阿奇霉素在兒科應(yīng)用中

應(yīng)關(guān)注的問題江西省兒童醫(yī)院護理部一、阿奇霉素的應(yīng)用阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，兒科醫(yī)師常用阿奇霉素治療呼吸道感染、皮膚感染、軟組織感染（由敏感致病菌引發(fā)），為兒科患者用藥時，醫(yī)師既要重視藥物療效，又要保證用藥的安全性。注射用阿奇霉素的說明書上指出：對于16周歲以下的兒童安全性不明確。注射用阿奇霉素在靜脈給藥用法用量，特別是給藥濃度和滴速問題上有特別的注意事項,需引起重視。二、阿奇霉素不良反應(yīng)的發(fā)生率王雨[1]通過對患兒給藥后不良反應(yīng)統(tǒng)計得出：兒童使用注射用阿奇霉素不良反應(yīng)發(fā)生率為28.16%，由此可見，實際中患兒使用阿奇霉素產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于記載的不良發(fā)生率。（《新編藥物學(xué)》記載的不良發(fā)生率12％[2]

）文獻指出：配制濃度越高，不良發(fā)生率也就越高。所以，對年齡比較小的患兒應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎使用。

[1]王雨.兒童使用注射阿奇霉素的不良反應(yīng)發(fā)生情況及護理[J].中外女性健康研究，2015(7):104,107.[2]陳新謙，金有豫．新編藥物學(xué)[M]．北京，人民衛(wèi)生出版社。2003：9．三、給患兒用藥前需注意什么？1.應(yīng)先了解患兒是否存在阿奇霉素過敏史，確定患兒對阿奇霉素?zé)o過敏性之后，再給予用藥。2.若患兒為過敏體質(zhì)，應(yīng)用阿奇霉素后，應(yīng)先進行臨床觀察，確定可耐受后再給予常規(guī)治療。3.若患兒有阿奇霉素、紅霉素過敏史，應(yīng)為患兒選擇阿奇霉素以外的藥物治療。四、阿奇霉素的配置有何要求？

1.使用標(biāo)準(zhǔn)的5mL注射器，抽取4.8mL滅菌注射用水，將500mg阿奇霉素充分溶解，配制成100mg/mL溶液；（儲存要求：該溶液在室溫300C下可保存24小時，冰箱50C中可保存7天。）（說明書）2.再加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中，最終配制成1～2mg/mL(兒童以1mg/ml為宜)的靜脈滴注液。3.其他靜脈內(nèi)輸注物、添加劑、藥物均不能加入本品中，也不能同時在同一條靜脈通路中滴注。五、阿奇霉素給藥速度有何要求？給藥速度：1.成人藥液濃度為1mg/mL（500mL）時滴注時間應(yīng)為3小時；2.成人藥液濃度為2mg/mL（250mL）時滴注時間應(yīng)為1小時；3.兒童每100mL阿奇霉素靜脈滴注時間不小于60min[3-4]。不能靜脈推注或肌內(nèi)注射給藥。[3]何琪瑩，呂萬良，張強.注射用阿奇霉素的成鹽劑的研究[J].中國抗生素雜志，2005，30（4）：204-207.[4]陳薈仿，羅浩波.阿奇霉素不良反應(yīng)分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014（4）：69-71.六、為什么濃度越低，滴速越慢？

阿奇霉素的靜脈給藥濃度與速度問題一直為臨床醫(yī)護人員所困惑，關(guān)于這個問題，主要有2種觀點：與不良反應(yīng)有關(guān)？

控制滴速是為了減少靜脈炎、胃腸道反應(yīng)及避免急性肺水腫等不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床使用應(yīng)嚴(yán)格按說明書溶解、稀釋和輸注。2.滴注時間與配液總量有關(guān)？

即在在固定劑量下，濃度低所使用的溶媒量多，濃度高所使用溶媒量少。即：1mg/mL（500mL）；2mg/mL（250mL）。為防止心臟負荷加重，所以會有滴注時間上的差別。七、阿奇霉素聯(lián)合用藥

與以下藥物聯(lián)合應(yīng)用時應(yīng)注意1.與茶堿合用時能提高后者在血漿中的濃度，應(yīng)注意檢測血漿茶堿水平。2.與華法林合用時應(yīng)注意檢查凝血酶原時間。3.與下列藥物同時使用時，建議密切觀察患者：a.地高辛

使地高辛水平升高。b.麥角胺或二氫麥角胺

急性麥角毒性，癥狀是嚴(yán)重的末梢血管痙攣和感覺遲鈍(觸物感痛)。c.細胞色素P450系統(tǒng)代謝藥

提高血清中卡馬西平、特非那定、環(huán)孢素、環(huán)已巴比妥、苯妥英的水平。4與利福布汀合用會增加后者的毒性。八、注射用阿奇霉素的不良反應(yīng)有哪些？有研究[5]表明：兒童在使用阿奇霉素過程中出現(xiàn)腸胃不適、發(fā)熱、過敏性休克、皮疹等不良反應(yīng)的頻率遠高于成人；還有文獻報道：兒童使用阿奇霉素也會產(chǎn)生肝臟和腎臟毒性，這與兒童肝、腎發(fā)育不全有關(guān)；此外心動過速、聽力損害、肢體發(fā)紺、踝關(guān)節(jié)疼痛、藥物性口炎等不良反應(yīng)，可能與給藥劑量、給藥速度和個體差異有關(guān)。因此，在兒科使用阿奇霉素應(yīng)加強藥學(xué)監(jiān)護，避免出現(xiàn)臨床不良反