糖尿病與肥胖病及代謝綜合征《中國糖尿病防治指南》全國推廣項目指導組1型糖尿病發病的致病因素遺傳易感性免疫功能紊亂：針對胰島β細胞抗原的自身免疫病毒感染牛乳喂養藥物及化學物2型糖尿病發病的致病因素遺傳易感性體力活動減少及/或能量攝入增多肥胖病（總體脂增多或腹內體脂相對或者絕對增多）低體重出生兒中老年吸煙、藥物及應激（可能）肥胖病肥胖病是指體內的脂肪總含量及/或局部脂肪含量過多，其程度已達到危害健康或壽限的情況肥胖病的發病過程是由于能量攝入量增加及/或能量消耗量減少導致能量正平衡肥胖病的發病因素可分為遺傳及環境因素兩類。大多數肥胖病是遺傳因素及環境因素共同參與且相互作用引起的復雜病簡易體脂含量的評估方法體質指數（BMI）：直立、免冠、脫鞋并僅穿內衣情況下測體重及身長BMI=體重(kg)/身長

(m)2腰、臀圍及腰臀圍比值（WHR）腰圍（W）測定時需兩足分開（25-30cm）并直立，測量部位在骨性胸廓最下緣與髂脊最上緣的中點水平面。臀圍（H）測定時則并足直立，測量部位在臀部最寬處。使用軟皮尺測量，讓皮尺貼著皮膚表面但不壓迫軟組織腰臀圍比（WHR）=W（cm）/H（cm）身高和體重查表法生物電阻抗法（BIA）原理：脂肪組織導電量不如含電解質的組織，可通過身體導電性或電阻程度計算人體脂肪含量%低廉、快速簡便，重復性好，適用流行病學調查儀器測量計算截面的脂肪面積SAVAFAMRI-脂肪測定中國人超重/肥胖（BMI≥25)患病率在增長20-70歲成人肥胖病伴發的健康問題（WHO1998）明顯增加（RR>3）中度增加（RR=2-3）輕度增加（RR=1-2）2型糖尿病冠心病癌（絕經后婦女中乳癌、子宮內膜癌、結腸癌）膽囊病高血壓性激素異常血脂紊亂骨關節炎（膝及髖）多囊卵巢綜合征代謝綜合征高尿酸血癥及痛風生育障礙呼吸困難背痛睡眠呼吸暫停麻醉風險增加胎兒缺陷RR:相對危險率

中國肥胖工作組建議的超重

和肥胖診斷分割點BMI（kg/m2)體重過低<18.5正常18.5~超重24.0~肥胖≥28.0世界上成人中用BMI

估測超重/肥胖

分類BMI（kg/m2）合并疾病發病危險性WHO（1998）WHO-WPR（2000）低體重<18.5<18.5低、但有其他臨床情況時則增加正常18.5~

18.5~

一般超重（肥胖前期）25~

23~

增加肥胖I期30~

25~

中度肥胖II期35~

30~

重度肥胖III期40~

非常重中國人BMI及腰圍與肥胖相關疾病相對危險度*的關系BMI（kg/m2)腰圍（cm)男≤85cm>85cm女≤80cm>80cm<18.518.5~

增加24.0~增加高>28.0高極高*相對危險度是指與BMI及腰圍正常者相比，2型糖尿病、高血壓和心血管疾病的危險度中國上海市區40歲以上

人群BMI分布頻率BMI頻率（%）男性女性總人群<18.53.683.053.3018.5~37.1733.2434.7723.0~27.0420.4523.0225.0~29.8037.3634.4130.0~

2.305.124.0235.0~0.000.790.4840.0~0.000.000.004.538.9161.93代謝綜合征心血管疾病的危險因素Framingham研究結果吸煙總膽固醇高血壓糖尿病Framingham研究之后尚見的因素高胰島素血癥凝血機制異常微量白蛋白尿多種脂質參數異常中心性肥胖代謝綜合征高血壓血脂紊亂（高TG及/或低HDL）糖調節受損2型糖尿病胰島素抵抗高胰島素血癥全身性肥胖腹型肥胖高尿酸血癥PAI-1升高異常LDL微量白蛋白尿等代謝異常集結存在情況

的命名及含義DM/IGRHTNDYSOBIR其他多危險因素綜合征+++CHD（EKG）UA↑代謝綜合征+++++MAU胰島素抵抗綜合征++++X綜合征Reaven綜合征++++多發代謝綜合征++++CVDGHO綜合征+++“死亡四重奏”+++中心性CHAOS++CHD、卒中