)解剖生理變化一、消化系統(tǒng)胃

腺體萎縮，胃酸分泌減少，60歲下降到正常水平的40%～50%，對(duì)細(xì)菌殺滅作用減弱胃蛋白酶原分泌減少，消化作用減退，導(dǎo)致營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血胃蠕動(dòng)減慢，排空時(shí)間延長，代謝產(chǎn)物、毒素不能及時(shí)排出，易發(fā)生胃潰瘍、胃癌、消化不良、便秘腸腺體萎縮，小腸液分泌減少腸壁血管硬化，血液供給減少，腸蠕動(dòng)減弱，排空時(shí)間延遲加之老年人活動(dòng)減少，使腸內(nèi)容物通過時(shí)間延長，水分重吸收增加，糞便堅(jiān)硬，向前推進(jìn)糞便的動(dòng)力不足，直腸對(duì)擴(kuò)張的敏感性降低，故老年人易發(fā)生便秘肝、膽肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞減少、變性，肝臟萎縮，重量減少肝臟內(nèi)結(jié)締組織增生，易造成肝纖維化和硬化肝功能減退，藥物在肝臟內(nèi)代謝減慢，易引起藥物性不良反應(yīng)，甚至產(chǎn)生毒性作用膽囊不易排空，膽汁粘稠、易淤積而發(fā)生膽結(jié)石胰腺老年人胰腺重量顯著減輕，胰腺的外分泌腺功能下降。

脂肪酶分泌減少，影響了老年人對(duì)脂肪的消化吸收，易產(chǎn)生脂肪瀉。

胰腺分泌胰島素的生物活性下降，導(dǎo)致葡萄糖耐量下降，容易患老年性糖尿病單元一相關(guān)解剖生理變化二、內(nèi)分泌系統(tǒng)下丘腦垂體前列腺性腺甲狀腺腎上腺胰島

隨著增齡，下丘腦的重量減輕，血液供給減少，細(xì)胞形態(tài)發(fā)生改變。單胺類含量的改變和代謝紊亂，引起中樞調(diào)控失常，使老年人各方面功能發(fā)生衰退，故下丘腦有“老化鐘”之稱。老年人垂體重量減輕，結(jié)締組織增多，血供明顯減少。腺垂體分泌的生長激素隨年齡增長而降低，可發(fā)生肌肉萎縮，脂肪增多，蛋白質(zhì)合成減少和骨質(zhì)疏松等。抗利尿激素分泌減少，發(fā)生多尿尤其是夜尿增多現(xiàn)象。老年人甲狀腺體積逐漸縮小，發(fā)生纖維化和萎縮，甲狀腺激素的生成率減少，新陳代謝下降，蛋白質(zhì)合成減少，使老年人基礎(chǔ)代謝率下降，神經(jīng)系統(tǒng)興奮性降低，體溫調(diào)節(jié)功能受損。腎上腺皮質(zhì)變薄，血清醛固酮水平下降，在應(yīng)激狀態(tài)下兒茶酚胺的分泌遲緩下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)功能減退，激素的清除能力下降，使老年人對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力和對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)能力均下降表現(xiàn)為對(duì)過冷、過熱、缺氧、創(chuàng)傷等耐受力減退，運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)能力下降，使機(jī)體功能進(jìn)一步降低，甚至引起疾病和死亡胰島老年人胰島萎縮，胰島內(nèi)有淀粉樣物質(zhì)和脂褐質(zhì)顆粒沉積，胰島B細(xì)胞數(shù)量減少，功能降低，胰島素釋放延遲，糖代謝能力降低。細(xì)胞膜上的胰島素受體對(duì)胰島素的敏感性降低，使機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性下降，導(dǎo)致老年人葡萄糖耐力降低，加之胰高血糖素分泌增加，導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)生率增高。由于老年人對(duì)胰島素敏感性下降及B細(xì)胞儲(chǔ)備能力降低，當(dāng)病情危重或應(yīng)激狀態(tài)下，更易發(fā)生應(yīng)激性血糖升高導(dǎo)致糖尿病急性并發(fā)癥。男性于40歲后前列腺開始衰老60歲后出現(xiàn)前列腺良性增生，增生的腺體壓迫尿道，導(dǎo)致尿道阻塞而引起排尿困難前列腺素有防止凝血和擴(kuò)張血管的作用，老年時(shí)期血中前列腺素含量減少，是發(fā)生動(dòng)脈硬化的原因之一男性睪丸萎縮變性，生精上皮減少，精曲小管變窄，供血減少，致使性功能逐漸減退女性卵巢細(xì)胞逐漸衰退死亡，可出現(xiàn)性功能和生殖功能減退。月經(jīng)停止，出現(xiàn)更年期綜合征的表現(xiàn)單元一相關(guān)解剖生理變化三、泌尿系統(tǒng)腎臟重量減少，主要是腎皮質(zhì)的減少，腎小球的數(shù)量不斷減少，可出現(xiàn)生理性腎小球硬化，腎功能下降，對(duì)氨基和尿酸的清除率、腎小球?yàn)V過率、腎臟的濃縮與稀釋功能均下降，易導(dǎo)致水鈉潴留和急性腎衰竭影響藥物代謝，易發(fā)生藥物蓄積中毒，影響給藥的安全性老年人輸尿管肌層變薄，支配肌肉活動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞減少，輸尿管張力降低，將尿送入膀胱的速度減慢，并且容易反流，引起腎盂腎炎。單元一相關(guān)解剖生理變化三、泌尿系統(tǒng)

老年人膀胱肌肉萎縮，肌層變薄，纖維組織增生，使膀胱括約肌收縮無力，膀胱容量減少，50歲以后，膀胱容量比20歲時(shí)減少約40%左右。由于肌肉收縮無力，使膀胱既不能充滿，也不能排空，故老年人容易出現(xiàn)尿外溢，殘余尿增多，尿頻老年人飲水減少，尿液中的代謝產(chǎn)物易在膀胱內(nèi)積聚形成結(jié)石；結(jié)石長期刺激膀胱內(nèi)壁，容易誘發(fā)膀胱癌老年女性可因盆底肌肉松弛，膀胱出口處呈漏斗樣膨出，常引起尿失禁老年人尿道纖維化變硬、括約肌松弛，尿液流出速度減慢或排尿無力，甚至出現(xiàn)排尿困難。單元一相關(guān)解剖生理變化四、能量代謝老年人能量代謝具有以下特點(diǎn)：總熱能消耗減少，熱能浪費(fèi)增大。（一）基礎(chǔ)代謝能量消耗減少較年輕時(shí)減少約20%（二）體力活動(dòng)能量消耗減少適度運(yùn)動(dòng)可增加能量消耗，減少脂肪合成，改善胰島素抵抗，降低血脂，減緩骨質(zhì)疏松的進(jìn)程單元一相關(guān)解剖生理變化練習(xí)題以下說法正確的是：A老年人能量代謝具有以下特點(diǎn)：總熱能消耗減少，熱能浪費(fèi)增大B新陳代謝下降，蛋白質(zhì)合成減少，使老年人基礎(chǔ)代謝率下降，C神經(jīng)系統(tǒng)興奮性降低，D體溫調(diào)節(jié)功能受損。。1.老年人消化系統(tǒng)的生理變化不包括：A.唾液分泌減少

B.食管黏膜萎縮

C.腸蠕動(dòng)加快

D.肝解毒功能降低

2.在老年人中造成的慢性胃炎和胃酸分泌減少的常見原因是：A.腸道腺體萎縮

B.幽門螺桿菌感染

C.胰島素分泌減少D.消化液分泌減少老年人常見問題和疾病----口腔干燥一、對(duì)口腔干燥老人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估二、口腔干燥老人常見的護(hù)理問題三、針對(duì)口腔干燥老人的護(hù)理措施主要內(nèi)容主要內(nèi)容口腔干燥

是由多因素引發(fā)的口腔干燥癥狀病因：老年人唾液腺的退行性改變、疾病與用藥等引起唾液分泌減少、干燥綜合征等。較常見，65歲以上的老年人25%～60%患有口腔干燥。影響口腔黏膜的完整性、口腔的自潔、味覺功能、牙列的保持、食物的吞咽等。口腔干燥

1.健康史誘因、衛(wèi)生狀況、進(jìn)食情況、既往病史

2.身體狀況口干、口腔灼熱感、疼痛、口臭；口腔黏膜濕潤度、唾液腺狀況

3.心理—社會(huì)狀況心理狀態(tài)、支持情況4.輔助檢查逆行涎管造影，CT、MRI檢查、唾液腺活檢、淚腺功能檢查、含糖法腺體分泌量測定檢查一、護(hù)理評(píng)估【常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】1.有感染的危險(xiǎn)：與唾液分泌減少所致的口腔自潔能力下降、口腔黏膜潰瘍有關(guān)

2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量與齲齒、牙列缺失、吞咽困難有關(guān)

3.社會(huì)交往障礙：與口腔干燥有口臭產(chǎn)生的孤獨(dú)感、自卑感有關(guān)

二、常見護(hù)理問題1.一般護(hù)理：注意口腔清潔衛(wèi)生；加強(qiáng)營養(yǎng)2.治療護(hù)理：積極治療疾病3.心理護(hù)理：鼓勵(lì)交流、樹立信心4.健康指導(dǎo)：（1）飲食指導(dǎo)：多食用滋陰清熱生津食物，忌食辛辣、溫?zé)崾称罚?）注意口腔保健：每日叩齒、按摩牙齦的習(xí)慣，做好義齒護(hù)理（3）掌握正確的刷牙方法：溫水刷牙、旋轉(zhuǎn)式刷牙法（4）定期檢查：每年1～2次牙齒檢查。三、護(hù)理措施1.正確的刷牙方法不包括：A.早晚各一次B.餐后漱口C.旋轉(zhuǎn)式刷牙D.冷水刷牙

2.與唾液分泌減少所致的口腔自潔能力下降、口腔黏膜潰瘍有關(guān)的護(hù)理問題是：A.營養(yǎng)失調(diào)B.社交障礙C.口腔干燥D.有感染的危險(xiǎn)

3.口腔干燥的老年人應(yīng)多食用

食物。

老年人常見問題和疾病----胃食管反流病一、對(duì)胃食管反流病老人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估二、胃食管反流病老人常見的護(hù)理問題三、胃食管反流病的護(hù)理措施主要內(nèi)容主要內(nèi)容由于防御機(jī)制減弱或受損，使得胃、十二指腸內(nèi)容物通過松弛的食管下括約肌反流引起一系列癥狀。有無組織學(xué)改變分兩類：反流性食管炎，非糜爛性反流病發(fā)生率高胃食管反流病

1.健康史：胃部灼熱感；疾病；飲食、用藥；放置鼻飼管

2.身體狀況（1）胸骨后燒灼感或疼痛：多在進(jìn)食1小時(shí)發(fā)生（2）反流癥狀：反酸、反食、反胃、噯氣（3）吞咽困難：（4）食管以外的癥狀：咳嗽、哮喘、聲嘶（5）嚴(yán)重者可致食管糜爛出血：

一、護(hù)理評(píng)估3.心理—社會(huì)狀況心理狀態(tài)、支持情況4.輔助檢查（1）食管滴酸試驗(yàn)（2）食管腔內(nèi)pH測定（3）內(nèi)鏡檢查及活組織病理檢查（4）核素胃食管反流檢查（5）食管吞鋇X線檢查一、護(hù)理評(píng)估【常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】1.疼痛：與反酸引起的燒灼及反流物刺激食管痙攣有關(guān)

2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量與吞咽困難、進(jìn)食少有關(guān)

3.焦慮：與疼痛以及吞咽困難、限制飲食類型、生活方式改變有關(guān)4.潛在的并發(fā)癥：食管狹窄、出血穿孔等

二、常見護(hù)理問題1.一般護(hù)理：休息與活動(dòng)；飲食護(hù)理2.內(nèi)鏡及鋇餐檢查的護(hù)理：消除緊張；緩瀉劑3.用藥護(hù)理：（1）制酸劑：飯前1小時(shí)和睡前服用（2）H2受體抵抗劑：餐后、睡前服用（3）質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑（4）促動(dòng)力藥：促進(jìn)排空（5）粘膜保護(hù)藥：硫糖鋁三、護(hù)理措施手術(shù)治療適用于長期服藥無效或需終身服藥者、不能耐受擴(kuò)張者、或需反復(fù)擴(kuò)張者。食管狹窄者可行內(nèi)鏡下擴(kuò)張治療或內(nèi)鏡下支架植入術(shù)。手術(shù)治療前護(hù)理手術(shù)前改善老年人的營養(yǎng)狀態(tài)，矯正水、電解質(zhì)失衡。應(yīng)用抗生素，術(shù)前插鼻胃管持續(xù)吸引。避免給予嗎啡，以防老年人術(shù)后早期嘔吐。手術(shù)治療后護(hù)理手術(shù)后保持胃腸減壓管的通暢，胃腸減壓1周。當(dāng)腸蠕動(dòng)恢復(fù)及肛門排氣后，可進(jìn)食清淡流質(zhì)飲食，避免給予易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、含碳酸飲料等，1周后，逐步過渡到軟食。健康指導(dǎo)（1）知識(shí)宣傳：向老年患者及家屬針對(duì)性地介紹些有關(guān)疾病知識(shí)，指導(dǎo)老年人說出胃部不適的原因，掌握用藥方法及日常生活中的護(hù)理技巧。使老年人能積極配合治療及護(hù)理，從而達(dá)到鞏固療效和避免復(fù)發(fā)的目的。（2）生活指導(dǎo)：改變生活方式及飲食習(xí)慣是保證治療效果的關(guān)鍵。合理飲食，避免暴飲暴食，酗酒、嗜煙，盡量避免巧克力、茶堿、辣椒及碳酸飲料等。避免一切增加腹壓的因素。

（3）服藥指導(dǎo)：①老年人服藥時(shí)須保持直立位，至少飲水150ml；②服用前須仔細(xì)閱讀說明書或詳細(xì)咨詢，尤其是容易造成食管黏膜損傷的藥物，如非類固醇類抗炎藥（NSAID）、氯化鉀、四環(huán)素類抗生素、奎尼丁、硫酸亞鐵和茶堿等；③避免使用降低食管下段壓力的藥物，如阿托品、地西泮、二羥丙茶堿等。1.關(guān)于胃食管反流的用藥護(hù)理說法正確的是：A.制酸劑應(yīng)在飯后1小時(shí)服用B.制酸劑和H2受體抵抗劑應(yīng)在睡前服用C.H2受體抵抗劑在飯前服用D.奧美拉唑?qū)儆谡衬けＷo(hù)藥

2.胃食管反流病患者胸骨后燒灼感或疼痛常發(fā)生在進(jìn)食

小時(shí)。

3.胃食管反流病根據(jù)有無組織學(xué)改變分為：

食管炎和

反流病。

4.反流癥狀包括：

、反食、

、噯氣。

老年人常見問題和疾病----老年糖尿病一、護(hù)理評(píng)估二、常見的護(hù)理問題三、護(hù)理措施主要內(nèi)容主要內(nèi)容

定義：是一組因胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足和（或）靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，導(dǎo)致物質(zhì)代謝紊亂，以高血糖為主，伴蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)等紊亂的慢性全身代謝性疾病。

發(fā)病隨年齡而增長，老年人糖尿病絕大多數(shù)屬2型糖尿病，其并發(fā)癥多并且重，致殘致死率較高，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量和壽命。老年糖尿病

1.健康史：詳細(xì)了解患者既往的生活習(xí)慣、飲食方式、有無糖尿病、高血壓、高血脂、心腦血管病史，糖尿病的首次發(fā)病時(shí)間、有無經(jīng)過治療護(hù)理及轉(zhuǎn)歸情況。了解患者自發(fā)病到目前為止曾用何種藥物治療、用量、用法、效果如何、有無任何副作用。是否有家族遺傳糖尿病等。

一、護(hù)理評(píng)估2.身體狀況常見的“三多一少”癥狀(1)多食糖尿病病人由于大量尿糖丟失，能量缺乏需要補(bǔ)充，引起食欲亢進(jìn)，同時(shí)又因高血糖刺激胰島素分泌增多，因而病人易產(chǎn)生饑餓感，食欲增強(qiáng)，進(jìn)食量增多。(2)多飲由于多尿，水分丟失過多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，出現(xiàn)煩渴多飲，飲水量和飲水次數(shù)都增多。排尿越多，飲水也越多，兩者之間形成正比關(guān)系。

一、護(hù)理評(píng)估(3)多尿糖尿病人血糖在體內(nèi)不能被充分利用，特別是腎小球?yàn)V過而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性排尿異常。表現(xiàn)為：尿量增多，每晝夜尿量達(dá)3000毫升或以上；排尿次數(shù)增多，有的病人甚至每晝夜可達(dá)20余次。(4)體重下降由于胰島素不足，機(jī)體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速來補(bǔ)充能量和熱量。其結(jié)果使體內(nèi)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)被大量消耗，再加上水分的丟失，病人體重減輕、形體消瘦，嚴(yán)重者體重可下降數(shù)十斤，以致疲乏無力，精神不振。同樣，病程時(shí)間越長，血糖越高，病情越重，消瘦也就越明顯。一、護(hù)理評(píng)估（1）癥狀：起病隱匿且癥狀不典型，僅有1/4或1/5的老年人有多飲、多尿、多食及體重減輕的癥狀；發(fā)病形式多樣化，表現(xiàn)為疲乏無力、尿頻、皮膚瘙癢、四肢酸痛麻木、視力障礙等。很多老人是在健康體檢或因其他疾病就診時(shí)做生化檢查才發(fā)現(xiàn)血糖水平高于正常范圍。（2）體征：老年糖尿病者特有的表現(xiàn)：①足部皮膚水皰；②腎乳頭壞死所致的腰痛和發(fā)熱；③糖尿病性肌萎縮，以骨盆帶和大腿肌肉不對(duì)稱性疼痛、進(jìn)行性乏力為表現(xiàn)；④糖尿病性神經(jīng)病性惡病質(zhì)，表現(xiàn)為抑郁、體重明顯下降、周圍神經(jīng)病變伴嚴(yán)重疼痛；⑤其他：肩關(guān)節(jié)疼痛、惡性外耳炎、認(rèn)知能力下降等；⑥糖尿病老年人免疫力下降，極易并發(fā)各種感染，如真菌感染、泌尿系感染等。2.身體狀況(3)并發(fā)癥多且嚴(yán)重，常以此為首發(fā)癥狀而就診。急性并發(fā)癥：以低血糖、糖尿病高滲綜合征和乳酸性酸中毒多見。其中低血糖多見于長期口服磺脲類降糖藥、多重用藥及營養(yǎng)不良、腎功能不全的老年人，表現(xiàn)為饑餓感、心悸、乏力，偶有頭暈、嗜睡等，重者出規(guī)昏迷甚至死亡；糖尿病高滲綜合征多見于飲水量減少、口渴中樞敏感性下降的老年人，“三多一少”癥狀明顯，伴有脫水表現(xiàn)如口唇干裂、低血壓，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)昏迷和循環(huán)衰竭；乳酸酸中毒的誘因是急性感染，苯乙雙胍使用過量導(dǎo)致乳酸堆積引起酸中毒。一、護(hù)理評(píng)估慢性并發(fā)癥：糖尿病視網(wǎng)膜病變：表現(xiàn)為視力明顯下降，重者失明。糖尿病腎病：表現(xiàn)為水腫、高血壓、泡沫尿、多尿等，是導(dǎo)致老年人腎衰竭的最常見病因。糖尿病神經(jīng)病變：糖尿病病程10年以上者，常有明顯的糖尿病神經(jīng)病變，主要累及周圍神經(jīng)，以遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變?yōu)橹鳎适痔谆蛞m套樣分布的肢端感覺異常如麻木感、針刺感、燒灼感等，重者肢端感覺減退甚至喪失。動(dòng)脈粥樣硬化：老年糖尿病還易并發(fā)各種大血管或者微血管癥狀，合井腦血管病時(shí)腦梗死多，腦出血少；中小梗死多，多發(fā)病灶多；椎基底動(dòng)脈梗死多，直接引起死亡少，癲癇發(fā)作多。動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥：雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，中重度者可有皮溫降低、皮膚蒼白或變黑、間歇性跛行、靜息痛、足部潰瘍或壞疽等:雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化閉塞可引起頭暈甚至?xí)炟省Ｌ悄虿∑つw病變：表現(xiàn)為全身或局部皮膚瘙癢，以夜間陣發(fā)性發(fā)作常見，常由一處開始逐漸擴(kuò)延。也可有糖尿病性硬腫病，表現(xiàn)為背部、頸肩部皮膚增厚、硬化；糖尿病性大皰好發(fā)于四肢末端，足趾多見。一、護(hù)理評(píng)估3.心理—社會(huì)狀況

糖尿病為終身性疾病，漫長的病程及多器官、多組織結(jié)構(gòu)和功能障礙對(duì)病人身心產(chǎn)生的壓力易使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，對(duì)疾病缺乏信心，或?qū)膊”o所謂的態(tài)度而不予重視，以至不能有效地應(yīng)對(duì)慢性疾病。

社會(huì)環(huán)境如病人的親屬、同事等對(duì)病人的反應(yīng)和支持是關(guān)系到病人能否適應(yīng)慢性疾病的重要影響因素，應(yīng)予評(píng)估。一、護(hù)理評(píng)估4．輔助檢查（1）

靜脈血糖評(píng)估指標(biāo)：空腹血精≥7.0mmol/L和（或）餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，即可確診本病，老年人需重視餐后2小時(shí)血糖測定。對(duì)診斷有疑問者可用口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）進(jìn)行確診。（2）血漿糖化血紅蛋白（HbA1c）：可反映采血前2～3個(gè)月的平均血糖水平，是目前反映血糖控制水平最有效和可靠的指標(biāo)。（3）胰島素釋放試驗(yàn)及C-肽測定：老年人多存在胰島素功能低下和胰島素抵抗。通過測定空腹及餐后1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)的血漿胰島素和C-肽水平,可了解老年人的胰島B細(xì)胞的儲(chǔ)備功能，有助于糖尿病的分型及指導(dǎo)臨床治療。（4）其他：膽固醇、三酰甘油、游離脂肪酸均增高；血尿酮體的測定可及時(shí)發(fā)現(xiàn)酮癥。一、護(hù)理評(píng)估一、護(hù)理評(píng)估二、常見的護(hù)理問題三、護(hù)理措施主要內(nèi)容主要內(nèi)容二、常見護(hù)理問題【護(hù)理診斷及合作性問題】1．營養(yǎng)失調(diào)：高于或低于機(jī)體需要量與胰島素分泌不足或抵抗所致三大物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。2．有感染的危險(xiǎn)與代謝紊亂、機(jī)體抵抗力下降和微循環(huán)障礙有關(guān)。3．有受傷的危險(xiǎn)與低血糖反應(yīng)、末梢感覺功能障得有關(guān)。4．活動(dòng)無耐力與糖尿病老人體內(nèi)糖、脂防、蛋白質(zhì)代謝素紊亂有關(guān)。5．焦慮與血糖控制不佳及長期治療加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。6．潛在并發(fā)癥：低血糖、高滲性昏迷、酮癥酸中毒、乳酸酸中毒、大血管或微血管病變及神經(jīng)病變等。7．知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病的預(yù)防及治療的相關(guān)知識(shí)。1.與低血糖反應(yīng)、末梢感覺功能障礙有關(guān)的護(hù)理問題是：A.營養(yǎng)失調(diào)B.有感染的危險(xiǎn)C.有受傷的危險(xiǎn)D.焦慮三、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）用藥護(hù)理（三）并發(fā)癥護(hù)理（四）健康指導(dǎo)主要內(nèi)容（一）一般護(hù)理：1.飲食護(hù)理：飲食控制是糖尿病治療的基本措施，糖尿病患者無論采取降血糖藥物治療與否，首先必須控制飲食。合理的飲食是治療各種類型糖尿病的基礎(chǔ)。其宗旨是：根據(jù)病人的具體情況及營養(yǎng)需要量，制定出一套飲食方案，在滿足人體各方面活動(dòng)的前提下，盡可能的減少不必要的營養(yǎng)攝入，減輕胰腺的負(fù)擔(dān)，有利于藥物控制血糖，維持血糖穩(wěn)定，以達(dá)到糾正代謝紊亂，防止并發(fā)癥的發(fā)生。三、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理：1.飲食護(hù)理：三、護(hù)理措施制定總熱能：計(jì)算每日所需總熱能。成年人休息狀態(tài)下每日每千克理想體重給予熱能105～125.5kJ(25～30kcal)，輕體力勞動(dòng)125.5～146kJ(30～35kcal)，中度體力勞動(dòng)146～167kJ(35～40kcal)，重體力勞動(dòng)167kJ(40kcal)以上。（一）一般護(hù)理：1.飲食護(hù)理：三、護(hù)理措施糖類、蛋白質(zhì)和脂肪比例：糖類占飲食總熱能的55％～60％，蛋白質(zhì)占總熱能的15％～20％，蛋白質(zhì)來源應(yīng)至少有1／3來自動(dòng)物蛋白質(zhì)，以保證必需氨基酸的供給。脂肪占總熱能的20％～25%。

（一）一般護(hù)理：1.飲食護(hù)理：三、護(hù)理措施合理分配：每日熱能分配，結(jié)合飲食習(xí)慣，可按每日3餐1/5、2/5、2/5、或1/3、1/3、1/3,也可按每日4餐分配為1/7、2/7、2/7、2/7，少量多餐，防止血糖濃度過分波動(dòng)。（一）一般護(hù)理：1.飲食護(hù)理：三、護(hù)理措施此外，各種富含可溶性食用纖維的食品可延緩食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善血糖、脂代謝紊亂，并促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止便秘。提倡食用綠葉蔬菜、豆類、塊根類、粗谷物、含糖成分低的水果等。三、護(hù)理措施2.

運(yùn)動(dòng)治療

是糖尿病患者不可缺少的基本治療之一。根據(jù)年齡、性別、體力、病情、有無并發(fā)癥等不同條件，制定循序漸進(jìn)長期的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。對(duì)于老年糖尿病患者活動(dòng)方式常為散步、打太極拳、干些家務(wù)活，以活動(dòng)時(shí)身體微汗，不感疲勞為度。特別注意的是在口服降糖藥或注射胰島素之后，運(yùn)動(dòng)會(huì)造成暫時(shí)性低血壓，通常選擇餐后1～1.5h進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，能較好地避免低血糖發(fā)生。（一）一般護(hù)理：三、護(hù)理措施3.

監(jiān)測血糖

對(duì)于血糖控制比較穩(wěn)定的患者，血糖監(jiān)測可以1周測定一次空腹及餐后2小時(shí)血糖，每隔2～3周安排一次測定全天的血糖：即三餐前及三餐后2小時(shí)和睡前血糖，必要時(shí)還可加測凌晨3點(diǎn)的血糖。對(duì)于近期血糖波動(dòng)較大的患者，則需根據(jù)病情增加監(jiān)測頻率，每周需要測2～3次全天的血糖。（一）一般護(hù)理：三、護(hù)理措施1.飲食護(hù)理：2.運(yùn)動(dòng)治療3.監(jiān)測血糖（一）一般護(hù)理：小結(jié)：2.糖類占飲食總熱能的百分比為：A.55％～60％B.15％～20％C.20％～25%D.25%～55%

3.以下少食多餐的熱量分配方式不包括：A.每日3餐：1/5、2/5、2/5B.每日3餐：1/3、1/3、1/3C.每日4餐：1/7、2/7、2/7、2/7D.每日5餐：1/5、1/5、1/5、1/5、1/5

4.糖尿病患者食用富含可溶性纖維的食品的原因不包括：A.延緩食物吸收，降低餐后血糖高峰B.利于改善血糖、脂代謝紊亂C.促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止便秘D.補(bǔ)充胰島素三、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）用藥護(hù)理（三）并發(fā)癥護(hù)理（四）健康指導(dǎo)主要內(nèi)容（二）用藥護(hù)理：

1.口服降糖藥主要有4類（1）磺脲類口服降糖藥(sulfonylureas，SUs)：SUs有多種，分第一代藥物和第二代藥物，目前趨勢是較多選擇第二代藥物。老年糖尿病患者盡量選用短、中效藥物，以減少低血糖的發(fā)生。SUs的不良反應(yīng)主要是低血糖，與劑量過大、飲食不配合、使用長效制劑等有關(guān)。三、護(hù)理措施三、護(hù)理措施（2）雙胍類(biguanides)：此類藥物通過增加外周組織(例如肌肉)對(duì)葡萄糖的攝取和利用而降低血糖，是肥胖或超重的2型糖尿病患者第一線藥物。常見不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)。（二）用藥護(hù)理：1.口服降糖藥主要有4類三、護(hù)理措施（3）a-葡萄糖苷酶抑制藥：通過抑制小腸黏膜上皮細(xì)胞的a葡萄糖苷酶而延緩糖類吸收，降低餐后血糖。可作為2型糖尿病患者第一線藥物，尤其適用空腹血糖正常而餐后血糖明顯增高者。常見不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)。（二）用藥護(hù)理：1.口服降糖藥主要有4類三、護(hù)理措施（4）胰島素增敏劑(thiazolidinedione，TZD)：TZD也稱格列酮類藥物，主要作用是增強(qiáng)靶組織對(duì)胰島素的敏感，減輕胰島素抵抗。用于使用其他降糖藥療效不佳的2型，特別是有胰島素抵抗的糖尿病患者。（二）用藥護(hù)理：1.口服降糖藥主要有4類三、護(hù)理措施（二）用藥護(hù)理：

2.胰島素治療

口服降糖藥不佳或伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥者應(yīng)主張盡早、積極應(yīng)用胰島素治療。應(yīng)用胰島素的劑型、用法、注意事項(xiàng)和成年糖尿病大致相同。三、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）用藥護(hù)理（三）并發(fā)癥護(hù)理（四）健康指導(dǎo)主要內(nèi)容（三）并發(fā)癥的護(hù)理：

1.低血糖反應(yīng)

低血糖發(fā)作對(duì)老年人危害很大，大多是由藥物引起，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的健康教育，提倡科學(xué)飲食，合理用藥。低血糖發(fā)作輕癥者，一般經(jīng)口喂食糖果、糖水等食物即可緩解，昏迷的患者應(yīng)立即靜脈注射50％葡萄糖溶液60～100ml三、護(hù)理措施（三）并發(fā)癥的護(hù)理：

三、護(hù)理措施2.糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理(1)定期監(jiān)測糖尿病人的足部感覺、檢查足部有無水泡、裂口及其他病變(2)預(yù)防損傷：經(jīng)常溫水泡腳，涂擦潤膚膏，保護(hù)腳部，禁忌赤足行走或赤足穿涼鞋或拖鞋，鞋子要挑選頭部寬大、大小合適，透氣性好，不擠壓足趾，剪趾甲時(shí)勿將趾甲角剪得過深，不要用銳器摳老繭和雞眼，預(yù)防損傷。如有損傷立即去醫(yī)院診治。（三）并發(fā)癥的護(hù)理：

三、護(hù)理措施2.糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理(3)洗腳：用溫水(不超過40℃)清洗足部，浸泡時(shí)間一般不超過10min，用柔軟的毛巾輕輕擦干。洗后用羊毛脂或植物油輕輕涂搽按摩足部。

(4)保持足部干燥：針對(duì)汗腳的病人選棉襪及透氣性好的鞋，出汗多時(shí)可在腳趾間涂滑石粉。1.糖尿病足預(yù)防損傷的措施錯(cuò)誤的是：A.經(jīng)常溫水泡腳，涂擦潤膚膏B.禁忌赤足行走或赤足穿涼鞋或拖鞋C.鞋子要挑選頭部寬大、大小合適，透氣性好，不擠壓足趾D.有老繭和雞眼者應(yīng)在家人幫助下用銳器摳除

2.緊急處理低血糖最常用和有效的方法是

；昏迷的患者應(yīng)立即靜脈注射50％葡萄糖溶液

ML。

3.糖尿病足者洗腳時(shí)宜用溫水(不超過

℃)清洗足部，浸泡時(shí)間一般不超過

min。三、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）用藥護(hù)理（三）并發(fā)癥護(hù)理（四）健康指導(dǎo)主要內(nèi)容（四）健康指導(dǎo)：

1.知識(shí)宣教指導(dǎo)患者及家屬熟悉糖尿病的一般知識(shí)，并使其認(rèn)識(shí)到糖尿病是終身性疾病，治療要持之以恒。2.生活指導(dǎo)指導(dǎo)老年人自覺長期控制飲食，有規(guī)律按時(shí)按量進(jìn)餐，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，生活規(guī)律，戒除煙酒，注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防各種感染。三、護(hù)理措施（四）健康指導(dǎo)：

3.學(xué)會(huì)自我監(jiān)測尿糖及血糖教會(huì)患者正確測量尿糖并準(zhǔn)確記錄監(jiān)測結(jié)果，以備就診時(shí)參考。

4.加強(qiáng)自我保護(hù)指導(dǎo)患者在生活中避免損傷，教會(huì)患者及家屬識(shí)別糖代謝改變的癥狀、體征及處理方法，患者隨身攜帶糖尿病診斷卡，隨身備好藥品及食物，以防外出時(shí)出現(xiàn)意外。三、護(hù)理措施（四）健康指導(dǎo)：

5.預(yù)防并發(fā)癥能識(shí)別各種急性并發(fā)癥,并能及時(shí)處理。6.定期復(fù)查一般每3～6個(gè)月復(fù)查一次，每年全身檢查1次，盡早防治慢性并發(fā)癥。三、護(hù)理措施七、良性前列腺增生前列腺增生是指前列腺腺體和間質(zhì)細(xì)胞良性增生，導(dǎo)致泌尿系梗阻，出現(xiàn)一系列臨床癥狀及病生改變。前列腺增生的發(fā)病病因尚不完全清楚，可能與隨著年齡增長體內(nèi)雄激素及雌激素水平失去平衡有重要的關(guān)系前列腺位于膀胱頸的下方，包繞后尿道的一部分，分為前葉、中葉、后葉、左側(cè)葉、右側(cè)葉5部分，增生常發(fā)生在左右側(cè)葉及中葉。前列腺增生會(huì)使后尿道受壓變長變形，尿道狹窄甚至完全梗阻，引起排尿障礙，進(jìn)而影響膀胱，膀胱逼尿肌肌束增粗、膀胱擴(kuò)張。長期尿路梗阻，膀胱內(nèi)殘余尿量增加，腎臟形成的尿液無法順暢排出，逐漸形成腎積水，繼發(fā)腎功能障礙。【護(hù)理評(píng)估】1.健康史評(píng)估了解患者有無進(jìn)行性排尿困難史，有無因受寒、飲酒、勞累等發(fā)生急性尿潴留史。2身體況評(píng)估前列腺增生病人早期癥狀不明顯，而且前列腺體積大小與病人出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)梗阻癥狀的嚴(yán)重程度不成正比。2.身體況評(píng)估

①尿頻、夜尿增多

是前列腺增生的最早出現(xiàn)的癥狀，尤以夜間排尿次數(shù)增多為甚。夜尿次數(shù)的多少往往與前列腺增生的程度平行。

夜尿超過3次以上，表示膀胱出口梗阻已達(dá)一定程度。

②排尿困難

進(jìn)行性排尿困難是本病的最典型癥狀，可以表現(xiàn)為排尿無力、尿線變細(xì)和尿滴瀝等癥狀。

③尿潴留前列腺增生較重的晚期患者，梗阻嚴(yán)重時(shí)可因受涼、飲酒、憋尿時(shí)間過長或感染等原因?qū)е履蛞簾o法排出而發(fā)生急性尿潴留。

④其他梗阻可并發(fā)感染，結(jié)石，腎盂積水，尿毒癥等。另外，由于前列腺增生致患者排尿因難，腹壓增高，也可引起或加重痔瘡、疝氣等疾病。3.輔助檢查評(píng)估①直腸指診經(jīng)直腸指診可觸及增生的前列腺，中間溝變淺、消失甚至隆起。②B超檢查

應(yīng)常規(guī)B型超聲檢查以準(zhǔn)確確定前列腺增大的部位、程度及殘余尿量。③尿流動(dòng)力學(xué)最大尿量在10～17ml/s。心理-社會(huì)狀況尿頻、夜尿增多影響休息和睡眠排尿困難、尿潴留加重精神負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)焦慮悲觀情緒需手術(shù)的老人重視術(shù)前和術(shù)后心理護(hù)理【護(hù)理診斷】1.恐懼、焦慮：與排尿困難或術(shù)后出血有關(guān)2.有感染的危險(xiǎn)：與長期尿路梗阻或?qū)蛴嘘P(guān)3.便秘與腹內(nèi)壓升高及長期臥床、缺乏活動(dòng)有關(guān)4.排尿異常與尿路梗阻引起的排尿困難、尿潴留等有關(guān)5.潛在并發(fā)癥

出血、感染無臨床癥狀的前列腺增生不需要治療，梗阻較輕或難以耐受手術(shù)的可采用非手術(shù)或恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)，出現(xiàn)排尿困難、最大尿流率小于10ml/s、殘余尿量超過