肺癌患者的護理主講人：主要內容1疾病介紹(Diseaseintroduction)2護理問題與措施(NursingPrecautions)3健康宣教(Healtheducation)11相關知識(Relatedknowledge)肺的解剖：肺位于胸腔內，借肺根和肺韌帶固定于縱隔兩側。肺表面包有胸膜臟層，透過胸膜臟層，可觀察到多邊形肺小葉的輪廓。肺內含有空氣，呈海綿狀，質地柔軟。左、右肺由斜裂分為上、下兩葉。右肺又由水平裂分為上、中、下三個葉。一肺癌的相關知識肺癌是發病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。近50年來許多國家都報道肺癌的發病率和死亡率均明顯增高，男性肺癌發病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位，女性發病率占第二位，死亡率占第二位。

肺癌的病因至今尚不完全明確，大量資料表明，長期大量吸煙與肺癌的發生有非常密切的關系。此外，吸煙不僅直接影響本人的身體健康，還對周圍人群的健康產生不良影響，導致被動吸煙者肺癌患病率明顯增加。一肺癌的相關知識臨床表現：一、局部癥狀1.咳嗽2.痰中帶血或咯血3.胸痛4.胸悶、氣急5.聲音嘶啞二、全身癥狀1.發熱2.消瘦和惡病質三、肺外癥狀1.肺源性骨關節增生癥2.與腫瘤有關的異位激素分泌綜合征

3.其他表現四、外侵和轉移癥狀1.淋巴結轉移2.胸膜受侵和/轉移3.上腔靜脈綜合征4.腎臟、消化道、骨轉移5.其他一肺癌的相關知識肺癌的治療：一、化學治療化療是肺癌的主要治療方法，90%以上的肺癌需要接受化療治療。化療對小細胞肺癌的療效無論早期或晚期均較肯定，甚至有約1%的早期小細胞肺癌通過化療治愈。二、放射治療根據治療的目的不同分為根治治療、姑息治療、術前新輔助放療、術后輔助放療及腔內放療等。三、外科治療外科治療是肺癌首選和最主要的治療方法，也是惟一能使肺癌治愈的治療方法。一肺癌的相關知識22護理問題與措施(NursingPrecautions)1.呼吸道護理2.合適體位3.減輕疼痛，增進舒適4.維持體液平衡，補充營養5.作好胸膜腔閉式引流的護理1.術后一般護理二護理問題及措施1.1呼吸道護理（1）吸氧，維持血氧飽和度95%以上。（2）及時使用止痛劑或鎮靜劑。（3）體位麻醉清醒，生命體征平穩后取半臥位。（4）觀察病人的呼吸情況，若有異常及時報告醫生。（5）保持呼吸道通暢，防止肺不張及肺部感染。氣管插管拔除前，及時吸痰，保持呼吸道通暢。術后第1日每1~2小時鼓勵病人深呼吸、吹氣球、吸深呼吸訓練器，促使肺膨脹。鼓勵病人咳嗽咳痰，促進痰液排出。1.術后一般護理二護理問題及措施1.2合適體位（1）生命體征平穩予半臥位。（2）取側臥位或仰臥位。（3）若有血痰或支氣管瘺，取患側臥位并通知醫生。（4）避免垂頭仰臥位。（5）每1~2h更換體位一次，加強皮膚護理。二護理問題及措施1.術后一般護理1.3減輕疼痛，增進舒適（1）傾聽病人訴說，評估疼痛。（2）協助病人采取舒適的臥位。（3）妥善固定引流管。（4）遵醫囑使用鎮痛劑。（5）使用鎮痛泵者注意觀察效果及副作用，觀察呼吸、血壓的變化。（6）非藥物措施減輕疼痛。二護理問題及措施1.術后一般護理1.4維持體液平衡，補充營養（1）嚴格控制輸液的量及速度。（2）全肺切除者記錄出入液量。（3）術后6小時可試飲水。（4）術后第一天予清淡流質、半流質；第二天給予普食，高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化飲食。二護理問題及措施1.術后一般護理1.5作好胸膜腔閉式引流的護理按胸腔閉式引流常規進行護理。定時擠壓胸管，維持引流管通暢。全肺切除術后胸管一般處于鉗閉狀態。可酌情放出適量的氣體和液體。術后24~72小時無氣體引流出、引流液﹤50ml/24h，胸攝片肺復張良好，可拔管。二護理問題及措施胸膜腔閉式引流1.術后一般護理1.6消化道的預防和護理良好的休息和進餐環境合適的進餐時間，減輕胃腸道反應：避免在治療前后2小時內進食，必要時，遵醫囑給予止吐藥。嘔吐時，停止進食，及時清除嘔物。若無法進食，遵醫囑給予靜脈營養二護理問題及措施肚子疼?。?！1.術后一般護理疼痛

與癌細胞浸潤、腫瘤轉移有關，表現為胸痛營養失調：低于機體需要量與癌腫致機體過度消耗，化療反應致食欲下降、攝入不足有關氣體交換受損與胸腔積液壓迫使肺不能充分擴張，氣體交換面積減少有關恐懼與不了解治療計劃及預感到治療對機體功能的影響有關潛在并發癥：與疾病本身及手術有關有感染的危險預感性悲哀與肺癌預后有關2.護理診斷二護理問題及措施護理措施：評估疼痛：①胸痛的部位、性質、程度及止痛效果②疼痛加重或減輕的因素③影響病人對表達疼痛因素④疼痛對進食、睡眠、活動等日常生活的影響程度避免加重疼痛的因素：①預防上呼吸道感染，盡量避免咳嗽，必要時給與止咳劑②指導和協助胸痛病人用手或枕頭護住胸部，減輕疼痛③進行護理操作時動作輕柔，避免給病人帶來痛苦。二護理問題及措施：1.疼痛與癌細胞浸潤、腫瘤轉移有關，表現為胸痛3.用藥護理：①疼痛明顯時，口服止痛藥物②給藥時遵循WHO推薦的，按階梯給藥③病人自控鎮痛（PCA）：晚期病人疼痛嚴重而持續時可采用，并指導病人掌握操作的方法④注意觀察用藥的效果，預防藥物的不良反應4.心理護理：①傾聽病人的訴說，教會病人轉移疼痛注意力的方法和技巧②與病人家屬配合做好病人的心理護理，調整病人情緒二護理問題及措施：1.疼痛護理措施：評估：評估病人的飲食習慣、營養狀況和飲食攝入的情況，疾病的飲食飲食要求，以制定合理的飲食計劃。飲食護理：①指導進食高蛋白、低鹽、低脂、低糖、低熱量的清淡飲食②多吃新鮮蔬菜，優質蛋白食物（雞、魚和豆類）③少量多餐，戒煙酒④創造清潔、舒適的進餐環境⑤給予流質飲食，進食宜慢，取半臥位其他支持療法：靜脈營養，補充氨基酸和白蛋白二護理問題及措施：2.營養失調低于機體需要量與癌腫致機體過度消耗，食欲下降、攝入不足有關護理措施：給氧缺氧情況給予中、低流量的持續吸氧減少氧耗注意休息，避免疲勞促進呼吸功能①呼吸鍛煉：指導腹式呼吸②病情觀察:注意觀察病人胸痛及呼吸困難的程度。4.監測血氧飽和度或動脈血氣分析。二護理問題及措施：3.氣體交換受損與胸腔積液壓迫使肺不能充分擴張，氣體交換面積減少有關護理措施：1.評估：①評估病人有無血壓增高、失眠、緊張、心悸等恐懼表現②評估病人的心理狀態和對疾病及治療的認識2.加強溝通：建立良好的護患關系；鼓勵病人以積極的心態面對疾病3.心理與社會支持

介紹成功病例，增強病人信心；幫助患者建立良好的社會支持系統；安排家庭成員和朋友看望病人二護理問題及措施：4.恐懼與不了解治療計劃及預感到治療對機體功能的影響有關護理措施：減慢輸液速度；一般24h輸液量≤1500，左全肺術后輸液速度≤50滴／min。給氧氣濕化瓶內加入30％酒精濕化吸入，氧流量4-6L，以增加肺泡表面張力。超聲霧化吸入，根據超聲霧化的細微顆粒可達細支氣管及肺泡內，有稀釋痰液、活躍纖毛運動、消炎解痙的作用，使痰易于咳出。慢性肺水腫發生之前常有氣管痙攣。發現有氣管痙攣時，給予地塞米松10mg靜脈注射。二護理問題及措施：5.潛在并發癥肺水腫與肺癌手術有關護理措施：密切觀察并準確記錄引流液量、顏色、性質、有無血塊。引流量多時應每15分鐘或30分鐘記錄一次。術后第一個6

小時內，每小時不應超過100

ml，第一個24

小時內不應超過500

ml，如果術后每小時引流量持續在200

ml以上，連續3次，且顏色鮮紅，性質較黏稠，需及時報告醫生。

保持引流管的通暢，密切觀察生命征的變化。二護理問題及措施：5.潛在并發癥血胸與肺癌手術有關護理措施：評估引起感染的危險因素；密切觀察生命體征，術后3天每天測體溫四次；保持病室安靜整潔，減少家屬陪伴，限制探視；定時翻身、拍背，避免感冒，預防肺部感染；切口有滲血、滲液時，及時報告醫生，更換敷料；枕下鋪一次性護理床單，每日更換。嚴格遵守無菌技術操作及手衛生制度，妥善固定引流管，保持引流通暢。觀察引流液的量、顏色等，如有異常及時報告醫生。密切觀察切口及置管周圍皮膚情況，按時更換敷料。二護理問題及措施：6.有感染的危險與手術創傷和留置各種引流管有關護理措施：疏泄和安慰。主動熱情關心病人，傾聽其訴說心中的焦慮，讓其體會到他并不是孤立地承擔痛苦。暗示療法。利用治療者的權威使患者接受治療者的觀念，從而解除心理壓力和負擔，使癥狀得以減輕。家屬的心理護理。通過與家屬交談、向家屬介紹病情、提出指導性意見來穩定家屬的心理狀態，減輕患者的心理壓力。二護理問題及措施：7.預感性悲哀與肺癌預后有關疼痛有所緩解，生活質量得到改善病人營養狀態維持良好病人呼吸功能改善，未出現氣促、發紺等缺氧征象病人自述焦慮、恐懼減輕或消失病人未發生并發癥病人感染得到及時控制病人身心狀況良好3.護理評價二護理問題及措施33健康宣教(Healtheducation)健康宣教講解空氣污染對肺部健康的危害，盡可能遠離呼吸道刺激物，如煙霧、煙塵，保護余肺功能。了解吸煙的危害，自覺戒煙。注意口腔衛生，防止口腔疾患。病情允許，出院后半個月進行放射治療或化學藥物治療，出院3個月后復查X線片，出現咳嗽加重、體重減輕、肩背部疼痛、疲乏、咯血、頭痛、等情況要隨時就診。出院指導疾病知識指導：定期復查生活指導：提倡健康的生活方式，提倡戒煙，減少或避免吸入致癌物質污染的空氣和粉塵用藥指導：定時、定量服用降壓、降糖藥物，并知道監測血壓和血糖，說明藥物的療效和不良反應心理指導：保持積極、樂觀的心態，配合治療感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時在童年的百花園里，我們看到了真善美。運用多種方法理解難懂的句子。寫一個身邊的人，嘗試寫出他的特點。單元學習主題和語文要素第1課時18童年的水墨畫是三首兒童詩這篇課文與我們平時所學的有什么不一樣？自讀要求：借助拼音和工具書，讀準字音。難讀的句子多讀幾遍。思考三首兒童詩分別寫了什么。初讀課文撥拔仔細觀察上面兩個字，說說它們有什么不同。多音字扇shànshān扇子、風扇扇風、扇動三首兒童詩分別寫了什么內容？《溪邊》：在溪邊釣魚。《江上》：在江上戲水?！读种小罚涸诹种胁赡⒐健４沽严斪魇釆y的鏡子，山溪像綠玉帶一樣平靜。人影給溪水染綠了，釣竿上立著一只紅蜻蜓。忽然撲騰一聲人影碎了，草地上蹦跳著魚兒和笑聲。溪邊你仿佛看到了什么樣的畫面？課文解讀句子一：垂柳把溪水當作梳妝的鏡子，山溪像綠玉帶一樣平靜。句子二：人影給溪水染綠了。這首詩歌中，有沒有難以理解的句子？你是用什么方法來幫助理解的？方法：結合生活實際生活中，溪邊無風，溪面平靜得就像一面鏡子。溪水清澈，兩岸青山倒映在水中，將溪水染綠了，站在高處看，這條小溪就好像一條綠玉帶一樣。這里運用了擬人、比喻的修辭手法。方法：聯系上下文通過聯系上下文，我們知道小溪就像一口盛滿綠色染料的天然染缸，把倒映在溪水中的人影染綠了。寫出了溪水清、靜、亮、綠的特點。聯系上文知道溪水平靜、清亮得像鏡子，聯系下文知道是魚兒上鉤了，打碎了溪水像鏡子一樣平靜的水面，所以倒映在溪水上的人影也跟著碎了。上下結構，“九”不要寫成“丸”。左右結構，石頭可以用來敲碎東西。染碎溪邊垂柳把溪水當作梳妝的鏡子，山溪像綠玉帶一樣平靜。人影給溪水染綠了，釣竿上立著一只紅蜻蜓。忽然撲騰一聲人影碎了，草地上蹦跳著魚兒和笑聲。還有哪些方法可以幫助我們理解詩句呢？背誦《溪邊》垂柳把溪水______________，山溪像__________________。人影給__________________，釣竿上__________________。忽然____________________，草地上__________________。像剛下水的鴨群，扇動翅膀拍水戲耍。一雙雙小手撥動著浪花，你撥我濺笑哈哈。是哪個“水葫蘆”一下鉆入水中，出水時只見一陣水花兩排銀牙。江上猜猜是誰在江中嬉戲玩耍？你是從哪里知道的？小朋友們玩得開心嗎？你從哪里體會到的？一群小朋友一雙雙小手撥動著浪花、你撥我濺、笑哈哈是哪個“水葫蘆”一下鉆入水中，出水時只見一陣水花兩排銀牙?！八J”是誰？為什么叫“水葫蘆”？書寫指導墨染竿騰浪葫碎撥左窄右寬，右下是“馬”字。左右結構，右邊是“發”，不是“”。重難點字書寫指導第2課時比賽朗讀《溪邊》《江上》。學習方法：有層次地朗讀、用自己喜歡的方式誦讀，運用多種方法理解難懂的句子。松樹剛洗過澡一身清清爽爽，松針上一串串雨珠明明亮亮。小蘑菇鉆出泥土戴一頂斗笠，像一朵朵山花在樹下開放。是誰一聲歡叫把雨珠抖落，只見松林里一個個斗笠像蘑菇一樣。林中課文解讀松樹剛洗過澡一身清清爽爽，松針上一串串雨珠明明亮