糖尿病慢性并發癥的預防北京大學第一醫院內分泌科袁曉勇糖尿病在全世界廣泛蔓延目前全球共有4.15億人患有糖尿病預計2040年糖尿病人群會達到6.42億中國，印度和美國是糖尿病患者最多的三個國家/content/diabetes-and-impaired-glucose-tolerance我國已成為“世界第一”糖尿病大國我國糖尿病患病率達到9.7%，糖尿病患者已超過9200萬我國糖尿病前期患者人數多達1.48億NEnglJMed2010;362:1090-11010.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%2.5%19945.50%200220089.7%糖尿病的自然病程環境因素病毒感染自身免疫遺傳因素環境因素肥胖營養衛生體力活動糖尿病起病高血糖及相關臨床表現并發癥及相關表現視網膜病變腎病變動脈粥樣硬化神經病變失明腎功能衰竭心肌梗死卒中截肢（死亡）致殘劉新民主編.實用內分泌學（第3版）.人民軍醫出版社.P1221，圖31-11型糖尿病2型糖尿病（晚期）糖尿病前期糖尿病期糖尿病并發癥期糖尿病致死或致殘期陳興寶,等.中國糖尿病雜志2003;11(4)糖尿病醫療費用81%用來治療并發癥并發癥的危害不可小視金錢、時間和生命！糖尿病視網膜病變成人失明的首要原因糖尿病腎病終末期腎病的首要原因心血管疾病卒中心血管死亡率和卒中率增加2－4倍糖尿病神經病變非外傷性遠端截肢的首要原因80%的糖尿病患者死于心血管事件2型糖尿病慢性并發癥

chronicmanifestation大血管病變（macroangiopathy）心臟：冠狀動脈硬化性心臟病、心絞痛、心衰、心律不齊大腦：腦缺血、腦血栓、半身不遂下肢：下肢疼痛、感覺異常、間歇性跛行糖尿病引起的大血管病變累及心、腦大血管，導致心腦血管動脈粥樣硬化病變加速發展，主要表現為冠心病、腦卒中等。ClinicalScience(2005)109,143–159(PrintedinGreatBritain)糖尿病大血管并發癥腦血管疾病冠心病糖尿病引發80%的糖尿病患者最終死于心腦血管疾病引發糖尿病心腦血管并發癥的危險因素動脈粥樣硬化血栓形成糖尿病患者：高糖化血紅蛋白血糖異常波動肥胖高血壓血脂異常胰島素抵抗吸煙……冠心病腦血管疾病餐后高血糖心腦血管疾病監測糖尿病確診后至少每年評估心血腦管病變的危險性，評估的內容當前或以前心血管病病史；年齡；腹型肥胖；常規的心血管危險因素（吸煙、血脂異常和家族史）；血脂譜和腎臟損害（低HDL膽固醇、高甘油三酯和尿白蛋白排泄率增高等）；房顫（可導致中風）頸動脈彩超、顱內血管超聲可以幫助評估心腦血管情況靜息時的心電圖對2型糖尿病患者的篩查價值有限，對有罹患大血管疾病可能性的患者（如有明顯家族史、吸煙、高血壓和血脂異常），應作運動試驗來評估心臟情況。中國2型糖尿病防治指南2007.微小血管病變腎臟微小血管病變糖尿病腎病視網膜微小血管病變糖尿病視網膜病變神經微小血管病變糖尿病神經病變高血糖高血壓

糖尿病微血管并發癥手術平均住院費用15萬元左右術后第一年服藥抗排斥藥物約需10—15萬元單次平均住院費用21285.39元腎移植單次平均住院費用14550.79元王晉豫廣東醫學;2007,28(9)糖尿病腎病的患病率為34.7%糖尿病腎病是造成腎功能衰竭的最常見原因腎病未透析腎病透析勞逸結合多觀察勤監測按比例定量進食限鈉安慰解釋常規護理飲食護理心理護理腎病護理三要素中國2型糖尿病防治指南（2010年版）不能小看我引起的眼睛損害20%-40%將引起視網膜病變，其中8%會失明2型糖尿病成人患者視網膜病變是導致成人失明的主要原因糖尿病視網膜病變已經是常見的致盲性疾患,必須高度重視!嚴格控制血糖有助于控制糖尿病視網膜病變.但有研究表明，即使血糖得到了有效控制，仍有眼部并發癥發生的危險定期做眼部檢查控制飲食積極戒煙慎起居、調情志注意用眼衛生，避免熬夜及長時間的近距離用眼一旦出現視網膜出血時，禁激烈運動，減少頭部活動，適當臥床休息視力有嚴重障礙者不宜單獨行動眼病護理要精心神經病變-diabeticneuropathy

足潰瘍和截肢是糖尿病患者殘廢和死